哪些情况需要及时就医？

骨缺损与最终的骨不连密切相关，不及时干预会延误最佳治疗时期，导致治疗周期延长，关节功能障碍。

特别是感染性骨缺损，如早期不能够及时治疗或处理不够彻底，将导致细菌潜伏繁殖，发生难以控制的骨髓炎，严重者需截肢治疗，带来严重的残疾。因此对于任何骨折或骨缺损需及时就诊。

就诊科室

• 骨科

医生如何诊断骨缺损？

骨缺损需要根据患者的病史、症状、体征、X 线表现及实验室检查做出临床诊断。

• X 线检查：是骨缺损明确临床诊断的最基本和最主要的手段。在 X 线片上可以看到骨的连续性和完整性遭到破坏；
• CT：能比 X 线片更细致的显示出病变程度，利用三维重建技术能更清楚显示骨缺损的立体形态，成功评价和显示 X 线平片不能看到的缺损，为外科手术提供准确的计划；
• 核磁共振（MRI）：能更好的反应软组织情况，对于感染病灶产生的脓液可以较早观察到；
• 放射性核素扫描：对于骨感染可以早期诊断；
• 实验室检查：感染性骨缺损血常规、C 反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）增高且持续。治疗有效后下降，可用于感染疗效的监测。

医生可能询问患者哪些问题？

• 目前是什么症状为主？出现在什么部位？
• 什么时候开始的？造成骨缺损和什么因素有关？
• 有没有发热或者局部红、肿、热、痛？
• 之前有没有针对骨缺损做过什么治疗？
• 既往或现在有没有服用特殊药物？

患者可能询问医生哪些问题？

• 为什么骨缺损没办法长好？
• 接下来该怎么治疗？能不能治好？
• 我需要做哪些检查？
• 保守治疗能不能治好？要不要吃药或打针？
• 手术采取什么方式？风险如何？大概需要多少费用？
• 手术以后肢体能不能恢复到以前的状态？
• 治疗的周期大概需要多久？

骨缺损的治疗除了手术之外，还与患者的全身情况，包括代谢和营养状况、活动情况等有关。

因此在日常生活中要注意以下几点：

• 对于装有外固定支架的患者，针眼处应保持清洁，定期消毒，防止感染；
• 戒烟，尼古丁可使微小血管收缩痉挛，妨碍骨早期再血管化，影响骨折处骨痂的形成；
• 增加营养，改善全身状况。特别是感染性骨缺损患者，长期处于消耗状态更需高蛋白饮食。

定义

骨缺损是由创伤、感染、肿瘤及先天性疾病等多种原因造成的复杂病理学变化。具有骨损伤重、软组织条件差、感染风险高及并发症发生率高等特点，一些严重创伤可导致骨质大量丢失，最终造成肢体短缩、截肢和残疾。

流行病学

随着目前交通事故增多，高能量损伤所致的复杂四肢长骨骨折日益增多，手术内固定的应用也日益广泛。

病因及危险因素

先天性因素：先天的骨缺损畸形是由于孕期母体的营养不足、内分泌失调、感染、精神刺激、遗传等因素有关。

后天因素：由严重创伤、骨感染清创术后及骨肿瘤切除术后引起。

临床分型

分四型，Ⅰ 型：骨缺损长度<4cm。Ⅱ 型：骨缺损长度 4~10cm。Ⅲ 型：骨缺损长度>10cm。每型又分为四个亚型，a 型：单纯骨缺损。b 型：骨缺损伴软组织缺损。c 型：骨缺损伴感染。d 型：骨缺损同时伴有软组织缺损和感染^[1]。

主要临床症状

骨缺损以造成骨不连或者骨延迟愈合多见，主要变现为局部疼痛，断端有异常活动，最终导致肌肉萎缩、肢体功能障碍。如合并有感染，局部出现红、肿、热、痛，感染形成脓肿穿破皮肤后形成窦道，经久不愈。

治疗

骨缺损以手术治疗为主，临床上可供选择的手术方案主要包括：骨移植术、Ilizarov 技术、Masquelet 技术、Cylindrical mesh 技术等，随着组织工程学及材料学的革新发展，多种骨替代材料也逐渐在骨缺损的治疗中发挥着重要作用。

主要危害

骨缺损会导致骨折不愈合、延迟愈合，需要多次手术治疗，延长肢体的康复时间。严重者会导致肢体短缩、截肢和残疾，给个人、家庭和社会带来深重的负担。

预防

造成骨缺损的原因分为先天性和后天性，先天性的预防主要在于孕妇怀孕期间避免各种可能产生的危害。后天性主要和创伤有关，预防主要就是预防外伤的发生，特别是严重的创伤。

骨缺损的治疗一直是骨科医生面临的严峻挑战，治疗周期长且无统一的治疗金标准。临床上可供选择的手术方案主要包括：骨移植术、Ilizarov 技术、Masquelet 技术、Cylindrical mesh 技术等，各种治疗方法均有各自的长处和不足，需根据患者骨缺损的实际情况加以详细评估，制定出合理的个性化治疗方案。

一期植骨

骨移植技术是指将骨或骨替代材料填充于骨缺损区，以重建骨干的完整性并实现局部力学稳定。骨移植具有明显疗效，缩短了骨折愈合时间，提高了愈合率^[2]。

• 自体骨移植：自体骨因成骨性强、骨诱导性及骨传导性都接近缺损区原始骨，同时不会发生免疫排斥反应及传播疾病，自体骨移植被认为是治疗骨缺损的“金标准”。但自体骨获取有限，且存在供区损伤的缺点；
• 同种异体骨移植：同种异体骨从加工的尸体移植物获得，可避免供区部位的损伤，且可大量提供。但是同种异体骨有传播疾病风险，有可能和宿主产生免疫排斥，相对自体骨生物活性较低，愈合能力差；
• 人工合成材料：伴随着生物材料技术及组织工程技术的发展，各种骨替代材料应运而生，主要包括高分子材料、陶瓷类材料、金属材料及组织工程骨等。人工材料具有一定的骨传导性，但是没有骨诱导性，其临床应用需进一步探索和改进。

Ilizarov 技术

Ilizarov 技术又称牵引成骨技术或骨搬移技术，根据“张力-应力”的理论基础，以“牵张性骨再生”的生物力学原理，取骨缺损上下端的一段活骨，利用外固定支架可移动装置按照合适的牵引速度牵伸截取的活骨^[2]。

• 优势：微创、固定牢靠，可早期负重，对大段骨缺损、骨不连及骨肿瘤切除术后的修复重建具有良好的效果；
• 缺点：临床操作相对复杂，治疗周期相对较长，外固定支架体积大影响患者生活；另一方面会出现钉道松动、感染、再骨折等并发症。

Masquelet 技术

Masquelet 技术又称为骨膜诱导技术，其应用的前提是骨缺损区有良好且完整的软组织覆盖。

实施分为两个阶段：一期性彻底病灶清除，修整骨缺损区骨端并用外固定支架固定，将骨水泥置入骨缺损区；二期（4~6 周后）骨水泥假体周围形成诱导膜后，取出假体并在缺损区植入颗粒骨^[3]。

• 优点：操作相对简单，手术时间短，骨折愈合快；尤其适用于感染性骨缺损的治疗；
• 缺点：创伤大，周期相对较长，需二次手术；移植骨获取来源有限；软组织不可控的长入缺损部位等。

Cylindrical mesh 技术

Cylindrical mesh 技术即圆柱钛网植骨技术，是将填有同种异体骨的圆柱形钛网植入骨缺损处并辅以髓内钉进行固定^[4]。

• 优点：缺损区植入装有移植骨的钛网并稳定固定可通过一期手术完成；
• 缺点：对缺损处的软组织条件要求较高，移植骨获取来源有限。

骨组织工程技术

骨组织工程技术即应用工程学和生命科学的手段，将具有成骨活性的细胞接种到可降解可吸收的三维支架材料上，然后在体外培养一段时间后将复合物植入体内以修复骨缺损。骨组织工程技术作为一项较新的技术，尚处于发展阶段，目前处于摸索阶段^[5]。

• 优点：植入物的理化性能可调控；材料来源相对广泛；临床适用范围广泛；
• 缺点：大部分处于基础研究阶段，短时间内难以应用于临床；存在生物安全性、伦理要求等方面的限制；新材料进入临床后价格普遍昂贵，限制其广泛应用。

疾病发展和转归

骨缺损通常和最终的骨不连密切相关，如若合并感染，处理不及时或早期处理不够将形成感染性骨髓炎。最终造成肢体短缩、截肢和残疾，严重影响生活。早期及时的干预能最大限度的保留肢体功能。

骨缺损的形成原因很多，如创伤、肿瘤、炎症、先天性疾病等等。随着经济和社会的发展，高能量损伤及复杂骨折术后引起的骨缺损成为最主要的因素。

骨缺损是什么原因引起的？

先天性因素

先天的骨缺损畸形是由于孕期母体的营养不足、内分泌失调、感染、精神刺激、遗传等因素有关。

后天因素

• 创伤因素：交通事故等严重创伤容易造成四肢粉碎性开放性骨折或骨块丢失，引起骨缺损；
• 感染因素：骨感染会导致骨坏死、骨质吸收或骨感染清创术后引起骨缺损；
• 医源性因素：各类骨肿瘤因病情需要，需切除大段骨质，引起骨缺损。

哪些人更容易患骨缺损？

• 年龄：造成骨缺损最主要的因素和当时所受的创伤或者手术有关，但是相对对于同样的骨缺损，老年患者比年轻患者骨的再生能力会差很多；
• 吸烟：证据表明，尼古丁可使微小血管收缩痉挛，减少骨折部位的血液供应，抑制新生血管的长入，妨碍骨早期再血管化，减弱成骨细胞的功能，影响骨折处骨痂的形成。

骨缺损主要造成骨折延迟愈合和不愈合，表现为疼痛、异常活动等。合并感染时有红、肿、热、痛等表现。

骨缺损有哪些症状？

• 异常活动及功能丧失：骨缺损之后骨的负重及传导功能丧失，无法完整正常的关节活动，出现异常活动及功能丧失；
• 疼痛：骨折断端在移动的时候或者做负重的时候，产生疼痛；
• 畸形与肌肉萎缩：未连接的骨折断端可有成角、缩短与旋转畸形。由于长期不能使用肢体，关节挛缩畸形与肌肉萎缩都可出现；
• 合并骨感染症状：表现为全身高热，局部出现红、肿、热痛。病情持续时间长并且反复时候，可出现皮肤破溃，局部流脓，排出骨头碎片等。

骨缺损并发症有哪些？

骨组织虽然有显著的再生和愈合能力，但骨缺损超出一定的长度，机体自身就无法修复。有时候不得已短缩患肢，给肢体功能带来障碍。

感染性骨缺损没有得到及时诊治，有演变为骨髓炎的可能，如无法很好的控制，有时候需行截肢手术，形成严重的残疾。

骨缺损的原因多种多样，其中最主要的原因与高能量创伤有关，在预防方面只能尽量避免，但是无法彻底杜绝发生。