何时就医？

晨僵持续时间或发作频率增加，并伴有关节肿胀、畸形或全身症状，应立即就医。

就诊科室

• 骨科
• 运动医学科
• 关节外科
• 风湿免疫科

老年关节疼痛，晨僵时间较短多考虑关节退行性变骨关节炎所致，属于骨科、运动医学科、关节外科范畴。需排外风湿免疫疾病晨僵可就诊于风湿免疫科。

就医前准备

事先准备好回答下列问题，有助医生快速而准确的诊断和治疗疾病：

• 症状及其开始的时间、持续时间，是否伴有关节疼痛、肿胀或其他全身不适。
• 出现晨僵的关节部位，累及单侧还是左右两侧关节，是否第一次出现此症状，如果不是，是否曾经接受过诊治（包括服用的药物和接受的手术）。
• 患病关节近期或既往是否有外伤史，家族中是否有成员有免疫系统统疾病史。

就诊时可以向医生咨询以下问题：

• 是什么原因导致晨僵？
• 需要做什么检查？
• 症状是暂时的还是慢性的？
• 如何缓解晨僵症状？
• 医生建议的主要治疗方法有哪些？
• 预防措施有哪些？
• 需要限制自己的运动吗？

常用检查

医生通常采取以下方法来明确晨僵的原因：

• 病史：患者需告知医生自己的病史、症状以及使用的处方和非处方药物等信息。
• 体格检查：医生通常会活动患者关节，测试患病关节主被动活动度、有无关节摩擦音；按压触摸关节周围，判断关节有无压痛、肿胀、皮温是否正常。
• 实验室检查：
  • 血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率检查，明确是否细菌感染或无菌性炎症。
  • 类风湿因子：70%-80%类风湿关节炎可出现阳性，其他风湿免疫疾病也可出现阳性。
  • 血清IgG、IgA、IgM：风湿免疫疾病通常增高，骨关节炎通常在正常范围。
  • HLA-B27：对于检测强直性脊柱炎起一定辅助作用。
  • ANA谱（抗核抗体谱）：检查的是血清中的一系列自身抗体，用来帮助诊断风湿免疫疾病。
  • 关节液检测：包括常规、生化、细菌培养等，明确关节液性质，有无感染。
• 影像学检查：
  • X线：帮助观察关节间隙、关节面边缘、关节周围骨质，判断关节病变程度。
  • 核磁共振MRI：相较X线更敏感，有助于判断关节内韧带、半月板、关节软骨等软组织有无损伤。

晨僵（morning stiffness）是指在发生扭伤、关节炎或其他炎症性风湿疾病后，患者常在晨起或关节启动时，受累关节出现肿痛、压痛、僵硬不适加剧，活动后症状逐渐缓解的现象。

• 此症状与关节无菌性炎症有关，如在骨关节病、类风湿关节炎、白塞病、风湿性多肌痛、银屑病关节炎、强直性脊柱关节病等患者均可出现晨僵现象。
• 类风湿关节炎是引起晨僵最常见的疾病，由关节组织内充血水肿或渗液所致。相较于其他疾病，类风湿关节炎晨僵持续时间更长，严重者长达1小时以上。
• 晨僵程度是关节炎严重程度的指标，如果晨僵持续时间或发作频率增加，并伴有关节肿胀、畸形或全身症状，应立即就医。
• 晨僵患者在日常生活中应注意避免过度的关节使用或长期的关节废用，加强饮食营养，症状严重者应积极早期联合治疗，尽可能的保护关节和肌肉的功能。

治疗原则

治疗原则是控制炎症，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。应强调根据不同病人、不同病因制定综合治疗方案。

非药物治疗

• 休息及合理的运动：急性发热及关节疼痛时卧床休息，但应鼓励每天起床适当活动。尤其在一般情况好转时，更要进行关节肌肉活动锻炼，夜间可用支具将关节固定在生理位置，鼓励康复锻炼，预防关节僵硬以免发生畸形。
• 物理治疗：主要增加局部血液循环，减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩等。
• 饮食疗法：食物中的某些成分可以影响机体的免疫过程和炎性反应，某些维生素及锌、硒、铁的缺乏可导致多种免疫功能的缺陷。患有晨僵的患者可补充体内缺乏的或对缓解病情有益的食物如富含硒、铁、锌的食物及鱼肝油等。

药物治疗

• 非甾体药物：如塞来昔布、双氯芬酸钠等，用于关节消炎、解热、镇痛。
• 软骨保护剂：如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，可用于骨关节炎延缓关节软骨退变。
• 免疫抑制剂：甲氨蝶呤、环磷酰胺等，用于免疫系统疾病。
• 糖皮质激素：风湿免疫性疾病，早期给予小剂量激素，可以迅速控制症状，见效后逐渐减轻药物。
• 关节腔内注射药物：用于骨关节炎患者，注射透明质酸钠可起到润滑关节，保护关节软骨和缓解疼痛的作用。

手术治疗

关节出现严重畸形、持续性疼痛，需手术治疗消除疼痛、矫正畸形、改善关节功能。

• 关节镜微创手术：通过关节镜检查关节腔内病损，清理关节腔，去除受累关节增生滑膜，以减少关节液渗出。
• 人工关节置换术：晚期根据关节病变病情选择人工关节置换术。
• 脊柱矫形术：强直性脊柱炎驼背影响生活时，可行脊柱截骨矫形术。

常见原因

1）风湿免疫性疾病：

机体一段时间不活动后，受累关节滑膜充血、水肿，单核细胞、淋巴细胞等炎性细胞浸润所致。

• 类风湿关节炎
• 强直性脊柱炎
• 银屑病关节炎
• 风湿性多肌痛
• 系统性红斑狼疮
• 白塞病

2）外伤或疲劳性损伤：

• 创伤后如出现局部晨僵，是由于机体运输愈合物质至受损部位过程中发生的正常现象。
• 长时间的使用手指关节，可造成关节的损伤，久而久之，会引起晨僵。

3）骨关节炎：

• 晨僵在骨关节炎中相对少见。
• 骨关节炎关节僵硬在活动后可加重。
• 在气压降低或空气湿度增加时加重。
• 持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。

发生机制

晨僵的发生机制有：

• 损伤因素：关节长期疲劳性损伤或创伤，造成关节积液增多、关节软骨磨损。
• 免疫异常：在一些致病因子作用下产生自身免疫反应，导致滑膜增殖、新生血管化、炎性细胞聚集和关节软骨退变。
• 感染：一些病毒或细菌感染引起关节内炎性反应。
• 关节内慢性无菌性炎症。
• 关节内肉芽组织逐渐纤维化，形成纤维关节强直。
• 增生滑膜水肿、关节液增多。
• 关节囊及关节附着点如肌腱、韧带炎症。

高危人群

存在下列情况的人群更容易出现晨僵：

• 关节退行性病变
• 风湿病家族史
• 过度使用关节

• 保持适当的活动：鼓励康复锻炼，避免长时间的坐卧，能预防关节僵硬以免发生畸形，但应避免长时间跑、跳、蹲、减少或避免爬楼梯。
• 健康饮食：避免油脂性食物的过度摄入，因类风湿关节炎有继发心脏疾病的风险，多食水果、蔬菜补充微量元素。
• 关节保暖：热水浴或者局部热敷有利于消除晨僵。夜间注意室内温湿度，温度过低时可加重关节晨僵和疼痛。
• 减轻体重：减肥可以帮助减轻膝关节负荷。
• 缓解焦虑情绪：减轻或消除患者抑郁感，需要家属的关怀和支持，帮助减轻焦虑情绪。