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光老化

光老化（Photoaging），又称为外源性老化，是指皮肤长期、反复受外界因素影响（主要是紫外线）而出现的衰老性改变。浅肤色人群更易光损伤。最主要的危险因素是长期日晒，中、长波紫外线对皮肤的损伤，其余包括：老龄、男性、从事户外职业、长期生活在太阳辐射较强地区、不良生活习惯如吸烟。除了日晒，空气污染、烟草烟雾也可导致皮肤老化的发生。主要症状：面部、颈部、前臂等光暴露部位出现皮肤粗糙、增厚，弹性下降，皱纹增多，褐色或黑色斑点，皮肤外观灰暗，毛细血管扩张等皮肤色泽改变。常常与皮肤自然老化同时发生。主要影响皮肤美观。避免日晒、外用遮光剂和穿防护服、戴宽檐帽可预防发病。外用维 A 酸类药物是目前最常用的方法，配合口服维生素 C、维生素 E、β-胡萝卜素等抗氧化剂。其他疗法尚有：光子嫩肤技术、果酸剥脱技术、激光治疗等。患者日常生活中要注意防晒，如涂抹防晒霜，穿防晒衣、避免日照高峰出行。

光老化介绍

光老化（Photoaging），又称为外源性老化，是指皮肤长期、反复受外界因素影响（主要是紫外线）而出现的衰老性改变。

  • 浅肤色人群更易光损伤。
  • 最主要的危险因素是长期日晒，中、长波紫外线对皮肤的损伤，其余包括：老龄、男性、从事户外职业、长期生活在太阳辐射较强地区、不良生活习惯如吸烟。
  • 除了日晒，空气污染、烟草烟雾也可导致皮肤老化的发生。
  • 主要症状：面部、颈部、前臂等光暴露部位出现皮肤粗糙、增厚，弹性下降，皱纹增多，褐色或黑色斑点，皮肤外观灰暗，毛细血管扩张等皮肤色泽改变。常常与皮肤自然老化同时发生。
  • 主要影响皮肤美观。
  • 避免日晒、外用遮光剂和穿防护服、戴宽檐帽可预防发病。
  • 外用维 A 酸类药物是目前最常用的方法，配合口服维生素 C、维生素 E、β-胡萝卜素等抗氧化剂。其他疗法尚有：光子嫩肤技术、果酸剥脱技术、激光治疗等。
  • 患者日常生活中要注意防晒，如涂抹防晒霜，穿防晒衣、避免日照高峰出行。

美国光老化治疗

首要措施是注意避光，包括外用遮光剂、穿着防护衣物、避免日照高峰时间出行，减少紫外线下暴露。

药物治疗

  • 外用维 A 酸类药物：是目前最常用的药物，外用低浓度的维 A 酸乳膏或凝胶，夜间使用，隔日或每日一次。也可使用 0.05% 的他扎罗汀乳膏或凝胶，根据皮肤耐受情况，逐渐增加使用剂量。
  • 抗氧化剂：常常与外用维 A 酸类药物合用，包括口服维生素 C、维生素 E、β-胡萝卜素，外用辅酶 Q10 等。

其他治疗

根据个体对疾病的期望程度及经济条件，包括光子嫩肤技术、果酸剥脱技术、激光治疗，局部注射填充剂等。

  • 化学剥脱术：涂抹腐蚀性物质使皮肤角质层脱落。
  • 皮肤磨削术：在局麻下，用牙钻带动磨头和高速电机磨削皮肤，可以去除皱纹、和增生的皮肤，但有一定不良反应。
  • 光动力光子嫩肤 — 光动力疗法：外用光敏性药物，通过照射特殊波长的光从而达到破坏增生性或者癌变皮损。
  • 激光治疗：可采用染料激光针对光老化时出现的毛细血管扩张。采用紫翠宝石激光治疗光老化时出现的色斑。也可以采用皮秒激光进行综合治疗，包括皱纹、皮肤松弛、色斑等。
  • 强脉冲光（IPL）:不同于激光，激光波长单一，而 IPL 属于一段波长的光。在正确设定参数的情况下，可用于皮肤潮红、皮肤松弛、色斑、毛细血管扩张等治疗。
  • 局部注射填充剂：主要针对萎缩性皮肤，可紧致肌肤。  

疾病的发展和转归

绝大多数预后良好。皮肤长期日光暴露有发生癌变可能。尽早干预及预防疾病的发展。

导致光老化的因素

紫外线、空气污染、烟草烟雾可导致光老化的发生。主要原因是是长波紫外线破坏皮肤结构的完整性，从而出现衰老性变化。

光老化是什么原因引起的？

目前认为紫外线，尤其是长波紫外线（波长 320 ~ 400nm）可穿透皮肤深层[1]，破坏皮肤真皮胶原纤维，而胶原纤维使皮肤具有一定的弹性，一旦受损，皮肤会出现相应改变。此外，空气污染（汽车尾气、粉尘、工厂排放物等）[2]、烟草烟雾[3]也可导致皮肤老化的发生。

哪些人易患光老化？

浅肤色人群易患本病，除了年龄、性别等因素外，多数危险因素是可以预防的。

  • 户外职业：长期暴露于日光下的工作者。
  • 地理位置：长期生活在太阳辐射较强地区。
  • 不良生活习惯：如吸烟。
  • 经常吃光敏性食物、且室外工作的人：常见光敏性食物包括蔬菜和海鲜，蔬菜种类很多，包括灰菜、苋莱、荠菜、芹菜、紫云英、雪菜、莴苣、茴香、萝卜叶、菠菜、荞麦、香菜、红花草、油菜、芥菜、无花果、柑橘、柠檬、芒果、菠萝等含叶绿素高的蔬菜或野菜。此外，一些海产品如海螺、蟹类、蚌类等。长期食用这些光敏物质，会加重光老化，严重者会发生急性日光性皮肤。

光老化症状

光老化的症状主要表现在裸露部位的皮肤出现皮肤粗糙、皱纹增多，弹性下降、出现斑点等症状。

光老化有哪些症状？

面部、颈部、前臂、手背等光暴露部位出现：

光老化预防

如何预防光老化？

  • 防晒：所有个体建议防晒，日常活动穿戴防护服，打遮阳伞，日常活动时光暴露部位建议涂抹 SPF=15 的遮光剂。
  • 注意饮食：多吃坚果、薏米、绿茶和高维生素 C 的水果，坚果中富含维生素 E，具有很抗氧化作用，可以防止皱纹、光老化。薏米中含有多种氨基酸，对紫外线有吸收能力，同时具有除湿作用。长期内服可防止皮肤皱纹和色斑形成。绿茶和富含维生素 C 的新鲜水果也具有抗氧化作用，可以减少日晒导致的皮肤损伤。

就医

哪些情况需要及时就医？

一旦皮肤出现上述症状，尤其是皮肤肥厚，明显高于皮面，皮肤角化、坚硬，皮肤缺损、溃烂、出血、疼痛等情况时应及时就医。

就诊科室

  • 皮肤科

医生如何诊断光老化？

多数根据皮肤的皮肤表现及长期日光暴露史可以诊断。

  • 光老化严重程度评分表可以对病情进行评估。
  • 必要时行组织病理学和免疫组化检查。皮肤出现缺损、溃烂、出血、疼痛，代表皮肤可能发生癌变，通过上述检查可排除癌变可能。
  • 超声检查及反射式共聚焦显微镜检查了解皮肤损伤情况。

医生可能问患者哪些问题？

  • 皮损出现的时间？有无疼痛、瘙痒、出血？
  • 居住地、海拔情况?
  • 是否有加重及缓解因素？   
  • 是否有长期光暴露史（职业）？生活习惯（户外运动）？吸烟史？
  • 是否服用过药物？疗效如何？   
  • 家族中是否有皮肤癌患者？ 
  • 是否经常食用光敏性物质？

患者可能询问医生哪些问题？

  • 我是怎么患上这个病的？
  • 这个病是否会得皮肤癌？
  • 出现哪些表现可能是得了皮肤癌？
  • 这个病是否会传染？
  • 我需要调整哪些生活习惯？
  • 我需要怎样治疗？
  • 我何时再次复诊？
  • 饮食方面有哪些注意事项？
  • 如何选择防晒用品？
  • 如何正确使用防晒用品？  

日常

日常生活中需要注意哪些？

防晒是最基础的措施。

  • 外用遮光剂，包括可抵御长波紫外线和中波紫外线辐射的广谱遮光剂。防晒指数（sun protection factor，SPF）可衡量遮光剂对中波紫外线（UVB）的防护能力[4]，数值越高防晒能力越强。同时需关注对长波紫外线（UVA）的防护指数 PA 值，一般用+表示，没有具体数值，+越多，对 UVA 的防护能力越强。建议户外工作者使用 SPF≥30、PA ++或者更高的广谱遮光剂，出门半小时前外用于光暴露部位，2 个小时左右重复使用。在海边、沙漠等紫外线强的区域，建议半小时重复使用。
  • 穿戴防护衣物对于预防光老化十分重要。在选择时可选择深色衣物，和稍厚些的防晒衣，防晒效果更佳。
  • 避免日照高峰时间出行，指的是上午 10:00 至下午 16:00。