本病发病隐匿，不容易被发现和引起重视。部分患者有症状，当患者出现一过性黑矇、视力下降、眼痛，需及时就医。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 一过性黑矇：出现一过性黑矇即表明眼球的血供暂时中断，需及时就医并查找病因。
• 视力下降：视力下降程度不同，但大多数患者视力下降严重。需及时就医。
• 眼痛：可能是眼部缺血和眼压升高导致。需及时就医。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 视力急剧下降伴眼胀痛：出现这些症状，可能为青光眼急性发作，需立即就医。青光眼急性发作对视神经的损害很大，如不及时就医，可导致不可逆性的损害。青光眼发作时，患者可能同时伴有恶心、呕吐等消化道症状，此时眼部症状易被忽视，需警惕，避免延误病情。

建议就诊科室

• 眼科
• 神经内科
• 血管外科
• 介入科

医生如何诊断眼缺血综合征？

医生通过某些眼科检查可拟诊眼缺血综合征，但同时还会通过某些全身检查来寻找具体的病因。

具体介绍相关检查：

• 视力：为眼科基本检查项目。可使医生了解视功能情况。
• 眼压：为眼科基本检查项目。可使医生了解眼压有无升高。因为眼缺血综合征易并发青光眼。
• 裂隙灯显微镜检查：为眼科基本检查项目。可借此了解有无异常的虹膜新生血管等情况。
• 眼底检查：为眼科基本检查项目。可借此了解有无异常的眼底表现，如出血、眼底新生血管。检查仪器包括直接检眼镜和间接检眼镜。
• 荧光素眼底血管造影(FFA)：借此了解眼底的缺血情况，并为制定眼部治疗方案提供重要依据。
• 光相干断层扫描(OCT)：可借此了解眼底多个深层结构的病变，尤其是黄斑部的病变。
• 视网膜电图：了解眼底缺血情况，并为制定眼部治疗方案提供依据。
• 眼球多普勒超声：检测眼部多个血管的血流情况，协助判断病情和制定治疗方案。
• 视野检查：眼缺血综合征患者可能会出现视野的改变。视野改变虽然并不常见，但医生可能会安排此项检查以了解眼部的病情。
• 经颅多普勒超声：检测颈动脉、脑动脉狭窄程度及血流情况，用来判断病情和制定治疗方案。
• 头颈部 CT 血管造影(CTA)：了解颈部和脑血管的狭窄情况，用来判断病情和制定治疗方案。

医生可能询问患者哪些问题？

• 什么时候出现症状？
• 是否患有动脉粥样硬化、血栓形成、动脉炎血管痉挛等疾病？
• 是否发生过眼部创伤？
• 是否做过动脉瘤手术？
• 曾经患过哪些疾病？
• 是否有吸烟？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 本病有哪些危害？
• 如何治疗？
• 治疗效果如何？
• 具体病因是什么？
• 需要长期随访复查么？
• 日常需要注意哪些事项？

日常需关注血压、血脂、血糖的情况，可自我监测。饮食上要低盐、低脂、低糖，控制体重。注意戒烟。

具体日常注意事项如下：

• 自我检测血压、血糖。
• 清淡饮食，低盐、低脂、低糖饮食。
• 控制体重。
• 戒烟。

• 疾病定义：因颈动脉阻塞或狭窄导致了脑部和眼部供血不足，进而产生了一系列脑部和眼部症状。
• 流行病学：发病率尚不明确，有学者估计在每年 7.5/百万左右。好发于 50 岁以上的男性，平均发病年龄 65 岁，男女比例约 2:1。可单眼或双眼发病，双眼发病率约 20%^[1][2]。
• 最主要的病因/危险因素：颈动脉阻塞或狭窄是最常见的病因。危险因素包括：男性、吸烟、高血压病、高脂血症、糖尿病、冠心病、缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作史。
• 主要症状：本病起病隐匿，可无症状。临床表现多样，患者可出现一过性黑朦（即短暂性的视力丧失）、视力下降、眼痛。
• 主要治疗方法&治疗关键点&治疗难点：本病属于全身多系统疾病，涉及多个不同学科，需多学科协作，需结合全身情况及眼部表现选择适当的治疗方式。本病治疗棘手。
• 疾病的主要危害：对患者整体而言，眼缺血综合征患者的 5 年病死率高，达 40%，常见的潜在致死病因包括心血管疾病和脑卒中。对眼部而言，是一种潜在的致盲性疾病，可引起多种严重威胁视力的并发症^[4]。
• 其他：尽早发现，尽早治疗。未及时发现和适当治疗将导致眼部和全身严重的不良后果。

本病为综合征，需同时对原发病和眼病进行治疗。

原发病的治疗包括针对颈动脉狭窄的外科手术、介入治疗、扩血管和抗血小板聚集等相关治疗。

眼病的治疗主要是针对眼部缺血而形成的新生血管的治疗，包括视网膜激光光凝、抗青光眼治疗等。

针对眼病的治疗^{[3][4][5][6][7][8][9][10]}

• 眼底缺血合并眼底新生血管：根据相关检查明确诊断后，行全视网膜激光光凝治疗。根据病情，治疗一般分 4~6 次进行，激光治疗完全结束后，仍需定期门诊复查，必要时需补充激光光凝治疗。部分患者在激光光凝治疗后，可能会出现眼痛、周边视力受影响等情况，但一般无重大影响。
• 眼内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)类药物：此类药物包括国产雷珠单抗、进口雷珠单抗、贝伐单抗。

由于眼缺血诱发了眼内生成大量 VEGF，此类药物通过与 VEGF 结合、抑制 VEG F的作用，从而抑制新生血管的生长和促进新生血管退缩。此外，药物通过抑制 VEGF，发挥抑制眼内炎症的作用。此类药物多用于眼缺血综合征的黄斑水肿、虹膜新生血管、玻璃体视网膜手术前的治疗。

但抗 VEGF 可能会加重眼底的缺血，需由医生根据病情制定适宜的治疗方案。治疗的副作用包括升高眼压、引起眼内炎等，但发生率低，眼内炎的发生率为 0.016%~0.049%，术后眼压升高多为一过性的。

• 眼内注射长效激素：主要的药物是曲安奈德。作用机制为抑制 VEGF 和炎症，但与抗 VEGF 药物相比，治疗缺乏特异性，且可能需多次治疗。治疗的副作用包括升高眼压、引起眼内炎等，但发生率低。
• 新生血管性青光眼：为难治性青光眼，单纯使用降眼压药物的效果不理想，需手术治疗。根据具体病情，可选择小梁切除术、房水引流阀植入术、睫状体激光光凝治疗，有时需多次手术治疗。如上述方法让不能缓解眼痛、且患眼无视力，可能需要行眼球摘除术。

针对颈动脉的治疗

• 颈动脉手术：手术可有效地改善眼部的血供，缓解眼部症状，提高视功能。尤其在发生不可逆性的眼底缺血前进行手术，效果更佳。根据病情，可选择颈动脉内膜切除术、颈动脉支架置入术、颅外-颅内动脉搭桥术。

针对全身病及其他的辅助治疗

• 在进行上述治疗的同时，需治疗高血压病、高脂血症、糖尿病、冠心病等全身疾病。
• 钙通道拮抗剂：如维拉帕米，可有效改善低灌注。
• 口服抗血小板药物：如阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷等。
• 戒烟。
• 减肥。

疾病发展和转归

本病治疗棘手，视力预后差，病死率高。但及时发现和综合治疗，可有效改善病情。

颈动脉阻塞或狭窄是最常见的病因。

眼缺血综合征的常见原因有哪些？

• 颈动脉阻塞或狭窄：颈动脉分为颈内动脉和颈外动脉两个分支，眼动脉是颈内动脉的主要分支，而眼动脉为供应眼底的血管。因而，颈动脉的阻塞或严重狭窄对眼部的损害非常严重，易导致眼缺血性疾病。
• 导致颈动脉阻塞或狭窄的具体因素包括：动脉粥样硬化、血栓形成、动脉炎、创伤、血管痉挛、动脉瘤术后等。

哪些人容易患眼缺血综合征？

• 男性
• 吸烟
• 高血压病
• 高脂血症
• 糖尿病
• 冠心病
• 缺血性卒中发作史
• 短暂性脑缺血发作史

这些危险因素均导致患者易发生颈动脉粥样硬化和血栓形成等，进而易导致颈动脉狭窄和阻塞。

本病起病隐匿，可无症状。临床表现多样，但缺乏特异性，患者可出现一过性黑矇（即短暂性的视力丧失）、视力下降、眼痛。

眼缺血综合征病的常见症状有哪些^[1]？

本病起病隐匿，患者可无症状。此外，本病的临床表现多样，症状缺乏特异性。患者可出现以下症状：

• 一过性黑矇：这是最常见的眼部症状。患者常察觉黑幕突然降临在一只眼前，视力完全丧失到完全恢复大约 2~10 分钟，也有逐渐恢复者，同时可能伴有面部、单个肢体或偏身麻木等症状。一过性黑矇常发生在餐后，可能与餐后全身供血集中于消化系统，而眼部和脑部血供减少有关。
• 视力下降：一过性黑矇发作几次后，患者可于数周或数月内视力缓慢下降，也有部分患者视力急剧下降。视力下降程度不同，但大多数患者视力下降严重。
• 眼痛：是一过性黑矇之外的另一常见的症状。约 40% 的患者诉眼部疼痛，可能是唯一的症状。典型表现为眼球或眼周、颞部（即太阳穴前方）疼痛，持续数小时至数天，卧床休息可缓解、起立时加重。眼痛的发生与眼部缺血和(或)眼压增高有关。

眼缺血综合征可能会引起哪些并发症？

眼缺血综合征可出现多种眼部并发症。常见的眼部并发症包括：

• 眼底新生血管：由于颈动脉阻塞或狭窄导致眼底的供血不足，而缺血可诱发异常的新生血管出现。新生血管不具有正常的血管结构，会导致出血、纤维增生等情况，损害眼底的结构和功能。需要积极治疗此并发症。
• 虹膜新生血管：是指虹膜表面有新生血管形成，新生血管颜色鲜艳且密集，故又称为“虹膜红变”。虹膜新生血管的出现，反映了眼部缺血的程度严重、范围广泛，说明病情较出现眼底新生血管更进一步恶化。
• 新生血管性青光眼：虹膜的新生血管可进一步诱发新生血管性青光眼。患者可出现眼胀、眼痛、视力下降。本病属于难治性青光眼，治疗棘手，常需多次手术治疗。
• 白内障：眼部缺血导致眼内微环境异常，可使晶体发生混浊，形成白内障。

此外，眼缺血综合征还可以有一些重要的合并症，即常与该病伴发的疾病，但这些疾病与眼缺血综合征并没有因果关系：

• 心脑血管病变：眼缺血综合征是由颈动脉阻塞或狭窄引起的，具体的因素包括动脉粥样硬化、血栓形成、动脉炎等，而这些因素同样可导致其他部位的动脉出现狭窄和阻塞。因而，发生眼缺血综合征的患者，常合并心脑血管系统的动脉狭窄和阻塞。眼缺血综合征患者的 5 年病死率达 40%，最常见的死因为心脑血管病变，其中心血管疾病（主要是心肌梗死）占 63%，脑梗死占 19%^[1][2]。

本病没有特别明确而有效的预防措施。