何时就医？

无论任何时候发现有射精疼，都要及时就医以查明原因。

就诊科室

• 泌尿外科

就医前准备

为了帮助医生明确射精疼的原因，患者在就医前请准备好以下信息：

• 症状开始时间、持续时间、尿色、尿量、精液性状、是否伴随疼痛发热等其他表现；
• 是否第一次出现此症状，如果不是，是否曾经接受过诊治（包括服用的药物和接受的手术），家族中是否有成员有相似症状或病史。

常用检查

医生通常采取以下方法来诊断射精疼并明确射精疼的原因。

• 病史：患者需告知医生自己的病史、症状以及使用的处方和非处方药物等信息。
• 体格检查：医生通常会检查外生殖器；直肠指检，以查找任何前列腺问题。
• 尿液分析：医生可在诊室使用试纸检测尿液，或者将其送至实验室进行分析。
• 精液常规，细菌培养，支原体衣原体。
• 血液检查：一些炎症指标得升高可提示感染可能。
• CT 扫描：可帮助诊断尿路结石、梗阻、感染、囊肿、肿瘤和外伤。
• 磁共振成像（MRI）：有助于判断某些内脏器官的异常，如前列腺或精囊。
• 精囊镜：可通过射精管进入精囊，循正常的精道解剖途径逆行依次检查精囊和射精管，发现病变。

射精疼痛（Painful ejaculation）是指达到性高潮而射精的过程中、或射精后持续和反复出现阴茎、尿道、会阴以及下腹疼痛不适。

• 男性在性生活中感受到多种原因的疼痛也十分常见，绝大多数由泌尿系统本身疾病引起，一些常见病因包括泌尿生殖系统感染或梗阻、前列腺癌根治术后、抗抑郁治疗。此外，性生活过频、性生活过于兴奋、动作强烈粗暴以及心理因素等也会引起射精疼痛。
• 如果出现射精疼痛，请及时就医查明原因。医生可能进行尿常规、精液常规、血常规、CT及MRI（核磁共振成像）检查及精囊镜等检查，以明确病因。并针对不同病因进行治疗。
• 射精疼患者需注意避免性生活过度，减少性生活的次数，要注意卫生，避免不洁性交引起的感染。

治疗方法

医生会针对引起射精疼痛的不同病因，采取相应的治疗。例如：

• 前列腺炎：由细菌引起的前列腺炎，需使用抗生素治疗，也可以在医生的指导下用一些止痛药。医生还可能开一些软化大便及放松膀胱肌肉的药物，来帮助排便和排尿。
• 精囊炎：治疗方案包括药物治疗、局部理疗和手术治疗。如果采用药物和理疗的效果不理想，可采取精囊镜手术。
• 前列腺癌：如果患者的前列腺癌生长极为缓慢，医生可能不进行治疗，只采取观察等待。早期患者可通过手术、放疗，不能手术的患者可采用激素治疗、化疗、免疫治疗等。
• 神经官能症：治疗方法包括心理治疗和药物治疗。一般是以心理疏导为主，医生可能会酌情给予一些药物，以减轻不适症状。
• 尿路感染：抗生素通常能治愈大多数尿路感染。为了避免尿路感染复发，需要足量、足疗程完成治疗，不要擅自停药或减低用量。
• 尿道狭窄：患者一旦出现排尿困难，医生通常采用耻骨上膀胱造瘘术，解除患者尿道梗阻。对于临时解除尿道梗阻者，多采用尿道扩张和尿道内切开术，但存在复发率较高的问题，为此医生可能会植入尿道支架。
• 良性前列腺增生：如果没有症状或症状轻微，一般不需要治疗。药物治疗虽然不能根治，但能够缓解增生引起的中重度排尿困难。如果症状严重或出现并发症，可采取手术治疗。手术一般都是微创手术（例如：经尿道前列腺电切术），不需要开刀，术后很快就能恢复。

病因及发病机制

男子性高潮来临而射精时，在腰骶部脊髓内射精中枢支配下，附睾、输精管、精囊及前列腺等器官的肌肉收缩，把各器官中的液体排到后尿道，膀胱颈部关闭，会阴部肌肉球海绵体肌及坐骨海绵体肌阵发性收缩把精液射出尿道。

正常情况下射精不仅不痛，而且使人感到有一种性快感，这也是男子在性交中所追求的享受之一。如果上述器官任何一处发生障碍，都会导致射精疼痛。

在临床上，男性在性生活中感受到多种原因的疼痛，也十分常见，绝大多数由泌尿系统本身疾病引起，一些常见病因如下：

• 器质性因素：
  • 泌尿生殖系统感染：炎症感染可引起局部组织充血肿胀，痛阈降低，射精时的一系列节律性收缩对炎症病灶是一种机械性刺激，常伴随射精动作出现剧烈疼痛。前列腺炎或骨盆疼痛综合征引起骨盆神经病变，在性交时，阴部神经受到挤压和牵拉，引起射精疼痛。另外，精囊炎和附睾炎也会造成射精疼痛，这是由于除了它们本身病变引起的疼痛外，加之分泌液和精子排入输精管，越发会使疼痛加剧所致，有的患者会发生疼痛性遗精。最常见的是精道的炎症，如附睾炎、前列腺炎、精囊炎、精阜炎、后尿道炎、泌尿生殖系结核等。
  • 梗阻性因素：后尿道结石、尿道狭窄、尿道息肉、前列腺增生、肿瘤等导致排精时受阻也可引起疼痛；射精管出现结石梗阻和先天性梗阻，也会造成射精疼痛。
  • 前列腺癌根治术后：膀胱颈痉挛或盆底肌张力障碍。
  • 抗抑郁治疗：三环类抗抑郁药局部阻断交感神经肾上腺素类受体，干扰参与协调精液转运的平滑肌的收缩，诱发痛性痉挛；抗抑郁药是一种强效的去甲肾上腺素再摄取抑制剂，去甲肾上腺素的加强作用可能干扰射精机制，引起痛性痉挛。
• 功能性因素：性生活过频、性生活过于兴奋、动作强烈粗暴等会引起输精管、精囊及尿道器官产生无菌性炎症，致使这些器官充血水肿，引起射精疼痛。
• 心理性因素：多由于失败的性生活经历、工作精神压力、紧张焦虑等诱发了会阴部肌肉的痉挛性收缩，引起射精疼痛，同时一些神经官能症、癔症也可引起。

高危人群

存在下列情况的人群更容易出现射精疼痛：

• 前列腺增大
• 泌尿系结石
• 泌尿系肿瘤
• 前列腺炎
• 不洁性生活史
• 细菌、真菌或病毒等感染
• 神经官能症

• 射精疼患者需注意避免性生活过度，减少性生活的次数，要注意卫生，避免不洁的性交引起的感染。
• 保持心情舒畅，避免大的情绪波动等。
• 多饮水以冲洗尿路、预防尿路感染。
• 改变不良生活方式，如酗酒、辛辣饮食、久坐、不爱喝水。
• 保持体重，锻炼身体，以增强免疫力。
• 射精疼会令患者紧张不安，需要配偶的关怀和支持，帮助减轻焦虑情绪。