哪些情况需要及时就医？

心电图或动态心电图明确诊断为高度房室传导阻滞，观察期间出现黑蒙、活动量明显受限或有过晕厥、意识丧失发作的患者。高度房室传导阻滞进展为房室传导阻滞' target='_blank'>三度房室传导阻滞，即使无黑蒙或晕厥发作的患者，也需及时就医。

建议就诊科室

• 心血管内科

医生如何诊断高度房室传导阻滞？

临床医师根据患者病史、症状、体征及心电图特点可明确诊断。

医生可能会询问患者哪些问题？

• 年龄多大了？是否有高血压、冠心病、肌病' target='_blank'>心肌病、先心病等病史？
• 近 1~3 周有没有感冒或拉肚子？
• 有没有头晕、黑蒙甚至晕厥发生过？
• 有没有直系亲属也有高度或其他类型的传导阻滞？
• 目前在服用哪些药？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我是怎么患上高度房室传导阻滞的？
• 高度房室传导阻滞对我有哪些危害？
• 目前需不需要治疗？该怎样治疗？
• 观察期间，多久复查一次 24 小时动态心电图检查？
• 观察期间出现哪些症状要及早就医？
• 我的兄弟姐妹或孩子要不要筛查心电图检查？
• 植入永久性起搏器有没有风险，最严重的风险是什么？
• 植入永久性起搏器是不是终身的？永久性起搏器有哪些型号？需要花费多少钱？医保能报销吗？
• 植入永久性起搏器后有并发症或后遗症吗？
• 植入永久性起搏器后需要注意什么？

• 日常生活中出现心悸、活动受限、头晕、黑蒙甚至晕厥时需及早就医。
• 直系亲属中出现任何类型的传导阻滞，都应自行就医并定期筛查心电图等检查。
• 植入永久性起搏器 3 月内应避免左上肢及胸部大幅度动作，同时尽可能左侧卧位睡觉。
• 植入永久性起搏器后需定期行起搏器程控检查，保证起搏器正常工作及明确起搏器电池寿命。
• 在起搏器电池寿命耗尽之前需再次返回医院重新植入永久性起搏器。

一个正常的心脏搏动，通常开始于右心房顶端的窦房结，由它发出的兴奋冲动，经房内传导至房室结，并进一步下传至希氏束，最后通过左右束支激动心室，完成一个完整的心动周期。当某种原因导致房室交界传导系统中，某一部分的传导能力降低，来自窦房结的兴奋冲动不能完全通过房室结下传，从而引起传导阻滞。

该病为心内科多发疾病，为房室传导比例大于 2 : 1 的房室传导阻滞，其传导比例多表现为 3 : 1、4 : 1、5 : 1 等。可反映心脏传导系统有严重病变，是房室传导阻滞' target='_blank'>三度房室传导阻滞（房室传导阻滞' target='_blank'>完全性房室传导阻滞）的先兆。

• 起病原因较多，多继发于心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死、病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、先天性心脏病、心脏手术、电解质紊乱等。
• 患者多在50岁以上发病。家族性房室传导阻滞比较罕见，均为常染色体显性遗传。
• 临床症状主要取决于心室率的快慢与伴随的心脏疾病，症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等。若进展为房室传导阻滞' target='_blank'>三度房室传导阻滞，可因心室率过慢导致脑缺血，出现抽搐、意识丧失，甚至猝死等。
• 临床确诊主要取决于患者的心电图表现。
• 早期可无症状，需动态观察心电图变化，避免使用影响心室率的药物，如：β 受体阻滞剂；症状严重时需植入起搏器治疗。
• 保持良好的生活方式有助于预防发病，包括健康饮食，规律作息，注意季节及气候的变化，预防感冒。

高度房室传导阻滞是房室传导阻滞' target='_blank'>三度房室传导阻滞的先兆，是一种严重而又危险的心律失常，必须及时处理。一方面需要积极寻找病因，针对病因治疗；另一方面要针对房室传导阻滞进行治疗。

• 针对病因治疗：及时治疗各种感染性疾病、纠正电解质紊乱、治疗洋地黄等药物中毒、积极治疗心肌炎及肌病' target='_blank'>心肌病、有效开通阻塞的冠状动脉解除心肌缺血等。
• 应用提高心室率和促进传导的药物： 应用提高心室率药物（异丙肾上腺素、阿托品）提高心脏排血量，改善血流动力学异常， 防止阿-斯综合征（Adams-Stokes）的发生。
• 人工心脏起搏治疗：
  • 临时起搏器治疗：心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死、急性心肌炎或心脏手术等引起的房室传导阻滞，可使用临时起搏器治疗。
  • 永久性起搏器治疗：持续性高度或房室传导阻滞' target='_blank'>三度房室传导阻滞，患者已有活动量受限、晕厥、或有过阿-斯综合征发作者，均需安装永久性起搏器。

无症状的先天性的高度度房室传导阻滞患者，需进行密切的心电监测。

引起房室传导阻滞的原因有很多种，主要分为继发性和家族遗传性。

常见病因有哪些？

继发性因素

• 先天性心脏疾病：是心脏传导系统发育异常中最常见的一类，占出生活婴的 1%~2％。可能是由于心脏传导系统结构缺陷、畸形或导管系统移位所致。
• 心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死：心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死发生后可引起心脏传导系统局部血流障碍，房室传导系统功能受损，引起房室传导阻滞，但是随着阻塞血管的再通或侧支循环建立，传导系统血流恢复，房室传导阻滞也随之改善。
• 扩张性肌病' target='_blank'>心肌病、高血压病等：可引起心脏传导系统的纤维性变性，导致心脏传导系统的部分传导能力出现异常，传导速度降低，心房内的激动不能有效地传达到心室，不能引起心室的正常激动，最终导致房室传导阻滞。
• 心脏外科手术、心导管检查、药物治疗等：可使心脏传导系统受到损伤，导致房室传导阻滞出现，但是这些情况出现的传导阻滞往往是暂时发生的，待损伤恢复后房室传导阻滞也能有效地控制和治愈。

家族遗传性因素

• 先天型：较为少见，可见于出生时或婴儿期，预后极差，可能由母亲在妊娠期产生的核糖核蛋白自身抗体，通过胎盘攻击胎儿的心脏组织，导致心脏组织发育不全，从而引起房室传导阻滞。
• 成年起病型：大多数在 30~50 岁发病，男性多于女性，均为常染色体不完全显性遗传，可能由一个或多个基因突变引起。这些致病基因多与心脏的离子通道功能有关，常见的致病基因包括 LMNA，SCN5A 及 NKX2-5 等。

哪些人容易患高度房室传导阻滞？

• 有器质性心脏病，如高血压、扩张性肌病' target='_blank'>心肌病、心肌梗死、心肌炎的患者：心脏传导系统功能受损，心房内的激动不能有效的传达到心室，不能完全引起心室的正常激动。
• 使用丙吡胺、利多卡因、普鲁卡因胺等药物的患者：这些药物会干扰心脏传导系统的钠离子通道，会引发房室传导阻滞的出现。
• 直流电消融、射频、冷冻消融等方式治疗心律失常时，在导管靠近房室壁时会损伤传导系统，造成房室传导阻滞。
• 有家族性房室传导阻滞的直系亲属。

多数患者休息时可无症状，或仅有心悸感，体力活动时可出现气短、胸闷、乏力、头晕等临床症状。病情进一步发展，进展为房室传导阻滞' target='_blank'>三度房室传导阻滞，可出现短暂的意识丧失，甚至抽搐，严重者可导致猝死。

常见症状有哪些？

• 在参加体力活动时，会出现气短、胸闷、胸憋、胸痛，合并室性心律失常时可能出现心悸，严重的患者会出现心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死等症状，甚至出现心力衰竭、休克等。
• 大脑供血不足难以正常工作，会出现头晕、黑蒙、反应迟钝、神志模糊，严重者可发展为晕厥及意识丧失等。

• 平时健康饮食，少吃高胆固醇、高糖、高盐食物，积极治疗高血压、糖尿病、冠心病。
• 规律作息避免熬夜，注意季节及气候的变化，提前做好防护，预防感冒。