脾大主要或常见病因包括细菌感染、各种类型门静脉高压、慢性血吸虫病、慢性充血性右心衰竭、贫血等。

脾大的常见原因有哪些？

• 感染性：细菌、病毒、支原体等病原微生物感染，如伤寒、梅毒等，会导致白细胞等免疫细胞浸润脾脏，导致脾脏病理性增大。
• 非感染性：
  • 各种类型门脉高压：包括布加综合征、肝硬化、慢性心衰等原因导致的门脉高压。
  • 寄生虫病：血吸虫等寄生虫会随着血液流经脾脏，在脾脏形成寄生虫囊，导致脾脏肿大。
  • 血液疾病：如白血病、贫血' target='_blank'>地中海贫血、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等疾病导致脾脏肿大。
  • 全身系统性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
  • 肿瘤：淋巴肿瘤、骨髓瘤、消化道肿瘤科转移至脾脏引起脾增大。

卧位可摸见左上腹部脾脏肿大，是脾大最常见的症状。

脾大的常见症状有哪些？

卧位时，可以摸到在左上腹部倒数第二肋附近，有异常的肿大。引起脾大的疾病可能同时存在下述症状：

• 持续高热、多汗，浅表淋巴结肿大，腹痛、腹泻等。这些症状可能由急慢性感染引起。
• 呼吸困难，心悸气短甚至心脏扩大。常见于心脏病或心包积液引起的瘀血性脾肿大。
• 消化系统受损，食欲不振，疲劳、消瘦。
• 腹部左上角感到不适，饱胀或疼痛，尤其是深呼吸痛感明显，甚至可能蔓延到左肩。
• 皮肤或巩膜黄染（黄疸）、肝掌、蜘蛛痣。原发性脾肿大可能会引起肝部疾病，而慢性病毒性肝炎、肝硬化可引发上述症状，需要进一步的鉴别。

脾大会引起哪些并发症？

脾肿大可引发多种并发症，其中较为常见的是患者发生贫血、有出血倾向以及免疫力低下，容易感染。

• 贫血或出血：主要是由于淤血性脾肿大引起的脾功能亢进所致，脾功能亢进会破坏血细胞，表现为贫血和出血倾向，有时还会出现瘀斑。
• 各种类型的皮疹：多见于各种传染病或感染性疾病，如伤寒、败血症、亚急性感染性心内膜炎等。
• 水肿、腹水、食道胃底静脉曲张：可见于慢性右心衰竭、肝硬化门脉高压症等。
• 肝肿大：多见于恶性淋巴瘤、白血病、结缔组织病、传染性疾病和结节病等。

如何预防脾大？

除了有遗传因素的人，以下方法有助于预防脾大：

• 保持良好的作息：少熬夜，每周适时运动，可以选择快走、慢跑、打羽毛球等运动，最好持续半小时以上。
• 注意健康饮食：不吃坚硬、油腻、辛辣、生冷的食物，不挑食，注重饮食均衡，多吃高质量的蛋白质，如鸡蛋、豆类、鱼类；多吃蔬菜水果，补充人体所需的维生素。
• 遵医嘱控制病情：查见疾病需早期治疗，遵医嘱按时服药控制病情。

即使患有先天性疾病，以下方式也有助于预防脾大的发生或复发：

• 手术治疗：先天性脾大患者，轻度脾大可不做处理，如脾大症状过重，需手术治疗。
• 定期体检：先天性心脏病患者应按时体检，时刻监控自身健康状态。

哪些情况需要及时就医？

当卧位时，摸见左上腹肿大

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 休克；
• 昏迷。

建议就诊科室

• 急诊
• 消化科
• 普外科
• 血液科

医生如何诊断脾大？

当医生怀疑是脾大时，将通常触诊、超声、CT 等检查来确诊脾大及其原发病因。

具体相关检查如下：

• 触诊：医生会让患者平躺在检查床上并按指令呼吸，然后触摸患者左上腹部来判断是否脾大以及脾大的程度。
• 抽血检查：可帮助医生判断是否有病原微生物感染、是否贫血、是否有癌症指标危险提示等。
• 超声检查：可帮助医生观察脾脏肿大的程度。
• CT或磁共振（MRI）检查：CT扫描腹部可观察到脾肿大的大小和形态。还可以观察其他器官是否有病变，例如是否有肝硬化导致脾大。
• 病理检查：如果怀疑脾大与肿瘤有关，医生可能会通过穿刺或手术切除部分脾脏组织进行活检。

医生可能询问患者哪些问题？

• 感觉异常有多长时间了？
• 最近有没有使用过抗生素等药物治疗感染？
• 有没有诊断出肝脏疾病？如乙肝、肝炎之类？
• 有没有输过血？
• 有没有诊断出其他疾病？
• 有没有大便发黑？
• 有没有持续发烧？
• 身体其他地方有没有不舒服？
• 身上有没有淤青？
• 有没有觉得全身乏力、浑身无力？
• 下肢特别是脚踝脚背有没有水肿？如果有，持续了多长时间？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 为什么会脾大？
• 严重吗？
• 会遗传吗？
• 需不需要动手术？切了对我有什么影响？
• 如果切除了脾，以后需不需要一直吃药？
• 除了手术，还有哪些治疗方法？
• 如果不手术，还会复发吗？有办法预防复发吗？
• 治疗过程痛苦吗？
• 之后会复发吗？
• 是否需要改变某些生活习惯？

日常生活管理与注意事项

脾大患者日常应注意以下事项如下：

• 术后注意事项：应在病床静养，不宜频繁翻身，注意伤口干燥无菌，避免感染，有出血或渗液及时更换敷料。
• 用药注意事项：遵医嘱用药。
• 定期复查：6 个月后到医院复查一次，主要复查 B 超、CT 等。
• 优质蛋白饮食：日常要注意多吃优质蛋白食物，如鸡蛋、豆类、瘦肉等。限制动物内脏、油炸、烧烤以及坚硬、油腻、辛辣、生冷的食物。
• 日常锻炼：术后第 1 天应卧床休息，尽量避免下床走动；术后第 3 天可适量在床边活动；术后 1 周可恢复正常活动。之后日常应加强锻炼，选择饭后散步，尽量行走半小时以上，每周运动 3~5 次。
• 大小便管理：保持大便通畅，避免用力排便，如大便干燥或排便困难，应在医生指导下使用软便药物。
• 戒烟限酒：吸烟喝酒不利于身体健康，应戒烟戒酒。

脾位于人体左肋骨后外侧，通常情况下，脾是不可被摸到的。

• 细菌感染、慢性感染、肝硬化门脉高压、门脉系统血栓及血液病等，会导致脾脏肿大。根据造成脾大原因的不同，可分为感染性和非感染性两大类。感染性的脾大通常预后较好。
• 脾大会导致血液系统中红细胞、白细胞破坏加重，导致血液系统异常，同时脾大还会影响腹腔其他器官占位，压迫其他器官，影响其他器官功能。
• 脾大最常见的症状为卧位时，可以摸到左上腹部倒数第二肋附近有异常的肿大。
• 临床上主要是针对引发脾大的原因进行治疗，如控制原发疾病症状仍不能缓解，可视情况选择脾动脉栓塞术或脾脏切除。应慎重考虑脾切除术，虽然脾切除有利于恢复正常生活，但也会导致免疫功能下降。
• 除了遗传因素不可预防，对于大多数人，良好作息、健康饮食、疾病早治，可以有效预防脾大的发生。

脾大是一种病理性体征，并不是一种自发疾病，通常由其他疾病导致，因此寻找并治疗原发疾病即可缓解脾大。如不能缓解，在原发疾病允许的情况下实施脾切除术。

如何治疗脾大？

药物治疗

按照原发疾病治疗。

• 细菌感染引起脾大：应积极采取抗感染治疗，常用药物有头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星注射液等。
• 血液系统肿瘤、系统性红斑狼疮引起脾大：应采取抗肿瘤、免疫抑制剂等治疗。

手术治疗

• 脾切除术：如控制原发疾病后，脾大仍不能缓解，在综合考虑原发疾病类型及患者身体状况下，可选择施行脾切除手术。
• 脾动脉栓塞术：经股动脉行部分脾动脉栓塞术，既可治疗脾功能亢进，也可保留部分脾脏功能。

疾病发展和转归

• 如不接受正规治疗，脾脏过度增大会导致脾功能亢进，导致白细胞、红细胞、血小板过度破坏，引发一系列血液循环疾病。脾脏过大还影响其他腹腔器官功能，严重影响生活质量。
• 经过正规治疗后，治愈与否视脾大严重程度和原发疾病而定，严重者脾切除后能够恢复正常生活。