• 什么是银屑病？银屑病是一种慢性、难治且极易复发的免疫性皮肤病，具有一定的遗传性，主要表现为皮肤红斑和斑块，上覆银白色鳞屑，因此也俗称“牛皮癣”。虽然俗名中带一个“癣”字，但其实并非真菌感染引起的，所以与头癣、足癣的“癣”并不相同^[1]。
• 疾病名称/定义的演变：无
• 银屑病如何分类/分型/分期？根据患者的表现，本病可分为：寻常型银屑病、关节病型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病。不同分型的表现有所差异，医生会选择不同的治疗方案，但各个类型的银屑病可能会互相转化。
• 会累及哪些部位或器官？银屑病可累及全身皮肤，常见部位包括躯干、四肢伸面（也就是手臂外侧和双腿前部的区域）和头皮。部分患者还可能累及全身关节、指甲以及趾甲。
• 会传染吗？不会传染。在临床实践中，追访了近千名患者，也没有发现夫妻之间传染的情况^[1]。
• 能治愈吗？会复发吗？
  • 治愈：首先，银屑病无法根治。但是，通过治疗可有效控制病情发展，缓解病情^[2]。
  • 复发：严格来讲，无法根治的疾病、无所谓复发。一般说银屑病“会复发”是指症状“反复”或“反弹”。在停止治疗后，几乎所有银屑病患者的症状都会复发，尤其在秋冬季节，表现出“冬重夏轻”的特点。
• 会遗传吗？有遗传倾向。
• 银屑病很常见吗？在成人中更常见，儿童和青少年也可能患病。暂无发病率相关权威报道。

银屑病尚无法根治，一旦患病，可反复发作，部分患者需要终身治疗。治疗方法包括药物治疗、光化学疗法等。银屑病治疗可能比较困难，通常需要尝试不同的联合方案^{[7][8][9][10]}。

危急情况如何处理？

本病是一种长期慢性炎症性皮肤病，一般情况下无需紧急救治。如果出现特殊情况，请及时就医。

银屑病有哪些治疗方法？

药物治疗

局部外用用药

• 目的：抗炎，帮助皮肤细胞功能正常化，并抑制皮肤细胞增殖。
• 常用药物：皮质类固醇软膏、钙泊三醇、卡泊三醇、地蒽酚、焦油、水杨酸、他克莫司/吡美莫司等。

口服药

• 目的：抑制细胞增殖如淋巴细胞，同时调节表皮分化，并具有抗炎作用。
• 常用药物：阿维 A、甲氨蝶呤、环孢霉素、柳氮磺吡啶等。

生物制剂

• 目的：阻断导致银屑病症状的身体免疫系统所产生的有害反应。
• 常用药物：肿瘤坏死因子类如阿达木单抗，白介素类生物制剂如司库奇尤单抗、柏达鲁单抗、依奇珠单抗和古塞奇尤单抗等。

手术治疗

本病一般无需手术治疗。

其他治疗

光化学疗法：目的是通过紫外线照射抑制免疫反应。

疾病发展的结果怎样？

• 如果没有及时接受治疗：一般不会危害生命，但会对生活质量造成严重影响，主要表现为皮损逐渐加重，发展到全身，瘙痒严重，影响睡眠和日常生活，产生心理负担等。
• 如果及时接受正规治疗：大多数患者可以得到有效缓解，甚至皮损完全消退，可极大程度的改善生活质量。

银屑病的确切病因与发病机制尚未完全阐明。是遗传背景、环境因素、免疫应答异常等因素相互作用的结果。

为什么会得银屑病？

银屑病的具体病因尚不明确。但医学界有研究认为，本病可能是由多种因素共同作用所导致的一种复杂的病变，具体请见“哪些人容易得银屑病”中的内容。

哪些人容易得银屑病？

关于银屑病的发病机制，医学界现在有如下学说：

• 医学界目前认为，银屑病的发生可能与免疫调节功能紊乱有关^[5][6]。

有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病：

• 炎症感染：链球菌性喉炎等感染，可能会导致银屑病突然发生，特别是儿童。
• 皮肤损伤：皮肤损伤可导致身体各处形成银屑病皮损，包括剪指甲时损伤指甲或邻近皮肤。
• 过大的压力和情绪：压力可能会导致银屑病突然出现或症状加重。
• 吸烟：吸烟可能会增加患银屑病的风险，并且导致症状加重。
• 接受其他药物治疗：某些心血管疾病和奎宁类药物会诱发银屑病。
• 家族史：许多医生认为银屑病可能具有遗传性，因为在银屑病家族中发现了特定基因。同时，大约 1/3 的银屑病患者，有一个或多个患有银屑病的亲属。

银屑病主要表现为边界清晰的红斑、丘疹、斑块等，上覆银白色鳞屑，伴有明显的瘙痒，常见于躯干、四肢伸面和头皮部位。部分患者还可能有关节疼痛、指甲、趾甲损害、咽痛等表现^[3][4]。但本病有冬重夏轻的特点，即随着天气变暖，症状可改善。

常见症状有哪些？

银屑病共同的常见症状：

• 红斑、丘疹、斑块、鳞屑：本病最典型、最常见的症状。表现为皮肤有凸起、暗红色或鲜红色丘疹以及斑块，通常覆盖有松散的银白色鳞屑，鳞屑刮破后可见微小出血点。
• 瘙痒：皮疹一般都会伴有明显的瘙痒。
• 指甲或趾甲损害，表现为：
  • 手指甲或脚趾甲凹陷；
  • 甲壁脱落，如指甲远端脱离甲床；
  • 甲下角化过度：表现为指甲增厚；
  • 甲板下出现橙黄色斑点，医学上称油斑。
• 关节损害：表现为关节肿胀、疼痛、变形，可累及全身关节。

不种类型的银屑病，症状还可能有自身的特点或不同。

寻常型银屑病：这是最常见的类型。

• 主要症状为圆形或椭圆形皮损，可扩大为斑块样皮损，常见于肘关节、膝关节和躯干部。
• 皮损可表现为红斑、丘疹、斑块，并覆盖有松软、银色的鳞屑。
• 此外，点滴型银屑病（属于寻常型银屑病的一种）患者通常伴有上呼吸道感染的症状，主要表现为咽痛等。

关节病型银屑病：可发生在全身任何关节。

• 关节症状一般出现在手部和足部，可发生在皮肤症状出现前、出现时或出现后。
• 关节和皮肤症状可长期存在，并经常发作（慢性），程度可以从轻微到致残。
• 关节症状常表现为对手指远端关节的不对称性的异常变化，软组织可能会肿胀，形成“腊肠指”，主要是由于慢性低水平细菌感染或严重关节损伤，触发了关节炎。同时，还可能并发其他类型的关节炎，如远端少关节炎（累及四个或更少关节的炎症）、类风湿因子阴性的多发性关节炎、肢端关节炎（指骨吸收和缩短），甚至并发骶髂炎和强直性脊柱炎。
• 关节症状通常在皮肤症状改善后好转。

脓疱型银屑病

• 脓疱：这一类患者在全身红斑的基础上，还会有无菌性脓疱。
• 脓疱型银屑病根据其发病部位，可分为泛发型脓疱型银屑病和掌跖脓疱病，其病情的严重程度不同。
  • 泛发型脓疱型银屑病，表现为急性、病情进展迅速，以弥漫性红肿和角膜下脓疱为特征。主要表现为全身多个均匀的无菌性脓疱，常伴有发热等全身性症状。
  • 掌跖脓疱病：患者的手掌或足底出现红斑，在此基础上还会出现无菌性脓疱。
• 停止服用特定药物（例如口服皮质类固醇）或停止使用特定药膏（例如强效皮质类固醇软膏）后，症状可能再次出现。

红皮病型银屑病

• 可由其他类型银屑病发展而来，症状累及全身。
• 主要有全身皮肤发炎、发红等表现，皮肤可能剥脱，通常伴有瘙痒和疼痛。
• 还可有发热和淋巴结肿大等症状。

可能引起哪些并发症？

对于银屑病患者而言，“并发症”并非重点关注的。但是，合并症（即共病）对患者影响很大，这些疾病称为“银屑病共病”（列如下）。这些疾病需要尽早治疗，所以建议轻度银屑病患者应当每年筛查，而重症患者要每半年筛查 1 次^[1]。

• 高血压；
• 心血管疾病；
• 肥胖；
• 代谢综合征；
• 其他：银屑病与精神情绪障碍（如抑郁症）、皮肤肿瘤（如接受 PUVA 治疗患者鳞状细胞癌的风险）、自身免疫性疾病等也存在相关性。

目前没有有效预防银屑病的方法，但可通过避免接触任何可能引发银屑病症状或使病情加重的因素，如压力、皮肤损伤、感染和烟酒等，来改善症状或帮助减少发作次数。

银屑病如何预防？

有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发：

• 避免感冒。
• 防止皮肤损伤：注意保护皮肤，避免划伤或刮伤皮肤。
• 调整情绪：避免压力过重，适当宣泄不好的情绪，可做一些轻松的事情如听音乐、看喜剧、散步等。
• 戒烟。
• 某些药物：在服用心血管疾病和奎宁类药物时，请严格按照医生的指导用药。如果不是必须使用，可尽量避免使用。

另外一些因素虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：

• 无

更新信息：

更新时间：2021 年 03 月 03 日

感谢四川大学华西临床医学院皮肤病与性病学专业 何海伦 （医学硕士），参与本文内容更新撰写

感谢北京大学人民医院皮肤科 张建中 副主任医师，参与本文内容更新审阅

当全身出现边界清晰的红斑、丘疹、斑块，上覆银白色鳞屑，并伴有明显的瘙痒时，应及时到皮肤科门诊就诊。而银屑病患者的药物剂量，需要根据病情严重程度及身体基础条件进行调整，因此需要长期门诊随访，这也有利于病情维持缓解和防止复发。

哪些情况需要及时就医？

哪些情况要立即就医：

• 银屑病属于慢性疾病，一般不会出现急症情况。

还有哪些情况建议及时就医：

• 全身出现边界清晰的红斑、丘疹、斑块，上覆银白色鳞屑，伴有明显的瘙痒。
• 全身多个均匀的无菌性脓疱，伴有发热等症状。
• 全身出现弥漫性红斑，几乎无正常皮肤。
• 出现明显的关节损害，如感觉关节疼痛。
• 出现指甲/趾甲凹陷、甲壁脱落、指甲增厚和甲板下橙黄色斑点。

就诊前的应对

可以这样做：

• 可全身涂擦保湿霜，尤其是有皮损的地方，防止皮肤干燥。同时可以止痒，减少皮肤水分丢失。

不能这样做，有可能影响疾病诊治：

• 不能相信“偏方、神方”，滥用药物，可能会加重皮肤的损害。
• 不能自行随意使用糖皮质激素类药物，停药后可能导致病情更加严重。
• 不能自行随意使用免疫抑制剂，如甲氨蝶呤、环孢素等药物，该类药物一定要在医生的指导下使用。
• 不要抽烟、喝酒，避免感冒，可能导致病情加重。

应该看哪个科？

• 皮肤科

医生如何诊断银屑病？

当医生怀疑是银屑病时，一般会通过病史询问、体格检查、皮肤活检、血液检查、银屑病性关节彩超等检查来确诊。

需要做哪些检查？

• 病史询问：目的是了解患者是否符合银屑病的病史。一般会询问患者的发病情况，家族中是否有类似患者等。
• 体格检查：目的是观察皮损的面积、大小、性质是否符合银屑病的表现。医生一般通过观察患者皮肤、头皮和指甲来诊断。
• 皮肤活检：若在观察皮肤后未能明确诊断，医生可能会取一小块皮肤样本送至实验室进行分析。目的是确诊是否为银屑病。
• 血液检查：包括血常规、血沉、生化、输血前全套、降钙素原、C 反应蛋白、白介素-6、HLA-B27 检测，目的是明确患者有无肝炎、梅毒、HIV 等传染病，同时了解疾病的活动情况，帮助排除其他形式的关节炎等，并指导用药。
• 甲状腺功能检测：通过抽血检查甲状腺功能相关的激素水平。目的是检测患者是否有代谢紊乱。
• 免疫全套检测：通过抽血检查患者免疫功能。目的是排除患者是否有其他结缔组织疾病和免疫功能紊乱。
• 结核干扰素释放试验：抽血检查患者是否有结核感染。目的是排除患者是否有潜伏结核感染，指导用药。
• 银屑病性关节彩超：如果有关节疼痛，可进行银屑病性关节彩超检查。目的是明确有哪些关节受累，协助诊断银屑病性关节炎。
• 咽喉细菌培养：如果医生怀疑有点滴状银屑病，可能要检查链球菌性咽喉炎。目的是明确是否有 A 型链球菌感染。
• 胸部 CT 扫描：目的是明确肺部是否有结核感染、肿瘤等疾病，指导用药。

医生会问患者哪些问题？

• 出现哪些症状？多久了？
• 皮肤瘙痒吗？疼痛吗？
• 有没有什么诱发因素？什么情况下能缓解？
• 家里是否有其他人也患有银屑病？
• 以前是否治疗过？怎么治疗的？
• 平时抽烟吗？
• 在服用哪些药物？

患者要问医生哪些问题？

• 我为什么会得银屑病？我得的是哪种类型银屑病？
• 银屑病严重吗？会对我的生活带来哪些影响？
• 银屑病传染吗？会遗传给我的孩子吗？
• 银屑病有哪些治疗方法？哪种方法适合我的情况？
• 银屑病能根治吗？如果治疗无效怎么办？
• 药物有哪些副作用？严重吗？孕期能否使用？
• 我症状轻微，没有影响生活，还需要治疗吗？
• 皮损暴露严重形象我的生活，可以治愈吗?
• 肘部、腹股沟、面部、头皮或指甲这些不同部位的银屑病，治疗方法都一样吗？
• 有没有方法可以同时缓解银屑病和关节炎症状？
• 日常我需要注意什么问题？生活习惯需要做出哪些改变？
• 如果使用生物制剂，可以医保报销吗？

银屑病患者的日常护理，主要是局部皮肤的护理，对疾病的缓解和长期维持具有重要作用。

日常有哪些注意事项？

• 如何观察病情与复查？
  • 观察病情：银屑病的严重程度与红斑、厚度、鳞屑以及累及的面积相关，若不断出现新发皮损，或红斑颜色变红、厚度变厚、鳞屑增多，且累及面积变大，应及时到门诊就诊，调整治疗方案。
  • 复查：使用生物制剂、免疫抑制剂的患者，开始应 2 周要门诊复查 1 次，观察皮损变化，并复查生化、血常规；病情稳定后， 可以 1 个月到门诊复查 1 次。建议可在社区医院进行血常规、生化等常规检查，门诊就诊时可减少等待时间。另外，患者症状发作时，可在皮肤局部涂抹以前使用过的外用药物，帮助暂时缓解症状，但还是要到门诊就诊，调整用药。
• 如何安排饮食？伴有代谢综合征的患者，应低脂饮食，且饮食尽量清淡；若食用某种食物后，皮损明显加重，应避免再次食用。
• 需要做心理疏导吗？需要心理疏导。部分患者因长期带病生存，瘙痒影响睡眠，皮损暴露影响社交，会出现抑郁、焦虑的情绪，需要进行心理疏导。帮助患者了解银屑病不会威胁生命，且长期的门诊随访治疗，还可有效缓解和控制疾病复发。
• 是否影响性生活，是否影响生育？
  • 性生活：疾病本身一般不影响。但多数情况下患者自身的心理负担会影响性生活。
  • 生育：银屑病不影响生育功能，但服用阿维 A、免疫抑制剂的患者，要遵循医生建议，严格避孕。
• 如何运动？运动无特殊。
• 还有哪些注意事项？
  • 使用护理疾病的产品：可尝试使用银屑病乳霜、软膏和洗发水，这种非处方产品，无需处方即可购买。
  • 释放压力，疏解情绪：通过呼吸练习、瑜伽或冥想等，进行放松训练，调节情绪，也有助于改善精神和身体状况。