心肌梗死在发作前可能没有明显症状，一旦发作，起病急、来势汹、病程快，当患者出现胸闷胸痛时应当及时就医，严重时，例如胸闷胸痛持续不缓解、呼吸急促、大汗淋漓，应当立即拨打 120 急救电话。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 胸闷胸痛；
• 心跳加速；
• 恶心、呕吐；
• 颈部或下巴疼痛。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 胸闷胸痛等症状不能自行缓解；
• 晕厥或者有晕厥前兆（表现为头晕、全身无力、视物模糊、眼前一阵发黑）。

建议就诊科室

• 心血管内科
• 急诊科

医生如何诊断？

医生一般根据患者的病史、发作特点、心电图、心肌坏死标记物及冠状动脉造影等来确诊。

具体介绍相关检查：

• 心电图：心电图是诊断心律失常最重要最经济的一项无创性检查手段，医生将电极贴在患者皮肤上，可通过仪器记录心脏的电活动。医生可以根据患者的症状，再结合典型的心电图表现来确诊该疾病。
• 放射性核素检查：医生会通过静脉注射造影剂，放射性核素及其标记的化合物可被缺血的心肌选择性的吸收，通过仪器显像就可以发现梗死，并确定梗死的范围和程度，测定侧支血流、心肌损伤和心室功能，并可以估计预后。
• 放射性核素检查属于有创检查，有一定的辐射，但辐射剂量小在安全范围内，并且很快就能被人体排泄掉。
• 超声心动图：通过测定心室容量、室壁运动等情况，有助于确立心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死的梗死部位、梗死范围及左、右室功能障碍程度，提供预后信息。
• 冠状动脉造影：医生将一根特制的不透 X 线的导管从胳膊或者大腿上的血管送至心脏冠状动脉，然后通过导管将造影剂注入冠状动脉，根据造影剂在冠脉中的流动情况可以判断血管壁是否光滑、是否通畅、有无狭窄等各种异常情况。
• 心脏 CT 扫描：该检查可以确定您的冠状动脉中是否有钙的累积，这是冠状动脉粥样硬化的征兆。使用 CT 扫描（冠状动脉 CT 血管造影）也可以看到心脏动脉。

医生可能询问患者哪些问题？

• 发作的时候有哪些不舒服的症状？持续时间多久？能否自行缓解？
• 以前是否出现过类似症状？经常吗？
• 发作时是否有明显的诱因？比如饮酒、紧张、劳累、剧烈运动、服用其他药物等。
• 以前发作时是否就诊？是否做过相关检查并进行了治疗？
• 使用过哪些药物？效果如何？
• 是否有其他疾病？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我得的是什么病？严重吗？
• 我为什么会得这个疾病？
• 需要做哪些检查？
• 有哪些治疗方法？
• 治疗费用贵吗？效果怎么样？能彻底治好吗？会复发吗？
• 会有什么并发症吗？
• 有什么后遗症吗？影响要小孩吗？
• 平时生活中需要注意什么问题？

患者生活需做到健康有序，要避免劳累及情绪波动，以利于疾病的恢复。药物治疗患者应遵医嘱，规律的服用药物，手术治疗者术后需注意休养。

具体日常注意事项如下：

• 冠状动脉旁路移植术后注意事项：术后应注意引流管的通畅，避免挤压，术后第一天正常量为 300 毫升以内，若过多，应及时告知医生。
• 用药注意事项：用药期间可出现恶心、呕吐、乏力、黑便等不良反应，一般都可忍受，若症状严重应及时告知医生。
• 复查：患者应每 6 个月到医院复查一次，主要复查心电图、胸部 CT 等。
• 饮食（术后）：术后 1~3 天须流质饮食，而后逐渐转为半流质饮食，若患者无不适，大约 2 周后可正常饮食。
• 饮食（非手术治疗）：患者日常要注意低盐低脂饮食，多吃优质蛋白食物，如鸡蛋、豆类、瘦肉等。限制动物内脏、油炸、烧烤以及油腻食物。
• 运动（术后）:术后第一天患者应卧床休息，尽量避免下床走动；术后 3 天患者可适量在床边活动；术后 1 周可恢复正常活动。
• 运动（非手术）：日常患者应加强锻炼，选择游泳、慢跑、羽毛球等中强度有氧运动，每次运动不超过 30 分钟为宜，每周运动 3~5 次。
• 大小便管理：排便保持大便通畅，避免用力排便，如大便干燥或排便困难，应在医生指导下使用软化大便药物。
• 戒烟、限酒：吸烟会增加心血管疾病风险，应戒烟，还要尽量避免二手烟。每日饮酒不应超过 1~2 份标准量（1 份标准量为啤酒 285 毫升，红酒 100 毫升，白酒 30 好事）。
• 情绪管理：保持乐观情绪，必要时积极寻求心理医生帮助和药物治疗。

• 40 岁以下的青年，动脉发生阻塞导致血液供应不足时，对心肌造成损害，起病急骤，有突发性。主要是由冠状动脉粥样硬化引起的心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死。
• 该病占全部心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死的 3.4%~14%，差异大可能与统计学方法不同有关。约 90% 以上患者在 31~40 岁首次发病，男性多于女性，比老年心肌梗死更少见。
• 冠状动脉粥样硬化是引起青年心肌梗死的主要原因，另外冠状动脉炎、冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、外伤、血管畸形等也是致病原因。吸烟、过度饮酒、吸毒、口服避孕药物、剧烈运动等是增加心肌梗死的危险因素。
• 青年心机梗死起病急，来势凶猛，发作时可出现胸闷胸痛、心跳加快、肩膀或手臂疼痛、疲劳、恶心和呕吐、呼吸急促等症状。
• 症状不明显的患者无须治疗，症状明显者可给予药物治疗，例如阿司匹林、硝酸盐、β受体阻滞剂、降胆固醇药物等。少数患者需要手术，包括血管形成术和冠状动脉搭桥手术。
• 症状明显者反复发作会影响患者正常的生活工作，如治疗不及时容易猝死。
• 其他：部分青年心肌梗死发生猝死，生前并未得以诊断，所以青年心肌梗死常易漏诊或误诊。因此全面认识该疾病的规律性及特点，对于防止和成功救治都十分重要。

治疗与一般心肌梗死相同，对已经出现症状的患者给予相应治疗，主要治疗方式有药物治疗包括阿替洛尔、美托洛尔、盐酸普萘洛尔等、手术治疗包括血管成形术和支架置入术以及管状动脉搭桥术等。

药物治疗

• 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：这类药物可以使心脏前后负荷减轻，使外周血管和冠状血管阻力降低，增加冠脉血供，使心肌纤维化减少，心肌细胞凋亡减慢。常用药物包括：培哚普利、依那普利等。
• 阿司匹林：每日服用阿司匹林或其他血液稀释剂可以降低血栓的风险，这可能有助于防止冠状动脉阻塞。需要注意的是如果您患有出血性疾病或者您已经服用了另一种血液稀释剂的情况下请慎用此药。
• 抗血小板药物：能够通过抑制血小板聚集防止血栓形成，常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
• β受体阻滞剂：这类药物有助于放松心肌，减缓心跳，降低血压，使血液更容易流入心脏。常用的药物包括：阿替洛尔、美托洛尔、盐酸普萘洛尔、盐酸索他洛尔等。需要注意的是，支气管哮喘、体位性低血压、失代偿心力衰竭患者慎用此类药物。
• 钙通道阻滞剂：这类药物可以放松和扩张血管，增加心脏的血液流动。钙通道阻滞剂还可减缓您的脉搏并减轻心脏的负担。常用的药物包括：硝苯地平缓释片、氨氯地平缓释片等。
• 抗凝药物：低分子肝素。
• 利尿剂：主要作用是减轻心脏负荷，纠正心衰。常用的药物如呋塞米注射液。
• 硝酸盐：这类药物可以扩张动脉，改善心脏的血液流动。常用的药物包括：硝酸甘油。
• 降胆固醇药物：这些药物减少了沉积在冠状动脉上的主要物质。常用药物包括：阿托伐他汀钙偏、匹伐他汀钙片等。

手术治疗

• 血管成形术和支架置入术：将细长的细管（导管）插入动脉的狭窄部分。带有小气球的导线穿入狭窄区域并充气以扩宽动脉。通常插入小丝网线圈（支架）以保持动脉开放。
• 冠状动脉搭桥手术：外科医生使用来自身体其他部位的血管来制造移植物，使血液在阻塞或变窄的冠状动脉周围流动。这种类型的手术通常仅用于有多个冠状动脉狭窄的患者。

其他治疗方法

增强外部反搏：如果其他治疗方法无效，可能会推荐这种非侵入性门诊治疗。缠绕在腿上的气囊袋用空气轻轻充气，然后放气。由此产生的血管压力可以改善心脏血流量。

疾病发展和转归

• 青年心肌梗死若不接受正规治疗，可能会造成心力衰竭、休克、心律失常、猝死、室壁瘤等严重并发症。
• 积极接受药物或手术治疗后，青年心肌梗死是可以得到控制的。

青年心肌梗死发病原因主要分为冠状动脉粥样硬化和非冠状动脉粥样硬化两种，其中非冠状动脉粥样硬化的病因又可从冠状动脉炎、冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、外伤、冠状动脉夹层、外伤、血管畸形等方面进行分析。

青年心肌梗死的常见原因有哪些？

• 冠状动脉粥样硬化：冠状动脉中血液在血管壁沉积，使血管越来越狭窄越来越硬，从而导致心肌梗死。这是青年心肌梗死最主要的原因。
• 冠状动脉炎：系统性红斑狼疮、风湿性心脏病、川崎病等容易诱发冠状动脉炎从而导致心肌梗死。
• 冠状动脉痉挛：吸烟、饮酒、高脂饮食、吸毒以及剧烈运动可能会导致冠状动脉痉挛从而诱发心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死。
• 冠状动脉栓塞：冠状动脉被“栓子”一样的东西突然堵住了，造成心肌梗死。“栓子”可能来自：感染性心内膜炎、房颤或其他心脏病血管壁上脱落的血栓。
• 外伤：胸部受到重击，可能皮肤没有伤口，但心机有挫裂伤，严重的时候就会引起心肌梗死。
• 血管畸形：一般是由于先天冠状动脉畸形发育造成血管异常从而容易诱发心肌梗死。

哪些人容易患青年心肌梗死？

• 男性：虽然男性和女性都可能发生，但该病更多见于男性患者。
• 年龄：31~40 岁是高峰。
• 过度饮酒和咖啡：青年心肌梗死中不少是因为过度饮酒后，出现剧烈胸痛而发生心肌梗死导致死亡。
• 吸毒：吸毒或静脉注射毒品如大麻、可卡因等，可以诱发冠状动脉痉挛而导致心肌梗死。
• 口服避孕药物：口服避孕药物是育龄妇女发生心肌梗死的一个重要因素。
• 剧烈运动：经常参加一些极为剧烈的运动，如田径运动、搏击、踢足球等，发病风险增高。
• 精神压力：有时间紧迫感(总是希望在短时间内做最多的事)、竞争性强、易激动的人也容易诱发心梗。

绝大多数患者发病时表现为典型的缺血性胸痛，即感到胸部有压迫感或疼痛。通常在身体左侧，还可能出现肩膀或手臂疼痛、心跳加速、出汗、恶心等，严重时会出现昏迷（两眼发黑，四肢无力）。

青年心肌梗死的常见症状有哪些？

青年心肌梗死的常见症状包括：

• 胸闷胸痛：胸部左侧感到压迫感或疼痛；
• 快速的心跳或颤动感；
• 颈部或下巴疼痛；
• 呼吸急促；
• 恶心、呕吐；
• 出汗；
• 极度疲惫；
• 晕厥：心输出量（心脏泵出血量）与脑血供急剧减少或心动过速突然停止时可诱发晕厥。

青年心肌梗死可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 心力衰竭；
• 休克；
• 心律失常；
• 猝死；
• 室壁瘤等。

长期口服药物及改善生活方式有助于本病的预防。

具体预防方法如下：

• 如年龄（31~40 岁）的人群，尤其是男性，每年按时体检进行监测；
• 不饮酒、不吸烟，平时最好滴酒不沾，咖啡最好少喝；
• 远离毒品，增强自我保护意识；
• 选用其他避孕方法，避免长期口服雌孕激素类避孕药；
• 控制体重：身体质量指数（BMI）控制在 18～24 之间，BMI=体重(千克)/身高(米)²；
• 避免剧烈运动，例如速跑、打篮球、踢足球等；应选择运动量较小的适合自己的运动，例如：瑜伽、游泳、慢跑、太极等等。运动时间不宜过长，不超过 30 分钟为宜；
• 保持心情愉悦，不要给自己太大压力。