何时就医？

出现下列情况，应及时就医：

• 关节僵硬，早上症状加重；
• 关节疼痛、活动受限；
• 多个关节发病；
• 出现发热、乏力等症状；
• 外伤愈合后，关节持续僵硬、活动不灵活；
• 有结核病史者，长期低热、乏力、低热、盗汗，伴关节症状，要警惕关节结核；
• 常年饮酒，吃动物内脏、海鲜等高嘌呤食物后，出现关节的红肿、疼痛、僵硬，提示痛风的可能性；
• 老年人出现长期关节肿痛，劳累后加重，多为退行性骨关节炎；

就诊科室

• 骨科
• 康复科

就医前准备

• 患者出现该症状时，要避免剧烈运动或体力劳动。
• 患者在就诊前尽量清淡饮食，避免大吃大喝，同时忌烟忌酒。
• 提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
• 若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
• 近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。
• 可安排家属陪同就医。
• 患者可提前准备想要咨询的问题清单。

常用检查

• 体格检查：重点检查关节的活动范围。关节僵硬患者的关节活动范围，无论主动活动范围还是被动活动范围，均较正常关节的活动范围显著降低，影响肢体活动和功能。检查活动范围是重点注意受限制的方向特点，以及主被动活动度的差异。同时也应检查关节是否有肿胀、畸形、皮肤发红、压痛、皮温升高、肢体力线是否正常以及肌力等。
• 实验室检查：血常规、血沉、CRP（C反应蛋白）等指标。
• 影像学检查：
  • X线检查是必不可少，可以发现肢体骨骼的状况，骨折是否愈合，内固定物有无松动断裂、是否存在骨质疏松、有无软组织肿胀。
  • CT和MRI检查可以更加清楚的显示骨骼和软组织的情况，但对于局部有内固定物的患者，CT和磁共振查结果会因为金属有所干扰，甚至不能进行检查。
• 对于肌力和感觉有改变的，还需行肌电图检查。

关节僵硬（joint stiffness）是关节活动受限的一种形式，指的是关节活动度的降低。相邻的关节或有合并关节损伤、神经损伤的患者常会出现该症状，骨折的患者最多见。多数患者常在术后因为疼痛、关节外固定、或者没有相应的康复意识而错过了最佳的治疗时机，导致了关节僵硬。

• 引起关节僵硬的常见原因包括：关节炎、关节水肿、被动性牵拉伤、关节内有异物、石膏固定制动、骨折内固定、未及时行康复治疗等。
• 该病的主要表现为关节活动度的受限，严重时甚至仅有数度的活动范围。稳定期时一般无疼痛，除活动不便外多无其他主诉。
• 医生会重点检查关节的活动范围，并结合实验室检查、影像学检查等明确病因。
• 关节僵硬患者应早开始、主动地、自觉地进行功能锻炼。并注意关节局部保暖。

治疗原则

早开始、主动地、自觉地进行功能锻炼。功能锻炼方法有以下几种：

• 体疗法：主要能改善关节的活动范围，预防肌肉萎缩，增强韧带弹性，增加肌力，从而提高关节的灵活性，具体操作如下。
  • 等长收缩训练。一般用于骨折复位内固定后，或关节肿胀疼痛剧烈而影响活动的患者，每天可行数次该锻炼，预防肌萎缩。
  • 主动运动训练：对处于早期的患者，需进行主动的抗重训练、抗阻训练，能促进关节的功能恢复。
  • 被动运动训练：对于肌力、肌张力降低的患者，出现关节粘连时宜选用该方法。训练时，病人完全放松，由医生被动活动患者关节，动作要缓慢、轻重适度，治疗过程以患者轻微感受到疼痛比较好，严禁粗暴对待。
• 关节局部需要保暖，保证关节周围血液循环，使关节在恢复期有主够的营养支持，寒冷的环境不利于关节的康复。
• 传统的中药熏洗：通常选用功效活血通络、消肿痛的中药配伍煎煮后，直接持续熏洗关节局部，具有解痉止痛、通利关节的作用，需防止高温烫伤。
• 理疗治疗：对症的理疗处理，包括针灸、红外线照射治疗、微波治疗、蜡疗等综合治疗方式。

常见原因

关节僵硬的主要原因包括：

• 关节外原因：如关节水肿、被动性牵拉伤、关节内有异物、石膏固定制动、骨折内固定、未及时行康复治疗等，造成关节内软组织纤维化、挛缩从而导致的关节长期处于伸直或屈曲强直。
• 关节内的原因：主要以关节炎为主，有研究表明风湿样的萎缩性关节炎最容易导致该疾病。

发生关节损伤后，因疼痛或者治疗导致关节无法活动，致使关节内部出现的血肿无法快速吸收，出现血肿肌化，造成关节软组织的挛缩、甚至形成粘连，从而引起关节僵硬。

多数患者认为关节僵硬是创伤后的正常表现，无法改善，或者因为治疗周期较长而缺乏信心放弃治疗。也有患者因治疗过程疼痛剧烈，不能忍受而放弃治疗。此外，患者没有寻求专业的康复技术指导，也会影响关节的康复，出现关节僵硬。

• 避免病变关节暴露于寒冷潮湿的环境中，注意晨僵患者夜间睡眠时关节的保暖，晨起可采用15分钟的温水浴或局部热水浸泡，按摩等方法缓解晨僵；关节僵硬重者进行局部理疗。
• 根据活动受限及影响生活的程度，提供合适的帮助，如备呼叫器，常用物品置于患者易取拿的位置，提供床上餐桌板等。
• 鼓励患者主动地进行关节功能训练，防止失用性关节僵硬而影响功能，如有必要可适当使用辅助工具，如拐杖、助行器等。
• 治疗时，患者要保持关节的功能位，但需定时活动关节，做曲屈和伸展活动，既可以加强关节的活动度，又可以丰富关节局部的血液循环。
• 对于骨折的患者，应根据其病情对患者做外固定，或者内固定处理，这样可以最大程度的保护患者关节再次损伤，促进骨折愈合，与此同时，应加强康复训练，做到让骨折在功能康复训练中愈合，功能活动在骨折愈合前或愈合中恢复。