1.实验室检查
外周全血细胞分析白细胞正常或增高,细胞分类白细胞占大多数。心肌酶(如乳酸脱氢酶、肌钙蛋白、CK-MB同工酶)均可升高,但多不明显。血沉在多数急性心包炎可升高,在恶性肿瘤及结核增高特别明显。
2.心电图变化
60%~80%病例有心电图改变,多数在胸痛几小时至数天出现ST段抬高,T波改变,ST段为弓背向下、凹面向上的抬高,大多数导联都抬高,以Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ5、Ⅴ6明显。T波倒置不伴病理Q波。
3.胸部X线
X线检查常提示心包渗液的存在。渗液量在成人少于250ml、小儿少于150ml时,X线检查难以发现。必要时可行磁共振检查。或者结合核素心血管造影检查可鉴别有无渗液。大量积液时心影呈烧瓶样,心缘各弧消失,心脏搏动减弱等。心包钙化是心包缩窄的证据。
4.超声心动图
超声心动图可显示增厚的心包、肝静脉和下腔静脉扩张等。多普勒超声检查示特征性心内血流异常:舒张早期心室充盈速率增加,突然终止和充盈期短促,这些表现高度提示缩窄性心包炎。
5.心包穿刺
可做诊断性穿刺,又可解除心脏压塞症状,同时可腔内注射抗生素及化疗药物。
6.心包活检
进行心包组织学、细菌学检查,以明确病因。
一般情况下,根据症状和体征,再结合实验室检查、心电图、胸部X线、超声心动图等检查,除外其他可能的病因,可以诊断特发性心包炎。
1.有上呼吸道感染和急性胸痛的青年人以及成年人,伴有心包炎的临床特点,应考虑为特发性心包炎。
2.起病急,有高热和剧烈胸痛。
3.在发病初3周内病毒抗体升高为正常4倍,但是病毒很难被分离出来,对于特发性心包炎的诊断具有重要的意义。
1.一般治疗
急性期需要卧床休息,本病自然病程一般为2~6周,多数患者可自愈。同时注意营养摄入,保持所处环境的安静、空气流通。
2.药物治疗
胸痛给予止痛药,阿司匹或非激素类抗炎药,如吲哚美辛、布洛芬等。胸痛严重者密切观察心包积液的增长情况,出现心脏压塞即行心包穿刺。可针对病毒的类型进行针对性的抗病毒治疗,对早期发热的RNA病毒感染病例,可试用利巴韦林治疗,对早期发热的DNA病毒感染病例,可试用阿昔洛韦或泛昔洛韦治疗。经上述治疗数天后仍有剧烈胸痛,心包积液量增多或出现血性心包积液倾向,在排除合并感染后采用激素治疗,如泼尼松(强的松)40~60mg/日,症状一旦缓解即迅速逐渐减量和停用。
3.心包切除术
急性特发性心包炎治疗后数周或数月内可复发,病情进展至心包缩窄时,可行心包切除术。
特发性心包炎的预后与心包炎的严重程度、原有疾病、原来的心脏功能等因素有关。原有的心脏功能良好的预后较原有心脏功能衰竭的病人预后较好。心包炎越严重预后越差。慢性病毒性心包炎患者,则预后不良,多死于心力衰竭。急性病毒性心包炎病人可于发病后数周至数月内康复。