哪些情况需要及时就医？

• 车祸等暴力因素导致肢体受伤时，应及时就医。
• 中老年人摔倒受伤时，应及时就医。

建议就诊科室

• 骨科；
• 急诊科。

医生如何诊断骨挫伤？

医生会详细询问病史，一般骨挫伤有明确的外伤史，结合相关检查，可确诊。

• X 线及 CT 检查对诊断骨挫伤较困难，但是可以排除诸如骨折等病变。
• 磁共振（MRI）检查是唯一能发现病变的影像检查方法，临床上骨挫伤往往不是单独出现的，多合并有其他骨、软骨及关节附属结构的损伤，是严重损伤的一个提示征象。

医生可能询问患者哪些问题？

• 暴力碰撞发生在什么时间？什么部位？
• 局部有无疼痛？疼痛持续多久？
• 是否能自由活动？
• 什么情况下，疼痛会缓解或加重？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我需要做哪些检查？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
• 会留下后遗症吗？
• 治疗期间，我应该注意什么？

• 卧床休息，减少负重活剧烈活动，以免损伤部位加重，造成创伤性关节炎。
• 床上功能康复锻炼，预防关节僵硬、粘连等并发症。
• 避免辛辣食物刺激，戒烟、戒酒，以免影响康复。
• 逐渐负重或持重，在器械辅助下进行康复锻炼。

骨挫伤是由暴力导致皮质下骨髓水肿、出血及骨小梁断裂，松质骨微小压缩性损伤，进而引起局部疼痛。

• 骨挫伤可见于全身各部位，最常见于膝关节。
• 骨挫伤患者均有急性外伤史，常见于软骨下骨。
• 膝关节骨挫伤的分型有多种，目前尚未形成统一分型。Terzidis 等^[9]根据骨挫伤部位分为 2 种类型：一种类型是骨挫伤位于关节端一侧的松质骨内；第二种类型是关节两端对应部位均有骨挫伤表现，称为对吻性骨挫伤。前者约占骨挫伤的 77.4%，后者约占 22.6%。
• 目前骨挫伤的主要治疗方法是药物消肿止痛、石膏制动、卧床休息、避免早期负重，及预防应力性骨折。
• 有文献报道，外伤后骨挫伤的出现，预示着更为严重的关节其他结构的损伤。

目前骨挫伤的主要治疗方法是保守治疗，以卧床休息为主。24 小时内冷敷，避免软组织肿胀加重；24 小时后热敷，促进软组织血液循环。加以药物消肿止痛、石膏制动，可避免早期负重及应力性骨折的发生。严重者可行手术治疗。

药物治疗

• 非甾体抗炎药物，如对乙酰氨基酚、吲哚美辛栓、双氯芬酸钠、盐酸曲马多等。
• 活血化瘀类药物，如虎力散胶囊、金乌骨通胶囊、金骨莲胶囊等。

手术治疗

• 一般骨挫伤以关节软骨下松质骨区为主，关节镜下滑膜清理及软骨修复等能缓解临床症状，一般很少以手术为主，如并发其他损伤，可在镜下一并处理。
• 凝血机制存在问题的患者，骨挫伤后松质骨区持续出血，造成压力过高，骨小梁等坏死，可考虑手术减压治疗。

其他治疗方法

• Rangger 等认为：未合并韧带损伤的单纯性骨挫伤，通过石膏制动休息，短期疗效满意。
• Vincken 等通过研究认为：骨挫伤后石膏制动很可能会加速关节退变。故膝关节周围骨挫伤是否需石膏外固定及固定时间的长短还未达成共识，需大量病例资料进行前瞻性研究。
• Bilik 等认为：关节腔积血应尽早行关节镜探查，若发现有合并损伤，可一并修复。
• 有学者认为：双磷酸盐药物治疗效果较好，可以明显缓解疼痛症状及促进功能恢复，但具体机制仍然不清楚。
• Vulpiani^[2][7]发现：体外冲击波治疗骨挫伤，早期阶段可减少骨髓水肿和疼痛，促进损伤愈合。

上述方法在临床上都可能用到，具体情况应由骨科医师判断。

骨挫伤是由暴力导致皮质下骨髓水肿、出血及骨小梁断裂，松质骨微小压缩性损伤。

骨挫伤的常见原因有哪些？

• 车祸；
• 高处坠落伤；
• 扭伤。

哪些人容易患骨挫伤？

• 极限运动员；
• 高空作业；
• 体力劳动者；
• 行动不便的老年人。

骨挫伤是松质骨微小压缩性损伤，进而引起局部疼痛。

骨挫伤的常见症状有哪些？

• 疼痛。
• 充血。
• 水肿。

骨挫伤可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 膝关节周围骨挫伤后可能会导致关节软骨退变和骨质硬化，进而发生骨关节炎。
• 骨挫伤修复后，富有弹性的软骨下骨被新生骨取代，顺应性降低，导致关节软骨负荷增大，容易引发关节软骨的退变。
• 膝关节软骨及软骨下钝性损伤，常伴交叉韧带及半月板损伤。可发生炎症反应，刺激韧带、软骨、半月板、软骨下骨细胞释放炎性细胞因子。同时关节腔积液也可增加，导致关节疼痛。

• 极限运动及危险劳作时做好防护及安全措施，减少损伤几率。
• 增加体育锻炼，增强骨骼及肌肉强韧度。
• 注意骨质疏松的防治，经常使用含钙高的食物，如海产品、豆制品、坚果、牛肉、牛奶，多晒太阳。
• 可以佩戴防护工具，保护关节软骨，减缓软骨下骨力的作用，减轻骨挫伤程度。

感谢中日友好医院骨科二部博士研究生  龚龙医生 参与本文撰写。