哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 发热超过 3 天无好转；
• 出现乏力、夜间不能平卧等心功能不全症状。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 胸痛剧烈，持续 30 分钟以上未缓解；
• 患者血压较平时显著下降（如低于 90/60 mmHg）等休克表现；
• 出现单侧肢体活动不利、面瘫、抽搐等神经系统受累症状。

建议就诊科室

• 急诊内科
• 心血管内科

如何诊断急性感染性心内膜炎？

医生主要通过临床表现、血培养及心脏彩超进行诊断。

血培养

• 血培养是诊断菌血症和 IE 最重要的方法。
• 近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达 95% 以上。
• 急性患者应在入院后 3 小时内，每隔 1 小时采血 1 次，共取 3 个血标本后开始抗生素治疗。
• 本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。
• 每次取静脉血 10～20 毫升作需氧和厌氧培养，至少应培养 3 周。
• 2 周内用过抗生素或采血、培养技术不当，常降低血培养的阳性率。

超声心动图

• 如超声心动图发现赘生物、瓣周并发症等支持心内膜炎的证据，可帮助明确 IE 诊断。
• 经胸超声心动图可检出 50%～75% 的赘生物。
• 经食管超声心动图可检出<5 毫米的赘生物。
• 超声心动图未发现赘生物时并不能除外 IE，必须密切结合临床。
• 感染治愈后，赘生物可持续存在。除非发现原有赘生物增大或新赘生物出现，否则难以诊断是复发还是再感染。

医生可能询问患者哪些问题？

• 发现体温升高多久了？最高体温多少？
• 近期有无皮肤或呼吸道感染？
• 有无静脉用药史？
• 目前长期口服药物有哪些？
• 以往有无心脏瓣膜病病史？
• 是否曾行心脏手术？
• 有无静脉应用毒品史？
• 是否有高血压、糖尿病等病史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 静脉抗菌药物需要用多久？
• 病情稳定后是否可改为口服抗菌药物？
• 是否需要行外科手术治疗？

IE 患者具体日常注意事项如下：

• 保持良好的口腔卫生习惯。
• 定期口腔科就诊行牙科检查。
• 避免静脉应用毒品。
• 避免在非无菌条件下自行进行静脉或其他有创性操作。

感染性心内膜炎（IE）为心脏内膜表面的微生物感染，一般因细菌、真菌或其他微生物（如病毒、立克次体等）循血行途径直接感染心脏瓣膜、心室壁内膜或邻近大动脉内膜，伴赘生物形成^[1]。

• IE 的年发病率为 1.7/10 万～6.2/10 万，亚洲人的发病率约为 7.6/10 万；死亡率则一直稳定在 16%～25% 左右，男性和女性患病的比例在 2∶1～9∶1 之间^[2]。
• 感染性心内膜炎是指病原微生物迁徒至心脏瓣膜和（或）心内膜、大血管内膜，以及由于赘生物脱落，导致远处栓塞感染转移和脓毒血症的一类感染性疾病，是临床上一种严重威胁生命和健康的疾病。
• 赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。
• 急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌、淋病菌等所致。
• 根据病程，IE 可分为急性和亚急性。
• 急性 IE 发病机制尚不清楚，主要累及正常心瓣膜。病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染灶，循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力。主动脉瓣常受累。
• 急性 IE 临床特征为：
  • 中毒症状明显；
  • 病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏；
  • 感染迁移多见；
  • 病原体主要为金黄色葡萄球菌。
• 可导致急性心衰、心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死、肾损害、脑卒中等严重并发症。

急性感染性心内膜炎（IE）最重要的治疗措施是抗微生物治疗。

抗微生物治疗

用药原则为：

• 早期应用：在连续送 3～5 次血培养后即可开始治疗；
• 足量用药：成功的治疗有赖于杀菌而非抑菌，大剂量和长疗程，旨在完全消灭藏于赘生物内的致病菌，抗生素的联合应用能起到快速的杀菌作用；
• 静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度；
• 病原微生物不明时，选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素；
• 已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感度程度选择抗微生物药物。

外科治疗

尽管有与日俱进的抗生素治疗，但其死亡率与患者的年龄增长、基础心脏病有关，此外心脏和神经系统并发症也可能影响预后。有些威胁生命的心脏并发症对抗生素无反应，而手术治疗可改善患者的预后。因此，对存在心力衰竭并发症、感染难以控制及需要预防栓塞事件的患者应及时考虑手术治疗。

疾病发展和转归

急性感染性心内膜炎患者院内死亡率为 15%～30%，其中患者本身特征、是否存在心源性或非心源性并发症、感染的病原体以及心脏超声表现，为影响预后的主要因素。死亡原因为心力衰竭、肾衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤破裂或严重感染。2%～6% 的患者治疗后可能复发，需警惕再次出现发热、寒战或其他感染征象。

急性感染性心内膜炎（IE）主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌、淋病菌等导致。

急性 IE 的常见原因有哪些？

• 急性 IE 发病机制尚不清楚，主要累及正常心瓣膜。
• 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染灶。
• 循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力。
• 主动脉瓣常受累。

急性 IE 的危险因素有哪些？

• 存在结构性心脏病者。
• 静脉药物滥用。
• 进行经血管的有创操作，如永久起搏器或植入型心律转复除颤器电极植入。
• 存在皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染灶。

从短暂性菌血症的发生至症状出现之间的时间间隔长短不一，多在 2 周以内，但不少患者无明确的细菌进入途径可寻。

急性感染性心内膜炎常见症状有哪些？

发热

• 发热是感染性心内膜炎最常见的症状。
• 急性者呈暴发性败血症过程，有高热寒战。

周围体征

多为非特异性，近年已不多见。

• 瘀点：可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见。
• 指和趾甲下线状出血。
• Janeway 损害：为手掌和足底处直径 1～4 毫米的无痛性出血红斑。
• 引起这些周围体征的原因可能是微血管炎或微栓塞。

动脉栓塞

• 赘生物引起动脉栓塞占 20%～40%。
• 栓塞可发生在机体的任何部位，脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为临床常见的体循环动脉栓塞部位。
• 脑栓塞的发生率为 15%～20%。
• 肺栓塞：在有左向右分流的先天性心脏病或右心内膜炎时，肺栓塞常见，如三尖瓣赘生物脱落引起肺栓塞，可突然出现咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛。

急性感染性心内膜炎的并发症有哪些？

• 心力衰竭为常见并发症。
• 可出现心肌脓肿，偶可穿破导致化脓性心包炎。
• 冠状动脉细菌栓塞可引起心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死。
• 神经系统受累可出现脑梗死、脑细菌性动脉瘤、脑出血、中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑膜炎等。
• 大多数患者有肾损害，包括动脉栓塞' target='_blank'>肾动脉栓塞和肾梗死等。

目前认为预防急性 IE 的最有效措施是良好的口腔卫生习惯和定期的牙科检查，在任何静脉导管插入或其他有创性操作过程中都必须严格无菌操作。

具体预防方法如下：

• 保持良好的口腔卫生习惯。
• 定期口腔科就诊行牙科检查。
• 避免静脉应用毒品。
• 避免在非无菌条件下自行进行静脉或其他有创性操作。