无故感到疲倦，或出现任何甲减的可能症状（如皮肤干燥、面部浮肿、便秘、声音嘶哑等），影响正常的工作或学习，就应该及时就医。

就诊科室

内分泌科。

医生是如何诊断甲减的？

医生会询问相关症状，并对就诊者进行身体检查。全面的病史询问和体格检查是诊断甲减或轻度（亚临床）甲减的第一步。

如果医生考虑存在甲减，简单的血液检查就能显示甲状腺激素水平是否过低。最常使用的检查包括：

• 促甲状腺激素 (TSH) 检查。
• 甲状腺素 (T4) 测量。
• 如果是孕妇，还需要加测游离甲状腺素。

如果上述检查结果不正常，可能需要进行抗甲状腺抗体检查，来确认患者是否患有自身免疫性疾病；还可能开具甲状腺超声或甲状腺扫描检查，以确定是否有结节或炎症。

早期检测

因为甲减的婴儿可能出现智力障碍，新生儿的甲状腺功能检查被用来确定婴儿是否有甲减。对于母亲患有甲减的新生儿，即使检查结果正常，也要注意观察孩子有无甲减的症状，如食欲不佳、体重不增加和皮肤干燥。

至于无症状的成人是否也需要进行甲状腺检查，专家的意见并不统一。

日常注意事项如下：

• 甲减患者应每年复查一次，密切关注病情并按需调整治疗方案。复查时一般需要做血液检查，以判断是否服用了正确剂量的甲状腺激素。
• 应确保正确服用甲状腺激素药物。如果不理解为何要规律服药，或认为出现了药物副作用，应咨询医生。
• 甲减患儿同样需要定期就医，因为他们所需的甲状腺激素药物剂量会随着成长发生变化。患有甲减的婴幼儿如若未经治疗，则会导致严重后果。一旦患儿具备了理解能力（通常在 9 ~ 10 岁）时，就应教他们关于甲状腺减退的知识，和正确用药及定期体检的重要性。
• 一些健康食品商店会销售“天然”的甲状腺激素。这些天然代理产品的质量和有效性是未经批准的。有些可能根本无效。另一些虽含有有效成分，但这些成分可能会对某些人有害。

甲状腺是位于颈部前方的形似蝴蝶的腺体，能产生甲状腺激素，来控制新陈代谢。甲状腺功能减退 (hypothyroidism) 俗称“甲减”，就是甲状腺无法产生足够的甲状腺激素。

• 甲状腺无法产生足够的甲状腺激素，就会得甲减。任何年龄段都可出现甲减，但老年人患病的可能性更大，尤其 60 岁以上的女性风险最高。如果家族中存在甲减病史，则更有可能患病。
• 病因复杂多样，包括自身免疫因素、甲状腺受到损伤、感染、碘缺乏或过量、先天性因素等。
• 症状大都不典型，根据病情轻重的不同，可能会出现：月经周期改变、便秘、抑郁、头发干燥和脱发、皮肤干燥、疲劳、怕冷等。甲状腺激素水平低会影响全身健康，使人感到疲劳和虚弱。

• 无故感到疲倦，或出现任何甲减的可能症状（如皮肤干燥、面部浮肿、便秘、声音嘶哑等），影响正常的工作或学习，就应该及时就医。

• 医生会询问相关症状，并进行身体检查。如果考虑存在甲减，简单的血液检查就能显示甲状腺激素水平是否过低。

• 甲减可以通过药物治疗，能够恢复到正常生活状态。

• 如果甲减未被治疗，胆固醇水平可能升高。妊娠期间，未经治疗的甲减会损害胎儿。

• 日常注意生活和饮食管理。保持适当的碘摄入量，不过量，也不缺乏。

• 大多数的甲减病例由桥本甲状腺炎引起，而其并不能预防。但缺碘地区的居民可食用加碘盐，防治碘缺乏，可以部分预防甲减。

医生通常使用药物来治疗甲减。大部分人在 1~2 周内会开始感觉好转，数月内症状可能消失，但可能需要从此持续服药。

甲减如何治疗？

服用甲状腺激素类药物，可以很容易地治疗甲减。人工合成的甲状腺激素替代药最为有效且可靠。治疗开始后，需定期随访以确保按正确的剂量服药。

有哪些药物可以治疗甲减？

甲状腺激素类药物是治疗甲状腺功能减退的唯一有效方法。

• 甲状腺激素类药物能够降低或消除甲状腺功能减退的症状。在治疗的第一周内症状通常会有所改善。全部症状通常在数月内消退。
• 甲状腺激素药物治疗能够降低婴幼儿及儿童生长发育减慢、智力障碍和行为问题的风险。

若按正确剂量服用，甲状腺激素类药物不会引起副作用。

大多数情况下，甲减的症状会在治疗开始后的第 1 周内有所改善。全部症状通常在数月内消退。甲减的婴幼儿及儿童同样应采取治疗。对于老年人及健康状况较差的人群，药物起效可能需要更长时间。

初始治疗

医生会使用甲状腺激素类药物（左旋甲状腺素）来治疗甲减。在治疗 6 ~ 8 周后需进行血液检查，以确保剂量合适。

若用药量过少，可能甲减的症状缓解不明显，如便秘、感觉寒冷或行动迟缓以及体重增加。用药量过多可导致神经紧张、睡眠问题和震颤。若患有心脏病，药物过量会导致心律不齐和胸痛。对于同时患有心脏病的人群，通常从小剂量左旋甲状腺素开始，并逐渐增加剂量。

如果确诊时已是重度甲减，则需立即采取治疗。重度且未经治疗的甲减可导致黏液性水肿昏迷，可危及生命。

由于甲减会损害发育中的胎儿，因此妊娠期间的治疗尤为重要。

• 若妊娠期出现甲减，应立即开始治疗。若怀孕前即患有甲减，需检查甲状腺激素水平，以确保所服用的甲状腺激素类药物剂量适当。妊娠期间，用药剂量可能需增加 25% ~ 50%。
• 若在妊娠期后出现甲减（产后甲减），同样需要接受治疗。如果再次怀孕需重新检查有无甲减。有时甲减可自行消失，在其他情况下，它可长期存在并需要终生治疗。

持续治疗

甲减可能需要终生治疗，因此需按照医生的指示服药。对于部分人群，甲减会随着衰老而加重，并且由于甲状腺继续衰退，可能需要逐渐增加甲状腺激素类药物的剂量。

• 如果曾接受过放疗并患有甲减，或甲状腺已切除，则很可能需要终生治疗。若甲减由桥本甲状腺炎所致，可能同样需要终生治疗。
• 若甲减由严重疾病或感染所致，当恢复健康后，甲状腺功能很可能恢复正常。此时可能需要临时停用甲状腺激素类药物，以确定甲状腺功能是否恢复正常。
• 一些药物可能会引起甲减，当停用这些药物时，甲状腺功能可恢复正常。
• 若存在轻度（亚临床）甲减，可能不需要治疗，只需观察甲减的体征是否加重。对于同时患有心脏病的人群，必须密切监控甲状腺激素类药物的剂量，因为药物过量会增加胸痛（心绞痛）和心律不齐（房颤）的风险。
• 大多数接受甲状腺激素治疗的人群如果停止用药，会再次出现症状。如果出现这种情况，需重新开始服药。
• 对于大多数人群，在停用甲状腺激素类药物后可出现短时间的甲减。经过检查，若发现甲状腺自身可产生足够的激素，则不再需要治疗；若激素水平仍然较低，则需重新开始服用甲状腺激素类药物。

病情加重的治疗

有时甲减的症状会持续存在，如行动迟缓、便秘、意识模糊和感觉寒冷。若甲状腺激素的用量不足或药物未被消化道所吸收，则可能出现上述情况。存在肠道疾病或服用某些其他药物，可能会影响甲状腺激素的效果。如有需要，医生会增加用药剂量。若甲状腺素 (T4) 无法控制症状，医生可能会建议尝试三碘甲状腺原氨酸 (T3) 与甲状腺素 (T4) 联合治疗。

若甲状腺激素剂量过高，可能会出现并发症，如心律不齐，并且在一段时间后可能出现骨质疏松。若患有心脏病，药物过量会导致胸痛（心绞痛）和心律不齐。医生会通过促甲状腺激素测定，来监测甲状腺素水平。

治疗的注意事项

• 在使用甲状腺激素类药物的同时服用某些补充剂，如钙或铁（或两者兼用），可能会减少机体对甲状腺激素类药物的吸收。钙补充剂应与甲状腺激素类药物间隔至少 4 小时服用。
• 大多数患者会在治疗开始后的 6 ~ 8 周进行血液检查。
• 要长期服用甲状腺激素类药物，即使病情稳定，每年也需要至少到医院复查一次。通过血液检查（促甲状腺激素 TSH 测定）可确定激素水平是否正常。

当自身免疫系统异常时，会攻击甲状腺组织，导致腺体无法产生足够的甲状腺激素。其他原因包括甲状腺切除手术、癌症放疗、病毒感染、某些药物如胺碘酮和锂、先天性甲状腺素合成障碍等。

甲减的病因是什么？

自身免疫系统异常会引起机体的自然防御系统，也就是免疫系统，产生某些可破坏甲状腺组织的抗体，进而引起一种叫作“桥本氏甲状腺炎”的自身免疫性甲状腺炎。此时，甲状腺无法产生足够的甲状腺激素，进而引起甲减。

在全球范围内，碘缺乏是引起甲减的首要病因。但在中国和部分西方国家，添加至盐、食物和水中的碘几乎已经解决了这个问题。

甲减的其他常见病因包括：

• 甲状腺手术：甲状腺部分或全部切除，用于治疗甲状腺激素过多（甲状腺功能亢进）、引起吞咽困难的甲状腺增大（甲状腺肿）、甲状腺癌或者可能过度活跃或为癌性的甲状腺结节。当切除甲状腺或剩余甲状腺组织功能异常时，可能引起甲减。
• 放射性碘治疗：常用于治疗甲状腺功能亢进。放射性碘治疗能破坏甲状腺，从而引起甲减。
• 体外放疗：用于治疗某些癌症，如淋巴瘤' target='_blank'>霍奇金淋巴瘤。这种放射性治疗能够破坏甲状腺。

还有一些不常见的病因，包括：

• 感染：病毒和细菌感染能暂时损害甲状腺，引起短期的甲减。由感染引起的甲减，通常不是永久性的。
• 药物：某些药物能干扰甲状腺激素的正常产生。锂是引起甲减的最常见的药物之一，它常用来治疗躁狂症；其他药物包括胺碘酮和α-干扰素。
• 垂体或下丘脑疾病：垂体和下丘脑产生控制甲状腺的激素，从而影响甲状腺产生甲状腺激素的能力。
• 食物或药物中的过量碘能降低甲状腺功能，通常是暂时的。
• 先天性甲减：在罕见病例中，婴儿出生时就没有功能正常的甲状腺。

甲减的危险因素有哪些？

有下列特征的人群更容易得甲减：

• 女性。
• 有甲状腺疾病家族史。例如有亲属得甲状腺性突眼症或其他甲状腺疾病。
• 患有自身免疫疾病。
• 吸烟。

甲减的症状随时间缓慢出现，起初可能并不容易发现。如果症状恶化或持续存在，需要及时就诊。

甲减有哪些症状？

甲减的症状通常缓慢出现：

• 皮肤干燥。
• 指甲易碎。
• 皮肤发黄。
• 行动迟缓。
• 皮温低。
• 怕冷。
• 感觉疲劳、呆滞或虚弱。
• 记忆问题、抑郁或很难集中注意力。
• 便秘。
• 月经过多或不规律。
• 甲状腺增大（甲状腺肿）。
• 小幅体重增加，幅度通常不超过 4.5 千克。
• 上臂、手、腿和脚肿胀，面部浮肿，尤其是眼周。
• 声音嘶哑。
• 肌肉疼痛和痉挛。

通常情况下，症状的严重程度取决于年龄、患病时长和病情的严重程度。症状可能很轻微并且很缓慢出现，以至于数年间都不易被察觉。

轻度（亚临床）甲减通常无症状或症状较轻，常被认为是普通的衰老症状，如记忆问题、皮肤干燥和疲乏。

妊娠期间及产后的甲减症状包括，疲惫、头晕、抑郁和记忆及注意力问题。

由于症状跨度大，甲减可能被误诊为抑郁症，尤其是在妊娠期间及产后。对于老年人，甲减可能会被认为是老年痴呆或其他引起记忆问题的疾病。

婴儿、儿童和青少年甲减的症状

尽管罕见，甲减可能发生于婴儿、儿童和青少年。

对于婴儿，甲减症状可能包括皮肤干燥、鳞状皮肤。

对于儿童和青少年，症状包括行为问题和在校行为改变，还可能体重增加但生长速率减慢。青少年可能存在青春期延迟，比实际年龄看起来小很多。

甲减的病情如何发展？

随着时间的进展，未经治疗的甲减可能会逐渐好转或加重，这取决于病因和年龄。

婴幼儿及儿童甲减

甲减可发生于婴幼儿及儿童，不过较为少见。若在最初一个月内采取治疗，儿童将会正常地生长发育。对于婴幼儿，未经治疗的甲减可引起脑损伤，并导致智力障碍和发育迟缓。

若在 3 岁后发生甲减，则通常不会出现智力障碍。但未经治疗的儿童甲减通常会延迟生长发育及性发育，还会使青春期延迟。

成人甲减

成人甲减会导致甲状腺功能逐渐丧失。症状可缓慢出现且十分轻微，以至于在数年内并未发现。症状通常逐渐加重，并且随着病情的进展出现其他健康问题。若不采取治疗，甲减可能会导致：

• 黏液性水肿，可引起组织肿胀、心包积液、胸腔积液、腹水、肌肉反射减慢以及思考能力减慢。
• 黏液性水肿昏迷，是一种较少见且危及生命的情况。若患有甲减多年且病情显著恶化，则可出现黏液性水肿昏迷。通常见于重度甲减的老年患者伴发其他疾病、遭遇寒冷或服用止痛药或安眠药时。症状包括精神衰退，如冷漠、意识模糊和精神异常，还可能会失去知觉（昏迷）和低体温、心率减慢（小于 60 次/分）、心力衰竭和呼吸困难。
• 甲减并发症，例如：
  • 胆固醇和甘油三酯水平升高（冠状动脉疾病和卒中的风险增加）。
  • 心包积液。
  • 睡眠呼吸暂停，可导致睡眠期间呼吸停止达 10 秒或更长时间。
  • 健忘和痴呆。

对于轻度（亚临床）甲减的患者，血液检查结果只有轻度异常，并且常无显著症状或健康问题。一些轻度甲减患者的甲状腺功能可恢复正常。

若手术时将甲状腺切除，甲减会在数周内出现。若已接受放射性碘治疗，甲减可在一年内出现，因此，接受反射性碘治疗的患者需要定时复查甲状腺功能。在这些病例中，甲状腺功能通常无法恢复，并且在此后需服用甲状腺激素类药物。

妊娠期及妊娠后甲减

对于怀孕前患有甲减或轻度甲减的女性，妊娠期间可能会出现更加严重的甲减。若不采取治疗，患有甲减的妊娠女性可发生先兆子痫和早产。对于妊娠期未经治疗的甲减女性，其产下的婴儿在出生时会存在甲减及低出生体重的风险，并且智力测验的分数可能会低于健康母亲产下的婴儿。

分娩后，女性可能出现甲状腺异常，称为产后甲状腺炎，可见于约 5% 的无甲状腺疾病史女性。产后甲状腺炎常被误诊为抑郁。

出现产后甲状腺炎的女性，通常在分娩后的 3 ~ 6 个月出现甲减，可能持续数月。有时会在产后甲状腺炎初次发作后出现，并导致甲状腺激素过多的症状。对于产后甲状腺炎女性，甲减可能会永久存在。即使甲状腺功能恢复正常，产后甲状腺炎通常会在下次妊娠时复发。

• 大多数的甲减病例由桥本甲状腺炎引起，而其并不能预防。虽然此类甲减无法有效预防，但是如果能注意到相关症状，就能及时采取治疗措施。
• 对于高风险人群，即使当前并无症状，最好也要检查是否存在轻度或亚临床甲减。建议老年人或大于 35 岁的人群，每 5 年筛查 1 次，以便发现临床甲减患者。特别是孕期妇女、不孕症和排卵功能异常者，以及有甲状腺疾病家族史或个人史，症状或体检提示甲状腺结节或甲减、2型糖尿病或自身免疫功能紊乱和打算妊娠的妇女，更需筛查。
• 碘缺乏地区的居民，可适度食用加碘盐，有一定的预防作用。也可以从碘酱油和加碘面包，以及含碘丰富的海带、鱿鱼、紫菜中摄取。
• 及时治疗容易引起甲状腺功能减退的甲状腺疾病。