就诊科室

• 神经内科
• 神经外科

常见检查项目

• 病史采集：
  • 家族史：脑血管疾病很可能受到家族遗传的影响，有必要了解患者家庭成员的病史。
  • 患者基本情况：医生还需要了解患者的总体健康状况、长期用药情况、是否还有其他慢性疾病，以及日常饮食和营养状况。
  • 临床症状的特征：例如具体表现、持续时间、发作诱因、发作频率等。
• 体格检查：
  • 医生会检测患者的各项生命体征是否平稳。
  • 同时检查全身各处肢体、皮肤，评估是否存在先天性缺陷、营养不良或中毒迹象。
  • 通过与患者交流，医生会观察其面部表情，精神状态是否正常。
  • 医生还可能会检查患者的视力、听力、嗅觉、肌肉力量、身体协调性等各个方面。
• 意识状态评估：医生据此可初步判断患者病情的严重程度。
  • 眼部特征，例如瞳孔、眼球是否异常，眼底是否出血；
  • 对疼痛刺激或冷热变化的反应；
  • 呼吸方式是否异于常人。
• 认知功能评估：
  • 记忆能力和计算能力；
  • 定向能力：例如能否辨认日期、地点和人物；
  • 语言表达、语言理解、阅读和书写能力；
  • 患者能否按照医生的指令完成某项动作。
• 抽血检查：
  • 血常规：检查血红蛋白浓度、血细胞的大小、形状和数量。
  • 测定血液中的各种生化成分，例如血糖、血脂的水平，以及肝、肾功能等各项指标。
  • 血小板和凝血因子的功能测定：评估止血、凝血功能是否存在障碍。
• 心电图：观察心律是否正常，整个心跳过程是否出现变化。
• 心脏超声：观察是否存在心腔或者瓣膜的栓子。
• 影像学检查：例如 CT 或磁共振扫描、经颅多普勒超声，可以显示病变的具体部位、波及范围和严重程度。
• 血管造影：医生在患者的血管内注入造影剂，使得影像学检查时得到的图像更为清晰。可用于评估脑血管的位置、形态、走向和血流是否受到影响，是否有病变或周围组织压迫血管。

患者应积极配合医生，做好长期疾病管理，改善日常饮食和生活方式。

做好疾病管理工作

• 遵医嘱规范用药，严格疾病管理，尽可能控制病情，降低复发风险。
• 遵照医生的安排，定期复诊，监测各项指标的变化趋势，评估治疗效果。
• 注意用药安全，患者不要擅自加用其他药物，也不要停药或改变用药剂量。

调整日常饮食结构

• 确保日常营养均衡，有足量的蛋白质、热量、维生素和纤维素。
• 避免高糖、高脂、高盐的罐装食品、腌制食品和油炸食品。
• 避免刺激性的调料、饮料，尤其避免长期大量饮用烈性酒。

改善日常生活方式

• 患者应确保充分休息。
• 如果条件允许，应该尽早下床，逐步开展康复性锻炼，以利于肢体和神经功能恢复。
• 病情有所缓解后，可以每天坚持锻炼 30 分钟，例如散步、慢跑等。
• 彻底戒烟，避免接触二手烟的香烟烟雾。

脑部是人体最重要的区域，作为全身各器官系统，以及个人意识、行为的指挥中枢，需要消耗大量的氧气和营养才能维持其正常运转。脑部有丰富的血管网络以确保充足的血液供应，满足其旺盛的新陈代谢。假如发生脑血管疾病（Cerebrovascular disease），很可能会导致局部或弥漫性的脑部损伤，严重危及人体健康。此类疾病最常见的是脑中风，多见于中老年人群。根据《中国心血管病报告 2018》的统计，它高居国内致死性疾病的首位。

常见的脑血管疾病主要包括：

• 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）：表现为短时性的意识、运动、感觉或者视力等障碍，症状在 24 小时内完全消退。可以认为它是一种“微型脑中风”或脑中风的前期预演，如果不加以重视，有相当比例患者会由TIA发展为真正的脑中风。
• 脑卒中（即俗称“脑中风”）：脑中风是脑血管疾病中最主要的类型，包括缺血性脑中风和出血性脑中风。患者可由于脑血管堵塞或破裂而突然发病，并迅速出现局限性或弥散性的脑部功能损伤。它高居国内致死性疾病的首位，严重危害中、老年人的健康和生命。
• 蛛网膜下腔出血：颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。这是一种较为特殊的出血性脑中风，占急性脑卒中的 10% 左右。多见于中、青年人群，起病非常迅速，出现剧烈头痛，可突然昏迷，甚至死亡。患者常伴有其他脑血管疾病，如动脉瘤、血管畸形等。
• 颅内动脉瘤：通常发生在颅内动脉较为薄弱的环节，例如血管分支的位置，由于承受血流冲击而造成血管壁逐渐膨胀。该病患者可伴有先天性缺陷或其他慢性心血管疾病，例如高血压，动脉粥样硬化。
• 颅内血管畸形：在胚胎发育过程中，就已经形成的血管畸形。最为常见的类型包括动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形。
• 血管性认知障碍：由脑血管疾病所引发的一系列综合征，例如记忆、行为和语言等多种认知功能受到损害，严重者可进展为血管性痴呆，多见于 65 岁以上的老年患者。

不同类型的脑血管疾病，其治疗方法有所不同。医生需要根据患者的身体状况、疾病类型、严重程度，以及并发症情况制定个体化的治疗方案。最主要的目的在于挽救生命，控制致残风险，预防复发，改善生活质量。

缺血性脑血管疾病的治疗方案

药物治疗

药物治疗是缺血性脑血管疾病治疗的基础方案，也是临床最为重要的首选方案。

常用的药物方案包括：

• 溶栓治疗：重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶等。
• 抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等.
• 抗凝治疗：小分子肝素、华法林、利伐沙班等.
• 抗心律失常：奎尼丁、普鲁卡因、利多卡因、胺碘酮等.
• 降糖治疗：胰岛素或胰岛素类似物.
• 降脂治疗：辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等.
• 利尿降压：可使用利尿剂，例如甘露醇、呋塞米等。

支持性治疗

• 吸氧和辅助通气；
• 冰敷降温；
• 补液维持电解质平衡。

手术或介入治疗

颈动脉狭窄严重的患者，可通过手术或介入治疗降低缺血性脑卒中复发风险。

• 颈动脉内膜切除术；
• 颈动脉血管成形和支架植入术。

缺血性脑中风患者如果药物治疗无效或病情非常严重，也可能需要手术治疗。

• 可回收支架机械取栓术，可以去除血管内的栓塞；
• 脑梗死伴严重脑水肿或形成脑疝，需进行开颅手术。

出血性脑血管疾病的治疗方案

药物治疗

常用的药物方案包括：

• 镇痛治疗：对于剧烈头痛，烦躁不安者，医生会给予镇痛药缓解症状。
• 利尿降压：可使用利尿剂，例如甘露醇、呋塞米。
• 止血治疗：6-氨基乙酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺。

支持性治疗

• 吸氧和辅助通气；
• 冰敷降温；
• 补液维持电解质平衡。

手术或介入治疗

• 动脉瘤出血患者可采取介入治疗或开颅手术夹闭动脉瘤。
• 血管畸形患者可通过通过介入治疗或外科手术将其切除。

脑血管疾病的病因大致可分为 2 类：可干预和不可干预因素。可干预因素主要是不良生活方式、心血管相关疾病或药物不良反应，不可干预因素则包括先天性缺陷、年龄、性别等。患者最终发病往往是多种因素共同作用的结果。

脑血管疾病的可干预病因

脑血管疾病最主要的病因是吸烟（包括二手烟）、高血脂、高血压、糖尿病，以及各种类型的心脏病。

其他常见病因还包括：

疾病或药物因素

• 颈动脉狭窄，发生动脉粥样硬化；
• 既往发生过症状较轻微的脑血管疾病，例如短暂性脑缺血发作；
• 脑血管受到外力创伤或在手术、检查过程中发生损伤；
• 长期伴有巨大的精神压力；
• 长期服用某些处方/非处方药，例如避孕药或糖皮质激素等。

不良生活习惯

• 缺乏体育运动；
• 高脂、高糖、高盐饮食，缺少蔬菜和水果；
• 长期酗酒；
• 注射或吸食毒品；
• 体重超重（或肥胖）。

脑血管疾病的不可干预病因

• 家族病史：家庭成员中有慢性心血管疾病患者，尤其是在年龄＜50 岁时就发病的早期患者，可导致发病风险显著上升。
• 先天性缺陷：在胚胎发育过程中，由于未知原因脑血管结构或功能发生先天性的畸形或缺陷。
• 年龄：中、老年人群的发病率随年龄上升而显著增加。
• 性别：男性发病率稍高。

不同类型脑血管疾病之间可能互为因果，彼此影响，最终都是损害脑部的结构和功能，因此临床表现具有一定的相似性。

• 多数患者在前期没有任何明显征兆，发病非常突然，病情严重者甚至可能昏迷、猝死。
• 最典型的特征是丧失运动、感觉功能，语言感受和表达能力的缺失，甚至认知功能的下降和意识水平的降低：
  • 意识模糊或者混乱、记忆力下降或者缺失；
  • 听不懂别人讲话、不能表达自己的语言或者言语含糊不清；
  • 上下肢体无力，丧失运动能力；上下肢体麻木，丧失感受疼痛和冷热的能力；
  • 双眼的某个方向视物不清，极少数情况下出现单眼或者双眼均看不清楚；
  • 身体难以维持平衡、缺乏协调性，无法正常行走。
• 其他神经系统症状：
  • 头晕、恶心、呕吐。
  • 视物成双，眼球活动障碍。
  • 大小便失禁、晕厥。

一旦发生上述情况，需立刻就医诊治。若病情严重，患者无法行动，应及时拨打急救电话。

脑血管疾病的致病原因复杂多样，具体形成过程尚不完全明确，因此无法确保彻底预防。不过，通过改善日常生活方式，做好慢性心血管疾病管理，能够有效减少发病风险。

• 积极治疗原有的各种慢性病，做好疾病管理是预防脑血管疾病的关键：
  • 在医生的指导下，积极开展降压、降脂、降糖、抗凝治疗，力争达标。
  • 规范用药，维持各项指标长期稳定，避免出现大幅波动。
• 改善生活方式：
  • 戒烟限酒，避免接触二手烟；
  • 控制食盐、糖份、脂肪的摄入量，维持健康体重；
  • 每天坚持锻炼，促进血流循环，提升心肺功能；
  • 控制合理的工作、学习节奏，避免过于劳累或精神压力过大。