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李斯特菌病

李斯特菌病指的是由李斯特菌感染引起的疾病。当受到李斯特菌感染时,不仅会引起急性胃肠炎,还会进行侵袭性感染,导致菌血症、败血症、中枢神经系统感染(如细菌性脑膜炎、脑膜脑炎)等疾病。如果该病发生在孕妇中,会引起宫内感染,而导致流产、死产新儿败血症等严重并发症。普通人群的发病率为 0.7/10 万,而妊娠合并李斯特菌病为 12/10 万,孕妇一旦患有李斯特菌,胎儿/新生儿死亡率高达 30%。最主要的病因是被污染的食物感染。李斯特菌会通过眼、黏膜、口腔及破损的皮肤侵入体内,造成人体感染。而造成发病的影响因素为细菌的数量、患者的年龄、免疫状态等。根据临床表现分为非侵袭性胃肠型李斯特菌病和侵袭性李斯特菌病。非侵袭性李斯特菌病患者,在食用受污染的食物后 8~12 小时内,会出现恶心、呕吐、腹泻等肠道感染症状;侵袭性李斯特菌病患者,感染后 2~6 周内,通常会先出现胃肠道症状,随后出现败血症、脑膜炎、孕产妇流产、死胎等情况。目前,治疗李斯特菌病的首选方法为青霉素类药物治疗,如阿莫西林、氨苄西林等,如果患者对青霉素过敏,可选用甲氧苄啶、磺胺甲噁唑等磺胺类药物;如果对青霉素、磺胺均过敏,可选用美罗培南。治疗期间,必须大剂量、足疗程治疗,如果是播散性血性感染,治疗疗程至少为2~3周,如果是脑膜炎患者,治疗疗程需 3~4 周。该病进一步发展,会引起败血症、脑膜炎、孕产妇流产、死胎等。最好的预防办法就是注意饮食安全,特别是孕期饮食。

就医

进食后,若出现消化道感染、血液感染、神经系统受累等症状,应该怀疑李斯特菌病的可能,应及时就医。对于孕妇,除上述症状外,还可能出现先兆流产,此时应立即就医。

哪些情况需要及时就医?

如出现以下情况应及时就医:

  • 反复发热;
  • 头痛伴恶心;
  • 肌痛;
  • 关节痛;
  • 腹泻;
  • 喷射性呕吐;
  • 意识改变;
  • 肢体偏瘫;
  • 肢体抽搐;
  • 认知功能障碍;
  • 呼吸衰竭;
  • 腹痛;
  • 胸闷胸痛等。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120:

  • 发热伴腹泻;
  • 头痛伴呕吐;
  • 头痛伴发热;
  • 颈部僵硬;
  • 流产前兆;
  • 胸闷胸痛
  • 腹痛伴发热。

建议就诊科室

  • 感染内科
  • 神经内科
  • 消化内科
  • 妇产科

医生如何诊断李斯特菌病?

医生主要根据患者的临床表现进行初步判断,而确诊主要依据病原学检查。

以下情况时,应怀疑李斯特菌感染的存在[5][7][8]

  • 新生儿脓毒症或脑膜炎的患儿;
  • 妊娠期发热的患者,尤其是处于妊娠后期;
  • 经食物传播引起的胃肠炎,并伴随发热症状,且在常规培养中,未能检测出病原菌的患者;
  • 免疫力低下的患者并发脑膜炎等疾病;
  • 脑实质受到感染的患者。

可能需要做如下一些检查:

  • 病原学检查:对血、脑脊液、关节腔液等无菌部位的标本进行采集,之后进行涂片、培养等步骤,得到检查结果;
  • 血清学方法检测:主要是通过该方法对李斯特菌溶血素 O 进行检测,但对本病的诊断价值有限,一般用于流行病学调查,如在食源性传染暴发时,筛查出无症状带菌者和胃肠炎患者;
  • 磁共振成像:用于怀疑有脑炎、脑膜脑炎的患者。

医生可能询问患者哪些问题?

  • 有没有发热?什么时候开始的?最高多少度?
  • 是否有呕吐、腹泻的症状?呕吐量大吗?怎么样一种呕法?
  • 是否头痛过?
  • 发生过抽搐吗?
  • 是否腹痛、腹胀?
  • 是否胸闷胸痛
  • 最近吃什么东西了?在家吃的还是在外面吃的?
  • 怀孕了吗?
  • 孩子是否有发热、呕吐等症状?发生过抽搐吗?意识清楚吗?
  • 之前有没有用过药?

患者可以咨询医生哪些问题?

  • 哪些食物可能会感染该疾病?
  • 这个病一般什么表现?
  • 有哪些危害?
  • 有什么治疗方法?
  • 能不能治愈?
  • 会不会留后遗症?
  • 会不会传染?
  • 有什么日常需要注意的事项?
  • 能不能预防该疾病的发生?

日常

具体日常注意事项如下:

  • 该病食源性感染的风险最高,故应从食品安全抓起;
  • 若出现可疑症状、体征,需及时到医院就诊;
  • 该病对孕产妇的危害极大,所以在孕期要特别注意饮食。

李斯特菌病介绍

李斯特菌病指的是由李斯特菌感染引起的疾病。

  • 当受到李斯特菌感染时,不仅会引起急性胃肠炎,还会进行侵袭性感染,导致菌血症、败血症、中枢神经系统感染(如细菌性脑膜炎、脑膜脑炎)等疾病。如果该病发生在孕妇中,会引起宫内感染,而导致流产、死产新儿败血症等严重并发症。
  • 普通人群的发病率为 0.7/10 万,而妊娠合并李斯特菌病为 12/10 万,孕妇一旦患有李斯特菌,胎儿/新生儿死亡率高达 30%[1]
  • 最主要的病因是被污染的食物感染。李斯特菌会通过眼、黏膜、口腔及破损的皮肤侵入体内,造成人体感染。而造成发病的影响因素为细菌的数量、患者的年龄、免疫状态等[2]
  • 根据临床表现分为非侵袭性胃肠型李斯特菌病和侵袭性李斯特菌病。
  • 非侵袭性李斯特菌病患者,在食用受污染的食物后 8~12 小时内,会出现恶心、呕吐、腹泻等肠道感染症状;侵袭性李斯特菌病患者,感染后 2~6 周内,通常会先出现胃肠道症状,随后出现败血症、脑膜炎、孕产妇流产、死胎等情况[3]
  • 目前,治疗李斯特菌病的首选方法为青霉素类药物治疗,如阿莫西林、氨苄西林等,如果患者对青霉素过敏,可选用甲氧苄啶、磺胺甲噁唑等磺胺类药物;如果对青霉素、磺胺均过敏,可选用美罗培南。治疗期间,必须大剂量、足疗程治疗,如果是播散性血性感染,治疗疗程至少为2~3周,如果是脑膜炎患者,治疗疗程需 3~4 周[4][5]
  • 该病进一步发展,会引起败血症、脑膜炎、孕产妇流产、死胎等。最好的预防办法就是注意饮食安全,特别是孕期饮食[6]

美国李斯特菌病治疗

目前,对李斯特菌病治疗一般首选青霉素类药物,如阿莫西林、氨苄西林等;而对青霉素过敏的患者,可选用甲氧苄啶、磺胺甲噁唑等磺胺类药物;如果对青霉素、磺胺药物均过敏的患者,可选用美罗培南药物。同时必须大剂量、足疗程治疗。

  • 如果是播散性血性感染的患者,治疗疗程一般至少 2~3 周;
  • 如果是脑膜炎的患者,治疗疗程为 3~4 周;
  • 如果是心内膜炎患者,治疗疗程为 4~6 周;
  • 如果是脑干、脑炎脑脓肿的患者,治疗疗程至少 6 周[4][5]

药物治疗

  • 青霉素类药物:此为首选药物,如阿莫西林、氨苄西林等;
  • 磺胺类药物:如甲氧苄啶、磺胺甲噁唑等。在患者对青霉素类药物过敏的情况下,可选用此药物进行治疗;
  • 大环内酯类或万古霉素药物:主要针对青霉素过敏、且无中枢神经系统感染的孕妇。

李斯特菌病患者不适合使用头孢类药物治疗,因为李斯特菌对头孢类药物耐药。

疾病发展和转归

有研究报道,所有未经治疗或处理不当的患者,会在 3 天内死亡,故延误治疗可能增加死亡的风险。因此,早诊断、早治疗至关重要。

导致李斯特菌病的因素

李斯特菌是能引起人和动物共同患病的重要病原,尤其是家养动物。该菌在自然界普遍存在,主要存在于土壤、烂菜、水及多数哺乳动物的粪便中。许多食物可被李斯特菌污染,如蔬菜、牛奶、奶酪和肉类等[4]

李斯特菌病的常见原因有哪些?

  • 接触被李斯特菌污染的食物或水果等[1]李斯特菌容易寄生在生奶、乳制品、肉制品、腌制的海产品、水果、蔬菜等食物中,当这些食物被摄入后,可引起李斯特菌病的发生;
  • 胎盘或产道感染:主要是母亲是李斯特菌病患者,通过胎盘或产道的方式,引起胎儿、新生儿发生李斯特菌感染。

哪些人容易患李斯特菌病?

  • 孕妇;
  • 新生儿;
  • 老年人;
  • 器官移植患者;
  • 免疫功能缺陷患者;
  • 血液系统的恶性肿瘤患者;
  • 艾滋病患者;
  • 长期激素治疗的患者;
  • 干细胞移植的患者;
  • 巨细胞感染的患者。

李斯特菌病症状

非侵袭性李斯特菌病患者,在食用受污染的食物后 8~12 小时内,通常会出现恶心、呕吐、腹泻等肠道感染的症状;侵袭性李斯特菌病患者,多于感染后 2~6 周内出现胃肠道症状,随后还会出现败血症、脑膜炎、孕产妇流产、死胎等情况。发病的儿童主要表现为脑膜炎及血液感染,成人主要为各种脏器的实质性病变[2]

李斯特菌病的常见症状有哪些?

李斯特菌病的常见症状包括:

  • 发热;
  • 头痛
  • 肌痛;
  • 关节痛;
  • 腹泻;
  • 恶心;
  • 呕吐;
  • 意识改变;
  • 偏瘫;
  • 肢体抽搐;
  • 认知功能障碍;
  • 呼吸衰竭。

李斯特菌病可能会引起哪些并发症?

李斯特菌病进一步发展,可能出现死产、新生儿死亡、脑炎、脑膜脑炎心内膜炎、肝脓肿等并发症[3]

李斯特菌病预防

最好的预防办法是平时注意饮食安全,特别是孕期的饮食宣教[6]

具体预防方法如下:

  • 对需要热加工的食物,必须达 70℃、持续 2 分钟以上,才能消除李斯特菌的存在,预防疾病的发生;
  • 放在冰箱内的食品,需加热后再食用;
  • 孕妇在进食后出现发热、呕吐等流感样症状,需警惕该病的可能,及时就医;
  • 若孕产妇感染李斯特菌,应尽早预防性或治疗性应用抗生素,防止新生儿出现该疾病。

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