哪些情况需要及时就医？

• 如果发现阴囊肿胀，即使没有感到疼痛，也应及早就诊，因为鞘膜积液也可能是其他基础疾病的并发症，例如：感染、肿瘤、腹股沟疝（即患者的部分肠道进入阴囊）。
• 幼儿的鞘膜积液通常会自行消失。但如果幼儿在 1 岁之后，鞘膜积液仍持续存在或进一步扩大，家长应该带幼儿再次检查。
• 如果阴囊突发急剧的疼痛或肿胀，应该紧急送医治疗，检查是否发生睾丸扭转。因为睾丸扭转必须在症状出现后的数小时内得到治疗，以挽救睾丸，否则会由于血流阻断而导致组织坏死。

就诊科室

• 小儿科
• 泌尿外科

医生如何诊断鞘膜积液？

• 问诊和体格检查：首先医生会仔细询问患者的病史、症状，并对患者的阴囊进行细致的观察： 判别患者的阴囊到底是单纯肿胀，还是存在压痛；在肿胀部位施加压力，鉴别是否为腹股沟疝；用光线照射阴囊，判断是否存在鞘膜积液。
• 验血、验尿：白细胞计数可评估炎症反应程度，鉴别是否存在病原体感染。
• 影像学检查：超声扫描可以有助于排除腹股沟疝、睾丸肿瘤或其他病因引起的阴囊肿胀。

医生可能询问哪些问题？

• 症状是什么时候开始的？
• 病症在持续加重还是维持不变？
• 除了阴囊肿胀，还有哪里感觉不适？
• 阴囊是否受到过损伤？
• 以前是否出现过类似情况？
• 是否发生感染？（成人）是否得过性病？
• 是否还伴有其他疾病？是否正在服药治疗？
• 性生活是否正常？是否有勃起功能障碍或射精疼痛？

可以咨询医生哪些问题？

• 是什么原因导致鞘膜积液？
• 需要做哪些检测可以确诊？
• 推荐采用什么方案进行治疗？
• 治疗过程会有什么风险？
• 今后是否会失去性功能？是否会失去生育功能？
• （儿童）是否会影响生长发育？
• 今后有什么需要注意的事项？

• 鞘膜积液若未经手术治疗，应定期随访，日常留心观察病情变化，发现异常及时就诊。
• 若已接受鞘膜积液手术治疗，需预防感染，1 周左右复诊评估伤口愈合情况。
• 成人患者在治疗期间应避免性生活，以免发生不良事件。

• 什么是鞘膜积液（Hydrocele）？这是鞘膜腔内液体积聚，导致男性阴囊发生肿胀。这种情况会发生于任何年龄，在新生儿中很常见，，通常无需治疗，在 1 岁左右即可自行消退。
• 什么原因引起的？在新生儿与成人中，原因不同。
  • 新生儿鞘膜积液一般在分娩之前即已形成，在母体内的发育期，当胎儿的睾丸由腹腔进入阴囊后，鞘膜腔内的液体未能完全吸收，孩子出生后就会出现鞘膜积液。
  • 男性在青少年或成年时期，由于阴囊发生炎症或损伤，也可能造成鞘膜积液。
  • 老年男性鞘膜积液则可能是由于体内液体循发生障碍，或者由于感染、损伤所致。
• 患者有什么症状表现？通常，鞘膜积液的唯一症状就是：单侧或双侧睾丸肿胀，但不会感觉疼痛，在医学上称为“无痛性肿胀”。虽然如此，由于鞘膜积液可能是其他疾病，如外伤、感染、肿瘤、腹股沟疝等引起的并发症，所以患者仍然应当去医院就诊，尤其是当阴囊持续肿胀或剧烈疼痛，患者则应立即就诊，不可大意。
• 怎么治？ 根据不同人群和情况，有不同的处理方式。
  • 对于新生儿鞘膜积液而言，通常无需治疗。在 1 岁左右即可自行消退。
  • 在成年人中，对于其他原因引起的鞘膜积液，则应该首先治疗引起鞘膜积液的原发疾病（医学上称为“基础疾病”）。如果不存在其他的基础疾病，鞘膜积液通常会自行消退。但如果鞘膜积液持续存在，医生会施行手术进行清除。
• 能治好吗？会影响生育吗？ 大多数新生儿鞘膜积液会自行消退，对此后没有任何影响。对于成人，如果没有基础疾病，手术治疗后大部分患者会痊愈，不会影响生活质量，通常也不会影响生育。

如何治疗鞘膜积液？

如果不存在其他基础疾病，多数鞘膜积液会自行消退，一般不需要接受治疗，患者可以正常生活，定期随访即可。

• 手术治疗：
  • 如果鞘膜积液持续存在，可以施行手术进行清除。根据患者情况，可以在全麻或局麻下，将阴囊或下腹部切开，行鞘膜积液去除手术。
  • 整个治疗过程并不复杂，手术安全可靠，甚至无需住院，手术结束后当天即可回家。术后要注意保持伤口清洁、干燥，避免病原体污染。
  • 患者在术后可能需要置管引流，会有几天行动不便。1 周左右还需前往医院复诊，评价手术效果。治疗中，医生一般不推荐仅采用注射器抽吸积液的方式治疗，因为单纯抽吸之后，积液很快就会复发。
• 病因治疗：如果鞘膜积液是由其他基础病引发，临床医生会针对病因开展相应的治疗：
  • 腹股沟疝：医生会尽快开展腹股沟疝外科修补术，同时去除鞘膜积液。
  • 感染：医生施行经验性抗感染治疗，彻底消灭病原体，若有必要考虑手术切开引流。
  • 肿瘤：医生根据患者的病变性质、体积、位置制定手术方案，切除肿瘤的同时去除鞘膜积液。

疾病的发展与后期影响

鞘膜积液一般情况下不会导致严重的疼痛或危害。大多数可以自行消退，不需要接受治疗，不会影响患者正常生活，定期随访即可。需要治疗的患者，绝大部分疗效满意，短期内即可痊愈。仅有极少部分患者可能出现复发，需要再次治疗。

鞘膜积液是什么原因引起的？

新生儿鞘膜积液的形成原因：

• 鞘膜积液发生在男婴分娩之前。在胎儿正常的发育过程中，睾丸先是在腹腔内生长，再从腹腔进入阴囊，此时每个睾丸外都有一个囊腔，囊腔中的液体包围着睾丸。在分娩之前，囊腔将会闭合，里面的液体将被逐步吸收。
• 如果上述过程出现“故障”，则可能形成 2 种类型的鞘膜积液：
  • 非交通性鞘膜积液：囊腔正常闭合，但孩子出生时其中的液体还没有完全吸收。这种鞘膜积液一般在孩子 1 岁之前就会被逐渐吸收。
  • 交通性鞘膜积液：囊腔未能正常闭合，新生儿的阴囊体积可发生变化。如果阴囊受到外力压缩，其中的液体可回流至腹腔。

成年男性鞘膜积液的形成原因：

• 身体液体循环发生障碍，导致身体各处发生液体蓄积。蓄积在阴囊则成为鞘膜积液。
• 炎症：感染所致的睾丸炎或附睾炎。
• 睾丸损伤。

鞘膜积液的危险因素有哪些？

可能导致鞘膜积液发病风险上升的因素包括：

• 新生儿：至少有 5% 的新生男婴伴有鞘膜积液，其中早产儿的风险更高。
• 感染：发生性病感染或其他病原体感染。
• 阴囊受到创伤。

鞘膜积液有哪些症状？

通常，单侧或双侧睾丸肿胀，但不伴有疼痛，是鞘膜积液唯一的症状。部分鞘膜积液患者还可能出现下列症状：

• 阴囊肿胀逐渐加重而出现下坠、牵拉的不适感。
• 如果存在炎症反应，疼痛程度会随着炎症进展而逐渐上升。
• 某些新生儿的阴囊体积可能随时间而发生变化，例如早晨缩小，白天变大。

鞘膜积液会伴随哪些并发症？

鞘膜积液本身并不危险，通常也不会影响生育。但它可能是其他严重基础疾病的并发症，例如：

• 感染和肿瘤
• 腹股沟疝

新生儿鞘膜积液难以预防，而成年人通过注意个人卫生和性卫生，可能降低鞘膜积液的发病风险。