哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 疼痛；
• 肿胀；
• 活动受限；
• 皮下淤青；
• 骨擦音；

• 异常活动：在肢体没有关节的部位出现异常活动。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 出现头晕、乏力、口渴等休克表现时。

建议就诊科室

• 骨科（创伤骨科）

医生如何诊断应力性骨折？

当医生怀疑是应力性骨折时，将通过询问病史，结合主要症状、体格检查、实验室及影像学等检查来确诊。

具体介绍相关检查：

• 问诊：医生会询问患者什么时候骨折的、当时在做什么，或者有无相关病史。
• 视诊：医生会观察患者肢体是否存在畸形、瘀斑、明显肿胀等。
• 触诊：医生通过用手感受患者受伤部位的皮肤温度，轻轻触压，询问是否存在疼痛感。疼痛通常局限于损伤部位。初步评估患者的病情及严重程度。
• 影像学检查：X 线、CT、核磁共振等，对诊断具有指导意义。早期 X 线片见骨折线不清，后期可见清晰的骨折线，并有骨痂形成。CT 可以排除骨肿瘤和骨髓炎等疾病。MRI 正在取代骨扫描，成为诊断骨应力性损伤的首选影像学检查。

医生可能询问患者哪些问题？以及患者可以提前准备哪些信息？

• 曾经是否出现应力性骨折？是否存在骨质疏松等危险因素？详细的病史通常可以提供诊断。
• 症状是从什么时候开始的？患者可以将症状出现的时间、频率、变化情况写在记录本上，方便医生详细了解发展过程。
• 从事何种职业？
• 疼痛在哪部位？患者应向医生详细描述疼痛感受和部位。
• 先前做过哪些运动？患者需具体描述患病前的身体活动。
• 以前有没有做过检查和治疗？需要患者向医生在何处就诊过，做过哪些检查，结果如何，说明吃过哪些药，吃药剂量如何，持续了多久，效果如何。
• 饮食习惯如何？

具体日常注意事项如下：

• 术后护理注意事项：
  • 要注意保持手术固定部位的清洁卫生。
  • 对于卧床患者，需定时翻身、按摩，防止形成下肢深静脉血栓，防止由于长时间受压而导致形成的褥疮。
• 用药注意事项：过度的镇痛可能会掩盖疼痛，使得很难判断康复期间的患者情况。谨慎的做法是尽可能少地使用止痛药，不建议使用止痛药作为增加无痛活动的一种手段。
• 定期复查：一般在愈合期间每 1~3 周需要进行病情重新评估，谨遵医嘱。主要复查 X 光片，复查骨折的愈合情况。
• 饮食：
  • 若为手术患者，手术后早期应该食用清淡、高蛋白、易消化吸收的半流质饮食，比如米汤、蛋类、肉粥等。手术后中期饮食仍以清淡为主，多摄入蛋白质、维生素、纤维素，适量补钙，此时可以食用蔬菜、鱼类、鸡肉、豆制品等食物。手术后末期，应多摄入钙、铁、锌等微量元素，可以食用动物内脏、牛奶、木耳等食物。禁食辛辣、刺激的食物，如辣椒、烧烤，以及高油脂的食物，如肥肉、零食等。
  • 若为普通患者，多吃含钙、蛋白质、纤维素的食物，如绿叶蔬菜、乳制品、肉蛋类、海产品等；减少油脂摄入，如少吃肥肉、零食等；不吃辛辣刺激的食物，如辣椒、烧烤等。
• 运动：
  • 若为手术患者，术后早期锻炼的目的是肌肉的放松和收缩。手臂的骨折，锻炼方法为反复握拳、松拳，或是反复抬胳膊。腿的骨折可以反复屈膝、伸直。术后中期，应该多做屈伸的运动。比如胳膊和腿的弯曲伸直。腿部骨折患者可以下床行走。骨折晚期已经基本愈合，夹板也已取下，这时患者可以做些较轻的工作，比如做家务等，使全身的所有关节得到全面的运动。
  • 若为非手术患者，运动方法和手术无异。康复时要尽早开展康复训练，但注意腿部骨折不要过早下地。运动时要多加小心，避免二次骨折。
• 其他：采用石膏固定的患者应警惕出现手指麻木、疼痛的情况。一旦出现应立即告知医生拆除石膏。

• 什么是应力性骨折？应力性骨折是骨反复受到拉伸或压缩应力后发生的骨折，如果患者没有可能会导致骨骼脆性异常的明确基础疾病，则单次的这种应力都不足以导致骨折。
• 本病的患病情况如何？在普通人群中，应力性骨折的发生率低于 1%^[1]。
• 为什么会得本病？本病通常是由过度不当的运动，造成肌肉疲劳，经过长时间的累积效应所导致的。肌肉过度疲劳，使得对应力的缓冲作用减弱，持续、长期或反复的应力作用于受力的骨骼，会造成骨骼损伤。本病的发生与骨骼本身强度也有一定关系。
• 本病有哪些类型？临床上通常由两种分类方法，一种根据放射学和临床特征描述骨折的严重程度，另一种根据骨折部位将骨折分为高风险或低风险。对于患者而言，疾病的分类不同，可能意味着疾病的严重程度和治疗效果不同。
• 会传染吗？本病没有传染性，不会传染。
• 本病的主要症状有哪些？本病患者在发生骨折部位，会出现明显的针刺样疼痛。患者还可出现局部皮肤肿胀、皮下瘀青，触及局部有压痛，局部可能出现异常活动或骨擦音。患者运动时疼痛感加重，导致活动受限。
• 如何治疗本病？本病治疗以局部休息、不负重活动或石膏固定治疗为主。大部分患者不需要特殊的手术处理。但如果患者出现了骨折移位的情况，则需要进行手术治疗，对骨折部位进行切开复位以及内固定治疗。
• 本病的主要危害有哪些？若不及时治疗，随着病情进展，患者疼痛、活动受限会逐渐加重，甚至骨折断端会造成周围神经、血管损伤等，严重影响患者生活质量。
• 这个病能治好吗？有没有什么后遗症？本病的治疗时间和骨折的严重程度、患者的身体素质有关。但是只要及时就医，积极配合治疗，就可以治愈此病，并且没有后遗症，对患者康复后的生活不造成任何影响。
• 会遗传吗？ 本病不会遗传。
• 本病的其他注意事项？生活中患者应科学地、规范地进行运动训练，不要长时间集中于某一身体部位训练。为减轻下肢负重，患者可选择游泳、在减重跑步机上跑步等方法代替地面跑步。

应力性骨折患者需要早期干预以减轻疼痛，促进愈合，并防止进一步的骨损伤。越早开始治疗，患者恢复充分活动的速度就越快。治疗以局部休息、不负重活动或石膏固定治疗为主。

对于低危部位骨折患者，比如第 2 和第 3 跖骨干、胫骨干后内侧、腓骨、肱骨近端、肱骨干、肋骨、骶骨及耻骨支的骨折，多可采用保守治疗。

对于高危部位的骨折患者，或者对于那些无法承受长期康复过程的患者，可采取手术治疗方式。

药物治疗

• 止痛药：疼痛难忍使，可用止痛药减轻疼痛感。常用止痛药有对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠缓释胶囊等。
• 伊洛前列素：与镇痛药曲马多相比，在治疗膝关节软骨下的应力性骨折中，运用伊洛前列素治疗的患者，骨折的愈合速度明显更快^[4]。
• 抗骨质疏松：在对应力性骨折的整个治疗过程中，医生会建议每日补充钙（1500 mg）和维生素 D（800U），以确保骨折愈合。

手术治疗

对于高风险部位骨折（如脊柱、膝盖、踝、股骨颈、髌骨、距骨、胫骨前侧皮质等），建议立即手术。因为这些部位骨骼不愈合、进展为完全骨折的几率更高。

• 手术复位与内固定：通过切开骨折部的软组织，暴露骨折段，在直视下将骨折复位。复位后，可以用对人体组织无不良反应的金属内固定物，如接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板等，也可用自体或异体植骨片，将骨折段固定。
• 手术复位与外固定：通过施行手术，将骨折复位，并在骨折的肢体外安装骨外固定器。骨外固定器，是一个由夹头和钢管组装成的体外钢架，可以支持骨骼，矫正骨骼在愈合过程中出现的各种移位。这种固定方法普遍适用于不能用内固定术的复杂骨折。

其他治疗方法

• 补充钙和维生素 D：建议每天补充钙和维生素 D，促进骨折愈合。
• 保护骨折部位：必须减少施加在受伤骨上的力，以消除疼痛，从而促使骨重建和愈合。如股骨颈张力侧应力性骨折，应尽快使用拐杖减少负重。
• 冰敷：根据需要，每 3 小时局部冰敷 15 分钟，减轻疼痛。
• 石膏固定：石膏固定是最常见的外伤固定方法。在骨折后，打石膏是可以有效地固定、保护患部，减轻或消除患部的负重。石膏固定后可能会因为肢体肿胀而变紧，或者因为肿胀消退而变松，需要及时就诊，让医生评估是否需要更换石膏。如果石膏固定过程中出现下列情况应及时就诊：剧烈疼痛，疼痛或肿胀加重，手指出现麻木或麻刺感。
• 康复治疗：康复期间的关键原则是在保护措施下循序渐进地开始运动，以使骨能够充分愈合，同时促进心肺功能、肌力和柔韧性。如果无法进行监督下的康复训练，比较可取的做法是进行患者教育、家庭训练，并由负责治疗的医生密切随访。

疾病发展和转归

• 若不及时接受正规治疗，骨折处周围神经受到牵拉、压迫、挫伤，骨折刺端可能压迫重要动脉，致使血管痉挛、破裂等。部分患者畸形愈合，可造成关节面不平，或负重的关节面受力不均，引起受累关节肿胀疼痛，发生活动受限。
• 经过正规治疗后，大多数轻度患者可以痊愈，不留后遗症，对患者寿命无影响。有应力性骨折病史的人，应该注意避免过度的激烈冲撞活动，科学规范地进行运动，避免疾病重复发生。

应力性骨折主要由肌肉过度疲劳，而不能及时吸收反复碰撞而产生的震动，对骨骼的缓冲作用减弱，持续、长期或反复的应力作用于受力的骨，而造成骨骼损伤。同时，骨本身的强度，也是影响应力性骨折发生的关键因素。

应力性骨折的常见原因有哪些？

• 肌肉过度疲劳：过度运动导致肌肉劳损，肌肉不能及时吸收反复碰撞所产生的震动，最终将应力传到至骨骼而导致骨折发生。
• 骨密度低：部分患者在患本病前存在骨密度降低，提示骨密度低可能是本病的发病诱因。与应力性骨折发生率增加密切相关^[2]。有骨质疏松，或骨质疏松家族史的青少年女性运动员，发生应力性骨折的风险比正常人高 3 倍。

哪些人容易应力性骨折？

应力骨折的危险因素包括：肌肉的力量和耐力下降、特定的重复运动（例如投掷运动员发生肱骨和肩胛骨骨折的风险增加）、维生素 D 和钙不足、摄入热量受限、BMI 偏低。

有如下可改变的危险因素的人群，容易患应力性骨折：

• 运动员、军人：这类人群重复性活动较多，特异性、重复性活动易使运动部位应力性骨折。如跑步运动员发生骨盆和下肢骨折的风险增加，体操运动员的脊柱、手腕和脚部的应力性骨折风险大于其他人。
• 身体素质较差者：肌肉力量和耐力下降，与应力性骨折的发生率增加有关。肌肉在骨骼健康中起支持作用；当肌肉虚弱或疲劳时，其他骨骼结构会吸收更大的冲击。
• 女运动员三联征患者：由于饮食无规律、骨质疏松都会严重削弱骨骼耐受力，女运动员三联征发生本病的几率较普通人群更高。所谓女运动员三联征，是指饮食紊乱、闭经（月经不调或停经）和骨质疏松。
• 饮食失调者：饮食失调会影响骨骼和肌肉新陈代谢所需的营养，导致发生本病的风险增加。
• 维生素 D 和钙不足：维生素 D 和钙对骨骼健康和预防骨折至关重要，当这些营养物质的摄入不足时，骨骼就会变弱，可能更容易骨折。

有如下不可改变的危险因素的人群，更容易得病：

• 女性：女性比男性更容易发生应力性骨折。女性发生骶骨应力性骨折的概率是男性的 51 倍，发生耻骨支和胫骨近端应力性骨折的比例是 3.4 倍^[3]。
• 年龄：17~26 岁的患者发生应力性骨折的几率最大，但这可能更多地与活动增加有关，而不是年龄本身。
• 有应力性骨折史的人群，再次发生本病的风险较一般人群更高。
• 遗传因素：有骨质疏松，或骨质疏松家族史的青少年女性运动员，发生应力性骨折的风险比正常人高 3 倍。

主要表现为骨折部位出现针刺样疼痛，还可出现患处皮肤局部肿胀、皮下淤青、压痛、异常活动或骨擦音的情况。

应力性骨折的常见症状有哪些？

• 疼痛：常为首发症状，也是本病最常见的症状。疼痛通常为针刺样疼痛，局限于损伤部位。若按压骨折部位、继续运动，疼痛会加剧。
• 肿胀：在软组织很少覆盖受伤骨的区域，应力性骨折处可能有轻微软组织肿胀，偶尔有轻微红斑。如果跖骨骨折，脚掌顶部会出现明显肿胀。
• 皮下淤青：瘀血皮肤呈青紫色，伤处附近表面有微微隆起、疼痛。
• 活动受限：患者运动时疼痛感加重，因而患者会避免骨折部位的运动，导致活动受限。如跖骨骨折时，足部不能落地。
• 骨擦音：骨折后骨头无法正常活动，骨折两端相互碰撞、摩擦产生了声音。

应力性骨折可能会引起哪些并发症？

• 重要血管损伤：骨折端刺伤或压迫重要动脉，致血管痉挛、破裂、血栓形成。
• 神经损伤' target='_blank'>周围神经损伤。
• 骨筋膜室综合征。

具体预防方法如下：

对于不可改变的危险因素，预防方式如下：

• 女性：请定期体检，主要检查骨密度、钙、磷含量等。
• 年龄：17~26 岁的患者运动量增加，平时要注意适度运动、学习正确的运动方法，避免损伤肌肉骨骼。
• 有应力性骨折史的人群：掌握合理的运动方法，调整运动频率和强度。鼓励均衡饮食，补充钙和维生素 D。

对于可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：

• 运动员、军人职业人群：改善训练方式，循序渐进。做好保护措施。运动员应该小幅、逐步增加训练频率和强度。一个大致的指导意见，是每周运动量或运动强度增加不超过 10%。
• 身体素质较差者：加强体育锻炼，推荐跑步、登山、游泳等，同时优化膳食营养结构，补充奶制品和肉类。

• 预防骨质疏松很重要，应当鼓励所有患者均衡膳食、摄入充足的钙和维生素 D、训练肌力和柔韧性，以及定期进行负重训练。

• 女运动员三联征患者，生活中应饮食规律，若出现肢体疼痛等症状应及时就诊，尽早治疗。
• 饮食失调：改变生活饮食习惯，做到营养均衡。
• 维生素 D 和钙不足：增加对维生素 D 和钙的摄入，如多吃鱼肝油、牛奶等食物。