骨关节病是一种不可逆的慢性退行性疾病，早期干预可以避免关节软骨快速破坏，延长关节的使用寿命，最大程度地保留关节功能。况且，引起关节疼痛的病因错综复杂，可以是关节本身疾病，也可以是关节外疾病引起。

哪些情况需要及时就医？

一旦有反复关节（主要是膝关节、髋关节、指间关节）疼痛、肿胀，或关节疼痛持续不缓解，建议尽快前往骨科门诊就诊。

就诊科室

• 骨科
• 关节外科

医生如何诊断骨关节病？

骨关节病需要医生根据患者的病史、症状、体征、X 线表现及实验室检查，做出临床诊断。

• X 线检查：为骨关节病明确临床诊断的“金标准”。在 X 线片上骨关节病的三大典型表现为：受累关节非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成。X 线改变的 Kellgren&Lawrence 分级（即 K-L 分级），0 级：无改变（正常）；I 级：轻微骨赘；II 级：明显骨赘，但未累及关节间隙；III 级：关节间隙中度狭窄；IV 级：关节间隙明显变窄，软骨下骨硬化。
• 核磁共振（MRI）：对于临床早期骨关节病有一定价值，主要用于骨关节病的鉴别诊断。
• CT：常表现为受累关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、囊性变和骨赘增生，主要用于骨关节病的鉴别诊断。
• 实验室检查：骨关节病患者血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般都在正常范围内。若同时有滑膜炎症，可出现 C 反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）轻度增高。

医生可能询问患者哪些问题？

• 目前是什么症状为主？出现在什么部位？已经出现多久了？这次症状的出现是不是和外伤有关？
• 哪些情况下症状会缓解或加重，和活动有没有关系？既往有没有类似发作病史？
• 晨起时候有没有晨僵，持续时间多长？
• 既往有没有关节外伤病史？平时是否参加体育活动？活动量如何？
• 既往或现在有没有服用特殊药物？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 骨关节病的原因是什么？为什么没有外伤，走走路就疼了？
• 接下来该怎么治疗？能不能治好？
• 我需要做哪些检查？要不要吃药或打针？
• 我是否需要改变某些生活习惯或运动方式？
• 手术采取什么方式？风险如何？大概需要多少费用？
• 手术以后关节能不能恢复到以前的状态？
• 人工关节能使用多长时间？

改善生活方式，是治疗骨关节病的基础。骨关节病患者在生活中应注意下列几方面。

• 保持正常体重，超重人群应减重。肥胖增加了关节的负荷，每增加 1 千克体重，膝关节将增加 4 千克的负荷。
• 避免增加关节负担的活动，如长时间跑、跳、蹲、爬楼梯、爬山等。
• 规律锻炼，关节周围肌肉力量的加强，有助于关节的稳定性，并且增强了肌肉“避震”的能力。适度的拉伸锻炼，有助于保持关节的最大活动度。
• 行动辅助，可以选择合适的行动辅助器械，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等，通过这些辅助器械减少关节负重，可以减轻关节疼痛。
• 关节注意保暖。

疾病定义

骨关节病（Osteoarthritis）指由多种因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，进而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。

常累及软骨、软骨下骨、滑膜、关节囊及关节其他结构。

疾病特点

病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。

流行病学

骨关节病好发于中老年人。累及部位包括膝、髋、踝、手和脊柱（颈椎、腰椎）等关节。65 岁以上的人群中，有超过一半为骨关节病患者。以膝关节和髋关节多见。

我国膝关节症状性退行性变的患病率为 8.1%，女性高于男性。呈明显地域差异，西南和西北地区最高，华北和东部沿海地区较低。农村地区高于城市地区。髋关节影像学的患病率为 1.1%（男性）和 0.9%（女性），农村地区髋关节骨性关节炎患病率为 0.59%。在城市人口中，手部关节骨性关节炎的患病率为 3%（男性）和 5.8%（女性）。

病因及危险因素

病因尚不明确，无明确的全身或局部诱因。原发性骨性关节病的发生与患者的遗传、年龄、肥胖、损伤等有一定关系。继发性骨性关节病可继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。

临床分期

• 初期：偶发关节疼痛，可正常进行日常活动，无关节肿胀，无明显畸形（或原有畸形），X 线片 K-L 分级 I 级。
• 早期：经常出现关节疼痛，日常活动基本不影响，偶发肿胀，无明显畸形（或原有畸形），X 线片 K-L 分级 Ⅱ 级。
• 中期：经常出现关节严重疼痛，日常活动因为疼痛而受限，复发性关节肿胀，可能出现明显关节轻度内翻或者外翻畸形，X 线片 K-L 分级 Ⅲ 级。
• 晚期：关节疼痛非常严重，日常活动严重受限，可能经常出现关节肿胀，可能出现严重的内翻、外翻畸形或屈曲挛缩畸形，X 线片 K-L 分级 Ⅳ 级。

主要临床症状

关节疼痛及压痛是骨关节病最为常见的临床表现。疼痛在各个受累关节均可出现，以下肢负重关节最为常见。初期为轻度疼痛，休息后好转。晚期为持续性疼痛。疼痛常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。

治疗

骨关节病的治疗目的是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。骨关节病总体治疗原则是，依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等，选择阶梯化及个体化治疗。

主要危害

骨关节病可导致关节疼痛、畸形与活动功能障碍。轻者影响上下楼梯、负重活动等，重者影响日常活动，严重影响生活质量，给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担。

预防

平时应尽量避免不良的生活及工作习惯，选择正确的运动方式。避免长时间跑、跳、蹲，减少爬楼梯、爬山等。减轻体重，减少关节负担。

骨关节病的治疗目的是减轻或消除疼痛、延缓疾病进展、矫正畸形、恢复或维持关节功能、改善生活质量。治疗原则是依据年龄、性别、体重、自身危险因素、病变程度等，选择阶梯化及个体化治疗。

急性期治疗

急性期治疗主要目的是减轻关节疼痛、肿胀和改善功能。可以制动或拐杖辅助活动，减轻关节负重。可在医师指导下口服消炎镇痛、消肿药物等对症处理，改善临床症状。

阶梯化治疗

依据年龄、性别、体重、自身危险因素、病变程度等，选择阶梯化及个体化治疗。包括基础治疗、药物治疗、修复性手术治疗和重建性手术治疗。

骨关节病初期以基础治疗为主，药物治疗为辅。早期以药物治疗为主，辅以基础治疗。中期以修复性手术治疗为主，辅以基础治疗和药物治疗。晚期以重建性手术为主，辅以基础治疗和药物治疗。

基础治疗

对病变程度不重、症状较轻的骨关节病患者，是首选的治疗方式。

健康教育

进行骨关节病知识的宣教，根据患者每日活动情况，建议患者改变不良的生活及工作习惯，避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。减轻体重，可以改善关节功能，减轻关节疼痛。

运动治疗

可以改善和维持关节功能，保持关节活动度，延缓疾病进程。由医生依据患者自身情况及病变程度，指导制定个体化的训练方案。

• 低强度有氧运动：如快走、慢跑、骑车、游泳等，可以减轻体重，减少关节负担。
• 关节周围肌肉力量训练：既可改善关节稳定性，又可促进局部血液循环。可以徒手训练，也可以借助器械。包括等长、等张、等速训练。
• 关节功能训练：指在非负重位下的屈伸活动，以保持关节最大活动度。主要是被动拉伸活动。

物理治疗

常用方法包括水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等。主要作用是促进局部血液循环，减轻炎症反应。

行动辅助

通过减少关节负重来减轻疼痛。常用辅助器械，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等。

药物治疗

根据病情内外结合，进行个体化、阶段化的药物治疗。

非甾体类抗炎药（NSAIDs 类）

最为常用，包括局部外用药物治疗和全身药物治疗。建议先局部外用药物，尤其是老年人。

镇痛药物

对 NSAIDs 类药物治疗无效或不耐受者，可使用非 NSAIDs 类药物、阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂

关节腔注射药物

属于侵袭性治疗，可增加感染风险。

• 糖皮质激素：短期缓解疼痛效果显著，建议每年应用最多不超过 2~3 次，注射间隔时间不应短于 3~6 个月。
• 玻璃酸钠：对早、中期骨关节病效果明显。
• 生长因子和富血小板血浆：可参与关节内组织修复及再生，可以对有症状的患者选择性使用。

缓解骨关节病症状的慢作用药物

包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。

抗焦虑药

应用于长期持续疼痛的骨关节病患者，尤其对 NSAIDs 类药物不敏感的患者。

手术治疗

手术的目的是减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能和矫正畸形。分为修复性手术和重建性手术。

修复性手术

• 关节软骨修复术：适用于年轻、软骨缺损面积较小患者，包括自体骨软骨移植、软骨细胞移植和微骨折等技术。
• 关节镜清理术：属于微创手术，兼具诊断和治疗的作用。对伴有机械症状的骨关节病治疗效果较好。
• 截骨术：多用于膝关节骨性关节病的治疗，通过改变下肢离线来改变关节面的接触面，能最大限度地保留关节。适合青中年、活动量大的、力线不佳的单间室退变患者。包括：
  • 胫骨近端截骨术；
  • 股骨远端截骨术；
  • 腓骨近端截骨术。

重建性手术

• 融合术：融合术可以解决关节疼痛，但会造成关节功能障碍，现已不作为膝关节和髋关节骨性关节病的常规治疗手段。对于严重的踝关节、指间关节等可以应用。
• 人工关节置换术：人工关节置换术是终末期骨关节病成熟且最为有效的治疗方法。
  • 用于膝关节的人工关节置换术，包括全膝关节置换术、单髁置换术和髌股关节置换术等。
  • 用于髋关节的人工关节置换术，包括半髋关节置换术和全髋关节置换术等。
  • 用于踝关节的人工关节置换术，包括踝关节置换术等。

疾病发展和转归

骨关节病的发病机理尚不完全清楚，因此无法从根本上去阻止疾病的进展。在疾病发展的任何一个阶段都可以加以干预，缓解病情的发展。终末期的最好治疗方法是人工关节置换术，术后大多可以恢复正常的生活。

骨关节病是一种病因不明、病情逐渐发展的慢性退行性疾病，可分为原发性和继发性。最终导致的是关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，从而引起临床症状和关节功能障碍。

骨关节病是由什么原因引起的？

• 原发性骨关节病多发生于中老年人，高龄和超重是明确的致病因素，与遗传和体质因素有一定关系。
• 继发性骨关节病可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。
• 不正确的姿势、长时间劳作、关节的受凉受寒也是导致骨关节病的诱发因素。

哪些人容易患骨关节病？

• 年龄：年龄是最明显的危险因素之一，退行性变的发病率随年龄增加而上升。
• 性别：50 岁以上女性骨关节病多见，与女性肌力不足，女性韧带松弛、关节内外翻幅度比男性大，雌激素不足有关。
• 肥胖：骨关节病与体重指数有关，每增加 10 磅（约 9 斤）体重，骨关节病发生率增加近 40%。减肥可以降低关节炎发生率。
• 关节超负荷运动：关节活动时，通过下肢负重关节的负荷量为体重的 2~3 倍；加剧关节软骨磨损。
• 关节力线异常：任何原因引起力线的异常（即俗称的罗圈腿及 X 形腿），造成关节局部负荷增高，最终引起骨关节病。

骨关节病的患者大多以关节疼痛作为首次就诊的第一主诉症状，随诊病情的进展，可出现疼痛程度加重、关节肿胀、关节活动受限或关节畸形等症状。

骨关节病的常见症状有哪些？

关节疼痛及压痛

• 初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转；晚期可以出现持续性疼痛或夜间痛。
• 疼痛常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。
• 关节局部可有压痛，伴有肿胀时尤为明显。

关节活动受限

晨起时关节僵硬及有发紧感，俗称晨僵，活动后缓解。关节僵硬持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，极少超过 30 分钟。中晚期可出现关节交锁，最终导致残疾。

关节畸形

因骨赘形成或滑膜炎症积液、滑膜增生造成关节肿大。手部关节肿大变形，以指间关节多见，称为 Bouchard 结节。膝关节畸形可造成膝关节内翻或外翻，称为“O 形腿”或“X 形腿”。

骨摩擦音（感）

由于关节软骨破坏，关节面不平整，活动时可以出现骨摩擦音（感）。

肌肉萎缩

关节疼痛和活动能力下降可导致关节周围肌肉萎缩，关节无力。

骨关节病是一种退行性疾病，原因不明，因此无法完全杜绝或者根治。但是良好的习惯和健康的生活方式可以延缓疾病的进展，还有助于预防发病。

骨关节病除了年龄和性别以外，多数危险因素是可以预防或控制的。做到以下几点，可以预防或延缓骨性关节炎。

• 保持正常体重。
• 避免长时间进行增加膝关节负荷的活动，如跑、跳、蹲、爬楼梯、爬山等。
• 关节力线明显异常的患者，可以早期行截骨手术，以纠正力线异常，防止局部应力增加而导致骨性关节炎的发生。
• 肌力训练，增强关节周围肌力，增强关节稳定性。