患者在日常生活中要养成自我检查睾丸的良好习惯。如果睾丸触及异常肿块，就要第一时间考虑睾丸肿瘤患病的可能，及时就医。

哪些情况需要及时就医？

• 睾丸可触及质硬肿块；
• 睾丸肿痛或者阴囊坠痛；
• 腹股沟可触及质硬淋巴结。

建议就诊科室

• 泌尿外科

医生如何诊断睾丸肿瘤？

• 查体：医生进行体格检查，主要是检查阴囊，触摸睾丸肿块的大小、是否疼痛、质地，与睾丸及附睾的关系，用手托起阴囊，感觉两侧阴囊重量差异，进行透光实验；触诊腹股沟淋巴结，判断是否存在淋巴结转移。
• 化验：主要是检查三个项目：甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）、乳酸脱氢酶（LDH）。其中，LDH 主要是用于转移性睾丸肿瘤患者的检查。一半以上的睾丸肿瘤患者以上检查指标会明显升高。其中，绒毛膜上皮细胞癌患者的 HCG 会百分百升高，其他非精原生殖细胞肿瘤患者的 HCG，40% 以上可能会升高，精原细胞癌患者仅 5% 可能 HCG 会升高。
• 影像学检查：B 超是睾丸肿瘤的检查首选。可以明确定位肿块是位于睾丸内还是睾丸外，还可以明确睾丸肿块的特点、及对侧睾丸情况。还可探查腹膜后有无肿块、肾蒂有无淋巴结转移、腹腔有无肿块等。腹腔和盆腔 CT 对腹腔内淋巴结是否发生转移提供指导信息。 MRI 对睾丸肿瘤检查的敏感性及特异性高，明显优于超声，但价格贵。

医生可能询问患者哪些问题？

• 就诊的主要原因是什么？有什么症状？什么时候出现的？
• 既往是否有过隐睾？
• 睾丸是否有过外伤？
• 家族内的男性是否有过类似的情况？
• 对治疗有什么要求？是否可以接受一侧睾丸切除?

患者可以咨询医生哪些问题？

• 是不是已经发生了转移？
• 是否影响生育？
• 是否影响正常夫妻生活？
• 是否可以采取保留睾丸的手术方式？
• 术后是否要接受放化疗？

具体日常注意事项如下：

• 手术后，遵医嘱护理，避免感染。
• 定期复查。
• 可以适当参加一些体育锻炼。

睾丸肿瘤（tumor of testis）是发生在男性睾丸上的肿瘤。因为睾丸同生殖及内分泌关系密切，所以睾丸肿瘤对男性的影响极大。

• 青壮年男性最常见的实体肿瘤，几乎都属于恶性，约占男性恶性肿瘤的 1%~2%。
• 睾丸肿瘤分为原发和继发性肿瘤，以原发性肿瘤为主。原发性肿瘤又分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤，其中生殖细胞肿瘤约占 90%~95%。
• 目前确切的睾丸肿瘤发病机制并未明确，但是与隐睾有明确的相关性。隐睾的睾丸肿瘤发病率是正常睾丸的 20~40 倍。即使隐睾能够复位，也无法完全防止恶变的发生，但是有助于提醒早期发现。
• 临床症状不明显，主要以睾丸可触及的无痛性质硬的肿块为首发症状。
• 根据睾丸肿瘤组织类型和临床分期选择不同的治疗方法。可手术治疗结合放疗和化疗。部分肿瘤切除睾丸后还应做腹膜后淋巴结清扫。
• 学会自我检查睾丸，如果发现睾丸或腹股沟出现异常肿块，患者需要提高警惕。

睾丸肿瘤分为精原细胞瘤（Seminoma）和非精原细胞瘤（NSGCT），不同肿瘤的治疗方式不同，总的治疗原则：以手术切除为主，以放化疗结合为辅。手术可选择根治术，也可以选择保留睾丸的部分切除术，具体手术方式视情况而定。

精原细胞瘤

精原细胞瘤Ⅰ期患者约占 80%，较非精原细胞瘤预后好，且 Ⅲ 期罕见。因为肿瘤细胞对放疗敏感，对这种肿瘤主要是手术后行放射治疗。目前化疗也因为疗效的改善而成为了选择方案。

• 当前，对 Ⅰ 期患者主要是监测随访， 治疗主要是针对腹膜后转移病灶。
• Ⅱ 期患者通过放化疗综合治疗。放疗的并发症主要有不育、心血管疾病及继发的恶性肿瘤。单剂量卡铂化疗是目前主要的化疗方案。其化疗后复发率小于10%。
• Ⅲ 期罕见，且治疗效果不理想，死亡率高。

非精原细胞瘤

非精原细胞瘤临床 Ⅰ 期的患者约占总非精原细胞瘤患者的 50%~60%。肿瘤隐匿性转移主要是淋巴管的浸润。淋巴管浸润病例约占 30%，伴有淋巴管浸润的复发率约为 50%，而不伴有淋巴管浸润的复发率约为  15%~20%。在睾丸切除术后 2 年内复发，常见于腹膜后。术后应监测腹膜后淋巴结转移情况，根据情况行腹膜后淋巴结清扫术。

• 化疗方案可选择的药物较精原细胞瘤多，如顺铂（DDP）、长春花碱（VLB）、博来霉素（BLM）、更生霉素（DACT）及环磷酰胺（CTX）等。其 5 年生存率为 30%~90%。Ⅱ 期及 Ⅲ 期化疗前肿瘤标记物升高的程度与预后密切相关。
• 30% 的患者化疗后有残余瘤存在。因残余瘤会增加复发风险，因此任何患者腹膜后肿块大于 1 厘米 时，理论上都需要行手术切除。术后建议行腹膜后淋巴结清扫术。

疾病发展和转归

睾丸肿瘤的死亡率与肿瘤大小、分期、 病理类型、是否合并隐睾相关。肿瘤越大，分期越高，死亡率越高。

各类型肿瘤预后差异明显：

• 畸胎瘤、间质细胞瘤、卵黄囊瘤及腺肉瘤、淋巴瘤等预后良好；精原细胞瘤综合治疗后预后较好；以上类型肿瘤综合治疗的 5 年生存率可达 50%~100%。
• 胚胎性癌及混合性生殖细胞肿瘤预后较差；绒毛膜癌恶性程度极高，易较早发生肺及脑转移后死亡。
• 合并隐睾者死亡风险也高于未合并隐睾患者。

睾丸肿瘤的常见原因有哪些？

睾丸肿瘤的确切病因目前尚不清楚，但隐睾被认为是睾丸肿瘤的最主要危险因素。遗传、激素目前也与睾丸肿瘤发病相关。有研究认为，患者母亲孕期时的体重增加程度、雌激素水平、患者出生时体重，以及社会地位、教育程度、胆固醇水平、生活方式等，都与睾丸肿瘤发病存在相关性。

隐睾：隐睾被认为是睾丸肿瘤的最主要危险因素。

睾丸肿瘤的危险因素有哪些？

• 隐睾。隐睾是导致睾丸肿瘤的主要危险因素，隐睾患者比正常人的患病几率高 3~4倍 。尽管隐睾与睾丸肿瘤之间的具体关系尚不清楚， 却被认为是是使睾丸温度过高、导致睾丸内癌变几率明显增加的重要因素。
• 遗传因素。睾丸肿瘤患者的男性血亲中，发病率明显上升。部分研究发现， 染色体 7、8、12、21、X 的改变与睾丸肿瘤的发生有关。尽管真正的睾丸肿瘤遗传表型尚未被发现，但研究人员发现一个定位于人染色体 Xq27 的易感基因与睾丸肿瘤高度相关。
• 母亲妊娠时激素水平。部分研究认为，母亲怀孕时体内雌激素水平的高低，与胎儿以后发生睾丸肿瘤的概率有关。男性在胎儿时，会受母亲体内雌激素影响；妊娠反应的严重程度也与睾丸肿瘤发病相关，严重妊娠反应可使胎儿今后发生睾丸肿瘤的危险增加 4 倍。但更多的研究认为， 怀孕时恶心不会增加胎儿今后患睾丸肿瘤的风险，甚至还可能起保护作用。
• 年龄。睾丸肿瘤主要发生于 15~45 岁男性， 25~35 岁为发病高峰，之后发病几率下降，但 80 岁以后发病几率再次升高。睾丸肿瘤的第一个发病高峰刚好在青春期过后，这表明睾丸肿瘤与性激素活性相关。
• 种族。睾丸肿瘤的发病存在明显种族差异。黑种人和黄种人的发病率明显低于白种人。
• 具有不良生活方式。社会经济地位偏低、高脂饮食、吸烟、饮酒等饮食习惯以及缺乏体育锻炼、久坐等习惯，都可导致睾丸肿瘤发病率的增加。

青壮年男性一侧阴囊内可以触及无痛性肿块，或者感觉阴囊钝痛、下腹坠胀不适。

睾丸肿瘤的常见症状有哪些？

睾丸肿瘤的常见症状包括：

• 一侧阴囊内无痛性肿块：当肿瘤较小时，症状常不明显。随着肿瘤逐渐增大，表面光滑或者不平，无弹性，质硬而沉重。但因为肿瘤内并无神经生长，所以常表现为无痛肿块。但可以因为肿块压迫周围组织而表现为钝痛。
• 下腹部坠胀：有时候因肿块过于沉重而使睾丸坠胀，产生下腹部坠胀不适。  
• 疼痛性肿块、阴囊红肿、阴囊肿胀发烫：因为少数患者起病较急，可以因为肿瘤出血、梗死、坏死，而突然出现急性附睾炎或睾丸炎的症状表现。
• 腹股沟肿块：因为睾丸肿瘤容易早期转移，转移到腹股沟或腹膜后淋巴结。当睾丸肿瘤远处转移时，会出现转移相关表现，如颈部肿块、胸痛、咳嗽、咯血、食欲减退。

睾丸肿瘤可能会引起哪些并发症？

少数睾丸肿瘤因为分泌绒毛膜促性腺激素（HCG）而出现：

• 乳房肿大；
• 乳房疼痛；
• 女性化乳房。

睾丸肿瘤最重要的是做到早期发现，早治疗，选择理想的治疗方式，以期得到好的预后。

具体预防方法如下：

• 选择宽松的内衣裤，保持阴囊干燥清爽的状态；
• 注意个人卫生，洗澡时自行触摸阴囊，检查是否存在睾丸肿物；
• 注意休息，不过分劳累；
• 健康饮食，常吃绿色蔬菜，不过分摄入胆固醇。