何时就医？

如果关节局部出现疼痛、变形、活动受限、功能障碍，甚至红、肿、热、痛，都要及时就医以查明原因，利于医生及时干预、治疗。对于因创伤造成的关节变形、无法行动或剧烈疼痛，都要立刻去医院急诊处置。

就诊科室

• 骨科
• 风湿免疫科
• 急诊科

仅伴有关节局部疼痛的患者首诊应前往骨科；除关节疼痛外，还伴有全身其他症状者首诊应去风湿免疫科。

就医前准备

为了帮助医生明确关节疼痛的原因，患者在就医前请准备好以下信息：

• 向医生详细描述疼痛部位、何时开始、持续多久、发作频率、疼痛的性质和程度等。
• 在关节疼痛的同时是否还出现其他全身性症状，例如晨僵、发烧、寒颤、皮疹、肌肉疼痛等。
• 以前是否曾经由于关节疼痛接受过诊治（包括使用过哪些药物或接受过怎样的手术）。
• 近期及长期服用的药物和保健品：包括各类治疗慢性疾病的药物，以及各类维生素矿物质补充剂等。

常用检查

医生通常采取以下方法来查明关节疼痛的具体原因。

• 病史：患者需告知医生自己的病史、治疗史、具体症状、日常饮食习惯以及正在使用的处方和非处方药物等信息。
• 体格检查：医生将通过仔细检查，寻找可能的病因。
  • 观察病变关节是否存在疼痛、压痛、肿块、变形，评估病变关节的活动范围，判断关节相关肌肉是否发生较明显的萎缩。
  • 伴全身性症状者，还需检查各处肢体、皮肤，评估是否存在皮疹、溃疡或结节。
• 实验室检查：
  • 测定白细胞和 C 反应蛋白水平，评估是否发生炎症和感染。
  • 测定血脂、血糖、肝酶、肌酐水平，判断是否存在糖尿病，或肝、肾功能异常。
  • 测定红细胞沉降率（血沉）：血沉加快可提示体内存在活动性炎症。
  • 测定血尿酸水平：血酸水平异常升高提示存在痛风可能。
  • 测定各类自身免疫性抗体的水平，判断是否存在自身免疫病。
• 关节穿刺活检：医生会用一根细针刺入关节腔中，抽取少量关节液，评估其成分和性质，判断是否存在病原体感染或结晶析出。
• 影像学检查：医生可以借助 X 光片，判断关节的病变情况，及其对周围组织的影响，并据此制定后续的治疗方案。如果患者还伴有其他全身性的并发症，则需要进行更进一步的全面检查，例如超声、CT、MRI（核磁共振成像）等。

关节疼痛（arthralgia 、Joint pain）的原因有很多，可分为退变、急慢性损伤、自身免疫性疾病（无菌性炎症）、感染等多种原因导致。可由构成关节的任何部分，包括关节内韧带、滑膜及附属稳定装置（如膝关节内的半月板）、骨、关节周围韧带、肌腱或肌肉发生损伤引起；而关节内及周围感染、炎症是最常见的病因。

• 关节疼痛最常见的病因是关节退变老化、急慢性损伤和炎症，导致的关节内及周围稳定装置（韧带、滑膜等）的损伤或破坏。包括局部病变和全身性疾病对关节部位的损伤。
  • 关节局部损伤或病变，例如骨关节炎、滑膜炎、关节内骨折（如髌骨骨折）等，可能仅造成单个病变关节发生疼痛。
  • 全身性疾病引发的关节损伤，例如类风湿关节炎、银屑病关节炎、红斑狼疮，往往累及全身多处关节并引发疼痛。同时往往还伴有其他系统的多种并发症。
• 关节疼痛的具体程度取决于患者的病情。轻者仅在活动后才感觉关节不适、酸痛，例如行走较长距离、爬楼梯或抬举重物。重者可能关节活动范围受限，只能保持静止状态，一旦病变关节承重受力就会导致剧烈疼痛。
• 如果关节局部出现疼痛、变形、活动受限、功能障碍，甚至红、肿、热、痛，都要及时就医以查明原因。医生通过查体、X 光片、CT 及 MRI 等检查及实验室化验检查，可以得出初步诊断结果，并制定相应的治疗措施。
• 患者日常生活中应保持病变关节处于放松状态，避免患肢过度受力，以免病情恶化。并根据自身病情，适度参与锻炼，例如慢跑、散步、游泳、太极等，以病变关节不出现疼痛或不适为宜。

关节疼痛的情况较为复杂，医生会根据患者的具体病因来实施个体化的干预措施。如果是局部病变所致，例如骨关节炎，程度较轻者可使用消炎镇痛药物来缓解症状，较严重者可能需要人工关节置换术。如果是全身性疾病所致，例如类风湿关节炎，目前主要采用药物治疗，包括非甾类抗炎药、抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等，一些严重患者也可能需要进行手术治疗。

具体请参见相关疾病的治疗：

• 骨关节炎
• 滑囊炎
• 肌腱炎
• 关节脱位
• 髌骨骨折
• 类风湿关节炎
• 系统性红斑狼疮
• 银屑病关节炎
• 痛风性关节炎
• 强直性脊柱炎
• 风湿性关节炎
• 骨软骨瘤
• 骨样骨瘤
• 肉瘤' target='_blank'>骨肉瘤
• 软肉瘤' target='_blank'>骨肉瘤
• 缺血性骨坏死
• 骨结核
• 莱姆病

常见原因

引起关节疼痛的原因很多，可能是仅限于关节局部的病变，也可能是由全身性疾病波及到关节部位引发炎症和损伤。

可导致关节疼痛的关节局部病变包括：

• 骨关节炎；
• 化脓性关节炎；
• 滑膜炎；
• 肌腱炎；
• 骨髓炎；
• 缺血性骨坏死；
• 佩吉特骨病（骨细胞代谢异常快速，导致局部骨骼脆弱）；
• 良性骨肿瘤：例如骨软骨瘤、骨样骨瘤；
• 恶性骨肿瘤：例如肉瘤' target='_blank'>骨肉瘤、软肉瘤' target='_blank'>骨肉瘤、其他部位恶性肿瘤发生骨转移；
• 机械性损伤：例如骨折、骨裂、关节脱位、韧带撕裂、肌肉拉伤。

一些全身性风湿病也可引发关节损伤，包括：

• 类风湿关节炎；
• 系统性红斑狼疮；
• 银屑病关节炎；
• 痛风性关节炎；
• 强直性脊柱炎；
• 风湿性关节炎；
• 风湿性多肌痛；
• 反应性关节炎；
• 成人斯蒂尔病；
• 结节病；
• 纤维肌痛综合征；
• 青少年特发性关节炎。

其他可引发关节疼痛的病因包括：

• 骨结核；
• 佝偻病；
• 莱姆病（以蜱虫为传播媒介的伯氏疏螺旋体感染性疾病）；
• 甲状腺功能减退；
• 骨质疏松症；
• 脊柱退变（椎间盘突出、椎管狭窄等）引发肢体放射痛；
• 内脏疾病引发关节牵涉痛；
• 血管疾患（深静脉血栓、动脉闭塞症、主动脉夹层）等引发关节疼痛。

高危人群

存在下列情况的人群更容易出现关节疼痛：

• 中老年人群。
• 伴有风湿性疾病或风湿性疾病家族史。
• 长期从事重体力劳动者。
• 长期缺乏运动或运动强度过大。
• 伴有佝偻病史。
• 长期暴露于辐射、有机溶剂、化工原料，以及其他有毒物质。
• 长期抽烟、酗酒、高脂高糖饮食。
• 肥胖/超重。
• 伴有内分泌紊乱。
• 嗜好高嘌呤类食物，例如动物内脏。
• 关节部位曾经受到感染或接受过手术治疗。

日常护理

• 应保持病变关节处于放松状态，避免患肢过度受力，以免病情恶化。
• 根据自身病情，适度参与锻炼，例如慢跑、散步、游泳、太极等，以病变关节不出现疼痛或不适为宜。
• 患者可根据病因、病程选择关节局部冰敷或热敷：
  • 冰敷：每天数次，每次 15～20 分钟。
  • 热敷：每日 2 次，用加热垫覆盖于病变关节，或将关节部位侵入热水中，每次 15～20 分钟。
• 若患者感觉疼痛较明显，可在医生指导下服用非甾体类抗炎药，缓解症状。
• 日常应控制饮食，多吃蔬菜、水果，减少糖、脂摄入，控制体重。
• 遵医嘱用药，并按照治疗计划定期复查，以便于医生评估疗效，及时处置不良反应。