大面积脑梗死大面积是一个发展迅速的疾病。出现症状时，往往表明症状已经比较严重。救治成功率与发病时间密切相关。应及时就医，争分夺秒，拨打 120 急救。

哪些情况需要及时就医？

“FAST”原则——快速识别判断“脑卒中”：

• F（face）-面瘫/口角歪斜；
• A（arm）-肢体无力；
• S（speech）-言语不清；
• T（time）-迅速求助。

在此基础上，出现呼叫不应，昏迷的患者更应快速就诊，及时拨打 120 进行抢救。

就诊科室

• 神经内科
• 急诊科

医生如何诊断大面积脑梗死？

就诊时，医生会根据患者的症状、病史，结合相关检查结果，综合分析够做出诊断。

具体介绍相关检查：

• 血常规、生化全套检查：急诊时需要进行血液检查，这有助于发现导致大面积脑梗死的危险因素或疾病。
• 具体检查指标可能包括： 血常规、空腹血糖或糖化血红蛋白、血肌酐、血尿素、肌酐清除率、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸水平。
• 脑 CT 检查：初步判断是否是脑梗死，排除脑出血和其他颅内疾病。
• 脑磁共振成像（MRI）+磁共振弥散加权成像（DWI）+磁共振血管成像（MRA）：可显示新鲜梗死病灶，评估梗死体积，颅内动脉狭窄程度。通过脑核磁的不同序列，能清晰看到脑部的解剖结构和病灶的分布情况。
• 全脑血管造影：神经介入医生会根据脑 CT、磁共振等影像学结果，判断颅内血管病变情况。因病情需要，神经介入医生还会建议部分患者进行有创的经皮全脑血管造影检查，必要时进行动脉溶栓、取栓、吸栓或者支架置入手术。
• 心电图检查：用于发现心肌的缺血情况。
• 血管功能检查：后期医生会通过超声来评价血管功能。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有没有出现过头晕、肢体麻木无力症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
• 哪些情况下症状会缓解或加重？
• 有没有高血压、糖尿病、心脏病、血脂异常等病史？
• 是否吸烟、是否喜欢大量饮酒？
• 平时工作压力大吗？作息是否规律？
• 平时是否有规律的体育运动？饮食方面有什么偏好？
• 有没有患过脑卒中？有没有直系亲属也有脑卒中病史？
• 有在服用脑卒中方面的哪些药？是按医嘱服用吗？治疗效果？
• 定期检查吗？
• 最近在服用抗凝药物?最近三个月内有大型手术史吗？有出血史吗？

患者及家属可能询问医生哪些问题？

• 患者是怎么患上大面积脑梗死的？能治好吗？预后如何？
• 需要静脉溶栓吗？需要取栓吗？需要开颅手术吗？
• 还需要做哪些检查？患者需要住重症监护病房吗？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合改善患者的病情和预后？
• 后期会有哪些并发症？
• 家属如何护理？家人需要接受脑卒中高危人群筛查吗？

改善生活方式，是脑卒中防治的基础。

患者在生活中应注意下列几个方面：

• 戒烟。
• 健康、均衡饮食。采用“一高三低”（高纤维素、低胆固醇、低脂肪、低盐）的饮食结构。
• 规律锻炼。运动有助于控制动脉粥样硬化进展，可以制定一份定期锻炼的计划，并长期坚持。
• 保持健康体重。超重人群应减重。
• 管理好危险因素。尽量控制好血压、血糖和胆固醇（尤其是“坏胆固醇”）的水平。
• 做一些放松练习，如瑜伽和深呼吸，帮助自己缓解压力。

大面积脑梗死（LHI），也称为“恶性大脑中动脉梗死”，是缺血性脑卒中中最严重类型之一，是导致人类死亡或残疾的重要疾病。

• 发病率为（0～20）/（10 万人 · 年），占缺血性脑卒中的 3%～15%，预后极差，病死率可高达 53%～78%。即使存活的患者，几乎都会遗留严重的神经功能缺损症状。
• 包括基底节在内的脑梗死面积，不小于大脑中动脉脑组织供血区的 2/3，或提示脑梗死面积至少占 1/2 的大脑中动脉脑组织供血区之外，同时还伴或不伴同侧大脑前和（或）后动脉脑组织供血区域的梗死，被认为是大面积脑梗死。
• 临床表现头眼分离、凝视障碍、失语，及偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等。
• 脑部核磁共振：脑组织梗死体积 >145 mL 是大面积脑梗死的诊断标准之一。或者发病 6 小时内核磁弥散加权成像梗死体积 >82 mL，或 14 小时内 >145 mL，也可以作为大面积脑梗死的预判指标。
• 目前尚无特效治疗方法，预后差。
• 内科治疗、外科去骨瓣减压手术治疗及脑血管介入治疗是临床上大面积脑梗死的主要治疗方式。
• 恶性脑梗死是一种毁灭性的疾病，死亡率和致残率很高。即使存活的患者，几乎都会遗留严重的神经功能缺损症状。

大面积脑梗死是一种致残率高、病死率高及并发症多的疾病。目前，没有特效治疗措施。

重症监护

监测意识、瞳孔及生命体征变化，评估神经功能的恶化进展情况。

• 体位：头部抬高可促进静脉回流并降低颅内压，同时降低脑灌注压。
• 镇痛和镇静：可降低颅内压，也可便于医疗操作或手术。
• 呼吸道相关问题：机械通气是肺功能支持治疗的重要手段。
• 吞咽功能评估和肠内营养：减少营养不良给患者带来不良的后果。

药物治疗

• 降压药
• 降糖药
• 降脂药
• 抗血小板药
• 抗凝药物

手术或介入治疗

• 外科的干预如去骨瓣减压术（DC）似乎可以取得较好的效果，但对于符合什么条件的患者实施去骨瓣减压手术才能使患者获益最大，目前尚无定论，争议较大。
• 作为继内科和外科治疗之后的第三大临床诊疗技术，介入治疗对于脑梗死' target='_blank'>急性脑梗死患者可有效促进闭塞血管再通，挽救脑组织缺血半暗带。
• 脑血管内介入治疗方式主要包括早期动脉溶栓、球囊扩张、机械取栓及支架置入等多种方式。
• 大面积脑梗死静脉溶栓可以更简单，更迅速开始治疗，但是符合静脉溶栓时间窗的人数较少，较大的动脉或动脉分叉处再通率低，限制了静脉溶栓的开展。
• 而动脉溶栓扩大了时间窗和可治疗人群，局部给药，溶栓成功率可能更高。
• 但动脉溶栓前需进行脑血管造影，延长了开始治疗时间，而且对溶栓操作的人员及设备要求较高，影响动脉溶栓的效果。

大面积脑梗死发展和转归

• 大面积脑梗死的病因复杂且年轻化趋势愈加明显。大面积脑梗死除本身病变导致脑损伤外，局部颅内压升高可以导致脑组织、脑神经和脑血管受压缺血坏死，形成脑梗死后二次损伤，使病情进一步加重。
• 虽然目前去骨瓣减压己证实有效，可以降低患者死亡率，但幸存者常常伴有严重的神经功能障碍。由于对生活质量的理解还存在社会文化背景差异，故是否性去骨瓣减压手术还应充分考虑患者本人及其家属的意愿。

大面积脑梗塞是什么原因引起的？

高血压、心脏病、脑卒中等心血管疾病是大面积脑梗死形成的主要诱因。

大面积脑梗死的形成主要有下列原因：

• 高血压病：高血压病是大面积脑梗死的首要危险因素，高血压通过压力及机械性刺激影响脑部血管，损伤大血管和较大血管（直径 >20 mm）的内皮细胞。从而导致动脉壁粥样硬化斑形成，在此基础上出现血栓形成或斑块脱落而引起大血管的栓塞。
• 心脏病：心脏病与大面积脑梗死有密切的联系，尤其是心功能不全、心房纤颤影响更大。一般认为，心脏病引起大面积脑梗死的机制是心脏附壁血栓的脱落，以及血液动力学的紊乱，尤其是心房纤颤明显降低心脏排血量，使附壁血栓形成。心源性栓子更易脱落而造成大动脉主干闭塞。
• 脑卒中：脑卒中病史是大面积脑梗死的另一重要发病因素，脑卒中患者有动脉粥样硬化、高血压病、心脏病、糖尿病、高血脂、短暂性脑缺血发作等多种危险因素的共同作用。

哪些人更易患大面积脑梗塞？

具有下列危险因素的人，更容易患上动脉粥样硬化，同样会发生大面积脑梗死：

• 胆固醇水平异常。
• 甘油三酯偏高。
• 高血压。
• 吸烟。
• 糖尿病。
• 超重或肥胖。
• 缺乏体育锻炼。
• 不健康饮食。
• 早发心脏病家族史。
• 睡眠呼吸暂停。
• 压力。
• 喝酒。

发病早期神经功能缺失伴意识障碍进行性加重，并迅速出现脑疝。

大面积脑梗死有哪些症状？

• 完全大脑中动脉（MCA）闭塞综合症（大脑中动脉近端主干闭塞）：
  • 深部大脑中动脉综合症：对侧偏瘫。
  • 偏身感觉障碍+浅部大脑中动脉综合症：对侧同向偏盲和向对侧注视障碍，优势半球（左半球）受损可有完全性失语。
• 深部大脑中动脉闭塞综合症（单至数条大脑中动脉中央支闭塞）：
  • 对侧偏瘫，偏身感觉障碍。
  • 如果从皮质吻合支来的血流很有效，也可以只表现中央支闭塞症状，即整个对侧偏瘫（头面，上肢、下肢）和偏身感觉障碍、构音障碍（即发音困难、异常），而没有皮质功能缺损症状。
• 浅部大脑中动脉闭塞综合症：
  • 上部皮质支闭塞可出现中枢性面瘫及舌瘫，上肢重于下肢的偏瘫，优势半球（左半球）受损可出现运动性失语（语言表达障碍，常伴书写错误）。
  • 下部皮质支闭塞可有感觉性失语，头和双眼转向病灶侧（或称对侧注视麻痹），对侧同向偏盲或上相限盲，或空间忽视。
• 大面积脑梗死的临床症状：完全大脑中动脉闭塞综合症（大脑中动脉近端主干闭塞）与意识障碍，是大面积脑梗死的临床表现。

大面积脑梗死可能会引起哪些并发症？

95% 的大面积脑梗死患者可能至少发生以下的一种并发症。并且并发症伴随着整个病程期（住院期间、康复及后遗症期）。

常见并发症包括：

• 脑水肿：大面积脑梗死最致命的并发症，在卒中发生数小时出现，一周达到高峰。患者常需要在重症监护室密切监测神经功能恶化体征的出现，及时抢救。
• 出血转换：脑梗死后首次头颅影像检查未发现出血，而复查时发现有颅内出血，可自然发生或与治疗相关。大面积梗死后出血转换比较多见。
• 梗死后癫痫：大面积出血转换的梗死患者最有可能发生癫痫。
• 胃肠道出血：大多数患者出现呕血及黑便，严重者出现失血性休克。
• 深静脉血栓形成及肺栓塞：是脑卒中患者出现的最凶险并且最为致命的内科并发症，发生率约为 1%，而导致死亡率为 15%。
• 心脏异常：可能是引起大面积梗死的原因或与之共存，或为脑心综合征的表现。
• 其他：患病期间可能有肺炎、尿路感染、压力性褥疮及后期的肌肉挛缩。

动脉粥样硬化很大程度上是一种“生活方式”病，动脉粥样硬化是脑卒中发生的基础，因此，健康的生活方式不但可以延缓疾病进展，还有助于预防发病。

脑卒中可防可治，除了年龄和家族病史之外，多数危险因素是可以预防或控制的。做到以下几点，可以预防或延缓动脉粥样硬化，减少脑卒中的发生：

• 戒烟、远离二手烟。
• 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病。
• 健康饮食，少吃高胆固醇、高糖、高盐的食物。
• 适当减重。
• 规律锻炼。
• 遵照医嘱按时服药，定期检查。