何时就医

出现下列情况应引起警惕，建议及时就医查明原因：

• 关节活动困难，做各种动作不灵便。
• 关节活动范围减小，很多角度够不到，动作做不出。

就诊科室

• 骨科
• 风湿免疫科
• 急诊科

就医前准备

就医前，请患者准备好病史资料和用药的信息，并认真思考和回答下列问题，这些信息有助医生准确快速地判断病情：

• 患者平日从事什么工作？需要承担很重的体力劳动吗？
• 患者家人中有类似的关节强直的患者吗？
• 患者来院之前，曾接受过哪些治疗？现在是否还在进行此类治疗？
• 患者来院之前，曾接受过哪些检查？检查结果如何？
• 关节活动困难、活动范围减小的情况近来是否加重？
• 患者是否患有类风湿性关节炎、强制性脊柱炎等疾病？
• 患者关节受到过外伤吗？

常用检查

医生可能会采取下列检查以明确诊断：

• 体格检查：可以直观地测量是否存在关节强直，并判断僵硬的程度如何。可使用皮尺、量角器等工具。
• 影像学检查：关节 X 线可以初步判断关节骨化和骨折情况。可通过关节 CT 可以观察关节周围骨骼情况。关节 MRI 更可以精细显示关节周围软组织情况，如肌肉、韧带、关节囊和神经血管等，判断是否有炎症、瘢痕和粘连情况。

• 血液化验：自身免疫病发作情况和感染炎症情况，可以通过血液中的炎症因子、炎症指标、红细胞沉降率等体现出来。

关节强直（Ankylosis）是患者关节出现的僵硬不适，不能自如地主动活动，而且可感受到明显的僵直。即使用外力扭动关节，也能感到患病关节明显比健康关节更硬、活动范围更小。

• 外伤和长期固定是导致关节强直的最重要原因。此外，类风湿性关节炎，关节结核、化脓性关节炎等也可导致。
• 关节主动活动不便是其重要特征，也就是关节不能按照患者的意愿，轻松自如的活动，用外力扭动关节阻力也很大，关节活动的范围也会明显减小，部分患者还具有关节疼痛感，在强行活动关节时尤为明显。
• 关节各种原因外伤、损伤关节的自身免疫病、累及关节的感染炎症等，都应该接受正规的康复和恢复，尽量减少僵硬情况。通常可进行体格检查、X 线、CT、MR 和血液学检查。
• 该病尚无特别有效的治疗方式。药物治疗是最主要的治疗方法，通常可使用对抗炎症、感染和疼痛类的药物。此外，还可利用物理疗法和手术治疗。长期规范的康复治疗非常关键。
• 关节强直后，合理适度的康复运动很重要，日常护理中需切忌强行过度地活动、掰动、扭动关节。预防是该疾病防治的重中之重，累及关节的感染、炎症和外伤发生后，必须立即接受规范及时的康复运动，切忌过早活动负重，也要避免因过晚过少运动而导致的挛缩僵硬。

治疗原则

• 及早发现病因，阻止关节进一步僵直固定：外伤和长期固定是导致关节强直的最重要原因。部分自身免疫类疾病，如类风湿性关节炎，也可损伤关节，导致关节强直。此外，关节结核、化脓性关节炎等也可导致。长期承担重体力劳动，导致关节频繁劳损也将增大此病风险。
• 青霉素钠：对于化脓性关节炎等感染类疾病有效，可以控制感染情况，继而减轻后续强直情况。
• 甲氨蝶呤：对于类风湿性关节炎导致的关节损害，逐渐出现关节僵硬、畸形甚至骨化固定的情况有一定效果。
• 关节粘连松解术：对于关节周围韧带、关节囊、肌腱等粘连，导致关节活动受到限制的患者有效。手术治疗通常无法使其完全恢复，但有望恢复正常的抓握、屈伸、行走、站立、奔跑、登楼梯等，重拾生活自信感。
• 物理治疗：红外线理疗、磁疗、超声治疗等方式，对于减轻患者的关节炎症粘连情况等，具有一定治疗意义。
• 康复训练：即使导致关节强直的病因无法完全去除，也可以通过适度而长期的关节活动，控制关节僵硬的恶化，甚至可在一定程度上，逐渐增大关节活动的角度，增强运动功能。

常见原因

关节强直的原因很多，其中大部分患者为关节和周围外伤后，长期固定不动，导致僵硬不便。

引起该症状的常见原因包括：

• 关节外伤：关节外伤及长期固定，是关节强直的最主要病因。外力撞击、挤压、长期劳损等一系列因素，均可导致软组织挫伤，肌腱和关节囊创伤，引发关节周围肿胀和炎症，最终形成瘢痕和广泛粘连。特别是如果造成关节周围骨折，则通常需要进行关节周围长期固定。关节长期失去运动，关节周围的肌腱和肌肉挛缩，关节囊硬化，导致关节僵硬，活动能力和范围下降。
• 自身免疫疾病：部分自身免疫疾病，可以导致关节活动能力逐渐下降，如类风湿性关节炎、强制性脊柱炎等。此类疾病逐渐损害关节周围的肌腱韧带、关节囊和其他软组织，导致肿胀和炎症。更可损伤关节软骨，甚至逐步导致关节的骨化、畸形和固定。
• 关节结核：关节受到结核菌感染，可以形成局部结核病灶，导致关节周围瘢痕和粘连，最终使关节强直僵硬。
• 化脓性关节炎：关节周围感染化脓，严重损伤周围结构，常在愈合后导致关节僵硬。

危险因素/高危人群

存在下列情况的人群更容易出现关节强直的症状：

• 平日长期接受重体力劳动，经常出现关节劳损情况者。
• 平时从事容易受到外伤工作者，如工地工人、军人等。
• 患有自身免疫性疾病者。

• 强直的关节部位不同，手术切口的位置也不近相同，如果伤口在腰背部，注意不要过度弯腰，撕扯伤口。卧床时尽量不要将伤口压在身体下面。如果伤口较大，每天需要至少换药一次，两周左右拆线。
• 日常运动应注意自我保护，防止过度活动关节而导致疼痛肿胀，甚至加重关节强直，同时尽量避免需要大量负重的运动。日常生活不需要刻意避免僵硬的关节运动，防止其因为进一步的废弃使用，而导致老化、萎缩。
• 如果在药物治疗过程中出现皮疹、呕吐、头痛等不良反应，可能为药物不良反应，可以停药观察。肝肾功能不全的患者，每个月复查 1 次肝肾功能。服用甲氨蝶呤的患者，即使肝功能正常，也有必要每 1~2 个月检查肝功能一次。
• 在接受治疗后，3 个月至半年需要到医院复查 1 次，主要复查关节 X 片、CT、炎症指标等项目。