哪些情况需要及时就医？

如出现以下症状应及时就医：

• 突发的发热、头痛、呕吐、意识不佳、人格改变、记忆丧失或肢体抽搐等，有时可仅表现为精神行为异常，应及时去医院诊治。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120 ：

• 头痛、剧烈呕吐，或意识下降，叫不醒，或四肢抽搐、意识丧失，尽快神经内科急诊就诊。

就诊科室

• 神经内科门诊。
• 神经内科急诊。

医生如何诊断 HSV 脑炎？

临床医生根据患者病史、临床表现、神经系统查体、脑磁共振成像（MRI）、脑电图和腰椎穿刺检查的结果，诊断 HSV 脑炎。

常用的辅助检查包括：

• 脑 MRI：典型患者可在额颞叶出现病灶；
• 脑电图：可有弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞区、额区异常更明显，甚至可能在颞区出现尖波和棘波；
• 腰椎穿刺：接诊医生怀疑此病，尽早行腰穿检查。根据腰穿的白细胞数、单核和多核细胞比例、HSV 病毒抗体、HSV-DNA 检测，以确诊此病，并排除其他类型颅内感染可能。

但应排除其他疾病：

• 其他类型颅内感染：常规行外周血常规化验、腰椎穿刺检查、影像学检查，排除其他病毒性脑炎，结核性、化脓性、隐球菌性脑膜炎等其他感染；
• 自身免疫性脑炎：详细询问病史，并做相应抗体检查，以排除自身免疫性脑炎。

医生可能询问患者哪些问题？

• 年龄？发热几天？头痛几天？前期有无全身不适、肌痛、腹痛、腹泻等症状？
• 是不是持续发热？头痛是持续的还是间断出现？
• 服用退热止痛药物是否有效？如有效可持续几小时？
• 整体症状是加重还是好转？
• 既往病史？有无口面部疱疹？
• 是否有性格改变？记忆丧失？精神行为异常？
• 是否有抽搐发生？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么原因导致 HSV 脑炎？
• 需要做哪些检查可以确诊？
• 推荐采用什么方案治疗？
• 需要治疗多长时间？
• 能治愈吗？会复发吗？
• 有并发症和后遗症吗？
• 治疗期间应该注意哪些事项？

正常规律作息，杜绝不良嗜好，坚持有效的适合自身情况的锻炼，以提高自身机体体抗力。

急性单纯疱疹病毒脑炎是一种由单纯疱疹病毒（HSV）侵入颅内中枢神经系统所致的脑内炎症，是中枢神经系统常见的感染。发病率无季节变异性，男女均受累，可侵犯所有年龄人员，儿童和老人相对多见。在全球范围内，HSV 脑炎的年发病率可达到 0.2~0.4/10 万。

• 主要因 HSV 侵入脑实质所致。患者和健康携带者是主要传染源，可以通过密切接触与性接触传播，也可通过飞沫传播。
• 多数病例由 HSV-1 感染所致，该病毒可以通过飞沫、日常接触、性接触等方式传播。10% 的 HSV 脑炎由 HSV-2 感染所致，该病毒可以性接触的方式传播。大约 1/3 的病人由 HSV-1 的原发感染所致，这种情况病人一般年龄较轻，小于 18 岁；约 2/3 的病人由潜伏的病毒再次活化引起，其中少数病人有反复口面部疱疹的病史。因此，快速诊断 HSV 脑炎，并早期治疗，能够明显减轻其病死率及致残率。约半数的患者年龄在 50 岁以上。
• 主要表现为急性或亚急性起病的行为改变、局灶性或全面性癫痫、局灶性神经系统体征、认知障碍，常伴有发热和头痛。
• 如怀疑此病，无需等待辅助检查结果，即可开始阿昔洛韦抗病毒治疗。
• 如未经治疗，死亡率可达 80%，如及时治疗，多数患者可治愈，约 10% 的患者可遗留不同程度的瘫痪、智能下降等后遗症。
• 如怀疑此病，需立即行头颅磁共振、脑脊液细胞学和病原学等检查。

治疗原则是：只要疑诊此病，及早使用阿昔洛韦抗病毒，不需要等待辅助检查结果。

抗病毒治疗

阿昔洛韦或更昔洛韦：需足疗程使用，症状稳定后，需继续使用 2~4 周。

激素治疗

可以抑制炎性因子释放，稳定血脑屏障。对病情较重没有明显激素禁忌症的患者，可考虑使用地塞米松 10 毫克（mg）静脉滴注，3~5 天。

对症支持治疗

• 颅压高可给与甘露醇、甘油果糖脱水治疗；
• 高热患者给予物理降温或使用退热剂；
• 抽搐患者，给予抗癫痫药物。

HSV 脑炎的发展及转归

如未经治疗，死亡率可达 80%，如及时治疗，多数患者可治愈，约 10% 的患者可遗留不同程度的瘫痪、智能下降等后遗症。

主要因 HSV 侵入脑实质所致。患者和健康携带者是主要传染源，可以通过密切接触与性接触传播，也可通过飞沫传播。HSV 首先在口腔和呼吸道或生殖器引起原发感染。机体孙素产生免疫力而康复，但不能彻底消除病毒，病毒以潜伏状态长期存在体内，待机体免疫低下时，可再度活化致病。

HSV 脑炎是什么原因引起的？

• HSV-1：约 90% 病人有 HSV1 感染所致，HSV-1 主要潜伏在三叉神经节，再度活化后经三叉神经入脑，约 2/3 由再活化引起，其余由原发感染所致。
• HSV-2：10% 由 HSV-2 所致，主要发生在新生儿，多数由新生儿通过产道时被 HSV-2 原发感染所致。

哪些人容易患 HSV 脑炎？

不同的年龄、性别、种族均可受累，在机体抵抗力下降时，可出现病毒活化而致病。

首先患者可有一系列的前驱症状，包括全身不适、发热、头痛和恶心等，继之以情感淡漠、反应迟钝、意识障碍、谵妄等脑病症状。

HSV 脑炎有哪些症状？

其中最常见的症状有：

• 发热（90%）：前驱期可有发热，伴有全身不适等；病后体温可高达 38.4~40℃。
• 头痛（81%）：头痛症状可从前驱期开始不断加重。
• 精神症状（71%）：表现为注意力涣散、反应迟钝、言语减少、情感淡漠、表情呆滞、呆坐或卧床，甚至生活不能自理；或表现木僵、缄默；或动作增多、行为冲动等。
• 癫痫（76%）：可以表现为反复发作的重复刻板的肢体扭动或抽搐，或四肢痉挛、牙关紧闭、意识丧失、大小便失禁等，部分患者症状可持续发作不缓解，为神经科急症。
• 呕吐（46%）：头痛、恶心、呕吐提示颅内压升高，严重时呕吐可呈喷射样。
• 局灶性瘫痪（31%）：可表现为一侧肢体无力，或多动，或行走不稳，言语障碍等。
• 记忆障碍（24%）：患者可出现记忆丧失，记不清人物、时间、地点等。

在免疫缺陷或使用免疫抑制剂治疗的病人中，以上症状可能更为轻微或不典型。

HSV 脑炎并发症有哪些？

病情严重或无法活动的患者可出现以下并发症：

• 癫痫：部分患者可反复发作，甚至呈持续状态；
• 肺部感染：患者可因为卧床、误吸等引起肺部感染，严重者需要机械辅助通气；
• 双下肢深静脉血栓：长期卧床可出现双下肢深静脉血栓，下肢红肿，严重者可出现肺栓塞危及生命；
• 褥疮：无法活动的患者，可出现皮肤受压部位褥疮形成。

目前无明确的有效的预防措施。