出现呼吸困难、胸痛等症状时，请至医院就诊。如出现胸痛、咯血、晕倒或窒息感，请慢慢至平卧位、保持不动，拨打 120 紧急至医院治疗。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 胸痛、胸闷、胸口有压榨感(有重物压着的感觉)；
• 双下肢水肿、肝区压痛伴颈静脉怒张；
• 短时间内体重迅速增加。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 咯血；
• 胸痛；
• 嘴唇发紫；
• 窒息感。

建议就诊科室

• 急诊科
• 心血管内科

医生如何诊断急性右侧心力衰竭？

医生通过患者病史、症状和体征进行初步诊断，并通过实验室或影像等检查做出最终诊断。主要需进行以下检查：

• 胸部体格检查：医生可根据胸部体格检查结果对患者心脏情况有个大致判断，有利于选择进一步检查项目和治疗措施。急性右侧心力衰竭患者往往有双下肢水肿、颈静脉充盈表现，心脏听诊可问及心脏杂音。
• 血液检查：抽取患者静脉血在实验室进行化验。血浆 D 二聚体大于 500 微克/升时，提示存在肺栓塞。
• 心电图检查：心电图是诊断急性右侧心力衰竭最重要的一项具有确诊意义的检查技术。医生可以通过心电图确诊该病。该项检查无创无副作用，操作简单快捷，费用低。
• 动态心电图：适用于普通心电图无法明确诊断的疾病，动态心电图检查又称 Holter 检查，可连续记录患者 24 小时的心电活动，有助于医生进一步分析患者心电活动特征和明确诊断。
• 胸部 X 线检查（胸片）：可辅助医生诊断肺动脉扩张、肺栓塞。还可以看到心脏有无扩大。
• 超声心动图：可辅助医生判别急性右侧心力衰竭的病因，也可用于病情监测。
• 心脏彩超：可了解心脏功能、心脏血流及心脏冠脉血液流动情况。
• CT 扫描：可辅助医生确定肺栓塞的部位、范围。
• 血流动力学评估：多个血流动力学变量科作为右侧心力衰竭危险因素，正常右心房/肺毛细血管楔压（RA/PCWP）比值约为 0.5，比值升高提示右室功能障碍。
• 胃镜：在有过胃部疾病病史情况下，做此项检查。主要辅助医生排除由胃部疾病引起的胸痛。

医生可能询问患者哪些问题？

• 从什么时候感觉不舒服的？有无诱因？
• 以前出现过差不多的症状吗？
• 以前确诊过冠心病、高血压吗？
• 患过胃部、肝脏等疾病吗？
• 以往受过外伤、做过手术吗？
• 家族亲属中，有患过心脑血管疾病的吗？
• 家族亲属中，有因为心脑血管疾病去世的吗？
• 平时吸烟吗？喝酒吗？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 为什么有这些症状？
• 我需要做些什么检查？
• 需要接受哪些治疗？费用高吗？
• 能痊愈吗？需要治疗多长时间？
• 需要住院吗？多长时间可以出院？
• 生活、饮食上需要注意什么吗？有没有忌口？

除了药物治疗和手术治疗，日常护理、生活习惯、饮食习惯等方面的改善也是该疾病重要的治疗内容。

具体日常注意事项如下：

• 术后注意事项：通过手术治疗稳定后出院的患者，术后一个月到医院复查，主要复查心电图、心脏彩超等检查。如有心慌、胸闷等不适，应该及时就诊。
• 在家用药注意事项：严格按医嘱服药，不可擅自增加或减少药物剂量，不可擅自停药或延迟用药时限。
• 饮食：
  • 低盐低脂饮食，严格限制饮食中盐（钠）的摄入。
  • 戒烟戒酒，不喝浓茶或咖啡。
• 运动：治疗期间避免剧烈运动，如打篮球、踢足球、长跑等，可以在医生指导下选择适合的运动方式，注意保证充分的休息，利于身体恢复。
• 其他：保持大便通畅，防止用力大便。

• 急性右侧心力衰竭是右心室输出血液量急剧下降的临床综合征。主要诱因为：肺梗死；静脉血容量快速增加；或右心室心肌收缩力急剧下降。可以突然起病，也可以在原有心力衰竭' target='_blank'>慢性心力衰竭基础上急性加重。
• 最主要的病因是右心室梗死、急性大块肺栓塞和三尖瓣瓣膜病。
• 本病无分型分期。
• 患者的主要症状是胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐和食欲不振等。
• 目前主要治疗手段为药物治疗和手术治疗，药物治疗主要有多巴酚丁胺、多巴胺、硝酸酯类药物、吗啡、呋塞米等。手术治疗主要包括动脉内球囊反搏治疗（IABP）、取栓术、介入治疗、心脏瓣膜置换术等。
• 疾病的主要危害：引起全身器官淤血，严重者可能导致死亡。

根据引起急性右侧心力衰竭的原因，积极治疗原发疾病，对症治疗，如果药物治疗效果不好，需手术治疗。

药物治疗

• 右心室心肌梗死引起的急性右侧心力衰竭：
  • 增加血液容量：羟乙基淀粉、低分子右旋糖酐或生理盐水。
  • 增加血液容量后，但血压仍低者：多巴酚丁胺、多巴胺。
  • 如补液过程中出现左心衰竭：立即停止补液。在动脉血压不低时，可小心使用血管扩张药：如硝酸酯类药物。
• 急性大块肺栓塞引起的急性右侧心力衰竭：
  • 一般处理：使用镇静药物缓解焦虑和惊恐症状，如地西泮；对疼痛难忍的患者给予止痛药，如吗啡。
  • 急救处理：增强心肌力：多巴酚丁胺、多巴胺。血压下降患者，增加血管活性：去甲肾上腺素，同时纠正心律失常：利多卡因或胺碘酮。
• 三尖瓣瓣膜病引起的急性右侧心力衰竭：利尿剂：减轻水肿，如呋塞米。

手术治疗

药物治疗后，病情无法改善的考虑手术治疗：

• 取栓术：仅适用于致命性肺动脉主干、主要分支大面积肺栓塞、需右心房血块切除者。
• 置入下腔静脉滤网：适用于抗凝血治疗后肺栓塞复发者。
• 介入治疗：适用于冠脉严重狭窄或堵塞，以及肺栓塞后内科药物治疗效果不好。用于置入心导管粉碎或吸出栓子。
• 急诊手术：适用于危及患者生命的紧急抢救。如开胸搭桥、肺动脉血栓切除术。
• 动脉内球囊反搏治疗(IABP)：是一种有效改善心肌灌注同时又降低心肌耗氧量的治疗手段。
• 心脏瓣膜置换术：把失去功能的瓣膜用人工瓣膜替代。

其他治疗

• 急性大块肺栓塞引起急性右侧心力衰竭：密切监测呼吸、心率、血压、心电图及血气等变化。为防止栓子再次脱落，绝对卧床，保持大便通畅，勿用力排便。
• 呼吸衰竭，意识不清：需行气管插管；人工机械通气。

疾病发展和转归

• 急性右侧心力衰竭患者如果不及时治疗，可导致全身血液循环障碍，全身器官淤血，器官功能障碍，危及患者生命。
• 如果如患者度过危险期，其预后较好。

急性右侧心力衰竭主要是由右心室心肌梗死、急性肺栓塞和三尖瓣瓣膜病引起。

急性右侧心力衰竭的常见原因有哪些？

• 右心室心肌梗死；
• 急性肺栓塞；
• 三尖瓣瓣膜病。

哪些人容易患急性右侧心力衰竭病？

有如下不可改变的危险因素的人群，容易罹患急性右侧心力衰竭：

• 心脑血管系统家族遗传史者。

有如下可改变危险因素的人群，容易罹患急性右侧心力衰竭：

• 冠状动脉粥样硬化心脏病患者：供给心脏营养的冠状动脉血管官腔狭窄或阻塞，心肌缺血、缺氧，容易导致右心室心肌梗死。
• 静脉炎' target='_blank'>血栓性静脉炎和静脉曲张患者：静脉血栓脱落后，可通过静脉系统到达肺循环，栓子阻塞肺动脉或其分支，造成急性肺栓塞。
• 心肌损伤患者：疾病、感染、酗酒、药物毒性反应都可能造成心肌损伤。

急性右侧心力衰竭可致使全身器官淤血，引起恶心、呕吐、食欲不振等症状。

急性右侧心力衰竭的常见症状有哪些？

右心室心肌梗死引急性右侧心力衰竭，可出现以下症状：

• 低血压：头晕、眼前一黑、肢体发软无力、冷汗、心慌。
• 颈静脉怒张：用手触及颈静脉，表现为充盈、肿大、搏动。

急性大块肺栓塞引起急性右侧心力衰竭，可出现以下症状：

• 呼吸困难。
• 剧烈胸痛。
• 濒死感。

右侧心瓣膜病引起急性右侧心力衰竭，可出现以下症状：

• 颈静脉怒张：用手触及颈静脉，表现为充盈、肿大、搏动。
• 下肢水肿。
• 肝脏淤血：右上腹疼痛，体检轻度肝功能异常。

急性右侧心力衰竭可能会引起哪些并发症？

急性右侧心力衰竭如不及时治疗，可导致全身血液循环障碍，全身器官淤血，器官功能障碍。主要表现为：

• 电解质紊乱：血液中的钠、钾、氯、钙等离子不同程度的升高或降低；
• 心源性休克：心脏泵血功能障碍，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍，以缺血、缺氧、意识模糊等为主；
• 肝脏损伤：右侧心力衰竭引起肝脏淤血，导致肝功下降；
• 多器官功能障碍（MODS）：在全身供血不足的情况下，导致肝、肾等多器官功能障碍。

• 戒烟戒酒。
• 控制体重。适量运动，可选择游泳、慢跑、羽毛球等中等强度有氧运动，每次运动约 30 分钟，每周运动 3~5 次。
• 控制血压、血糖，有相应疾病的患者需要遵医嘱服药。
• 控制血糖，糖尿病患者遵医嘱服药。
• 有家族遗传史的，定期体检，每年 1 次。