下肢动脉栓塞治疗的关键在于早期诊断，早期治疗。延误诊断和治疗将直接影响疾病的预后。

哪些情况需要及时就医？

• 突发下肢剧烈的持续性疼痛；
• 肢体皮温降低，皮肤苍白；
• 下肢感觉麻木或缺失，运动受限；
• 下肢动脉搏动消失；
• 皮肤出现紫斑或水泡。

建议就诊科室

• 血管外科。

医生如何诊断下肢动脉栓塞？

结合患者典型的症状、体征及影像学检查结果，下肢动脉栓塞的诊断并不困难。但是对于高度怀疑下肢动脉栓塞，又无可疑栓子来源时，应该与急性下肢动脉血栓形成、主动脉或外周动脉夹层、心排血量降低等可导致急性下肢缺血等疾病相鉴别。

• 多普勒超声：能对动脉栓塞的部位给予准确的定位。能了解股腘动脉继发血栓形成与否，还能发现有无腹主动脉瘤、髂动脉瘤、腘动脉瘤等情况。
• 血管无创检查：明确肢体缺血的严重程度；判断栓塞的大致部位；在一侧肢体发病的患者，了解对侧肢体是否存在下肢或闭塞，提供鉴别诊断依据。
• CTA（非创伤性血管成像技术）：不仅可以明确栓塞的部位，还可鉴别是栓塞还是血栓形成，闭塞远端动脉流出道情况，合并动脉硬化的程度，评估导管取栓的可行性，并为可能行动脉旁路转流术做必要的准备。
• MRA（磁共振成像）：无需造影剂，对闭塞段远端的动脉流出道显像质量高，但检查耗时，不适合急诊检查的患者。
• 动脉造影：是诊断和定位的“金标准”。不仅可以明确诊断，还可以同时实施腔内技术来治疗动脉栓塞。
• 其他检查：如心电图、超声心动图检查等，了解患者是否有心律不齐和新近心肌梗死，寻找下肢动脉栓塞的原因，以便及时处理和控制病因。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有什么症状？严重程度如何？症状出现多久？症状持续加重还是维持稳定？
• 是否突发起病？
• 有无新发其他症状？
• 哪些情况下症状会缓解或加重？
• 先前有无间歇性跛行？
• 有无下肢皮温降低，到哪个平面？
• 有无感觉麻木，到哪个平面？
• 下肢各关节能否运动，有无肌肉疼痛僵硬？
• 下肢皮肤颜色是否改变？
• 在服用哪些药？
• 既往有无心脏等病史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么原因导致下肢动脉栓塞？
• 需要做哪些检查可以确诊？
• 推荐采用什么方案治疗？
• 能治愈吗？会复发吗？
• 有并发症和后遗症吗？
• 治疗期间和治疗结束应该注意哪些事项？

• 卧床休息，患肢适当进行保暖；
• 患肢禁止热敷和冷敷，以免加重下肢缺血；
• 取合适的体位，患肢置于水平位或者稍低于心脏水平，使血液容易灌注至下肢；
• 避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环；
• 保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤；
• 健康饮食：患者在饮食上应选择清淡、易消化、富含维生素及低脂肪食物，多食新鲜蔬菜和水果，忌食油腻、肥甘之品；
• 控制血压，血糖，血脂；
• 患者应该保持绝对戒烟；
• 患者应当适当锻炼身体，控制体重；
• 积极治疗各种原发疾病，遵医嘱服用药物，定期复诊。

下肢动脉栓塞是指自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉的栓子，被血流推向远侧，阻塞下肢动脉血流而引起下肢缺血甚至坏死的一种病理过程，常常发病急骤。

• 急性下肢动脉栓塞导致急性下肢缺血的发生率约为每年每万人 1.5 例。下肢动脉栓塞部位分布如下：髂动脉包括腹主动脉分叉处 27%，股总动脉最多见，约 53%，腘动脉 20%。
• 引起下肢动脉栓塞的大约 55％~87% 是心源性栓子，目前最常见的病因是房颤，随着动脉粥样硬化发病率不断增高，主动脉粥样硬化斑块脱落导致的下肢动脉栓塞比例也不断上升。中老年人，三高人群，烟瘾患者，并且合并有冠心病、心梗、房颤、动脉粥样硬化、腹主动脉瘤、动脉损伤、心脏粘液瘤等疾病是发生下肢动脉栓塞的高危人群。
• 下肢动脉栓塞引起的症状取决于阻塞动脉的大小和此前侧支循环是否建立。在无侧支循环的情况下，近端动脉的突然闭塞会造成急性下肢缺血，表现为下肢疼痛、皮色苍白，脉搏消失，麻木，运动障碍，皮温下降。而在侧支循环建立完好的情况下，下肢动脉栓塞可能完全没有症状。
• 下肢动脉栓塞的治疗以手术取栓为主。处理的原则是积极控制内科疾病，提高手术耐受力；尽快手术，解除肢体缺血的症状；术后密切观察，减少再灌注损伤对全身各系统的影响。
• 下肢动脉栓塞导致的急性下肢缺血是血管外科的常见急诊之一，起病急骤，发展迅速，威胁肢体存活及患者生命，尽管血管外科技术已有长足进步，急性下肢缺血的截肢率和死亡率近年来并无明显下降趋势。
• 下肢动脉栓塞治疗的关键在于早期诊断，早期治疗。目前截肢率和死亡率并无明显改善。
• 截肢率主要受缺血时间长短的影响，而死亡率与患者本身合并的内科疾病密切相关，导致患者死亡的常见原因有心肺功能不全，肾功能衰竭，多发性或再发血栓栓塞等。延误诊断和治疗将直接影响疾病的预后。

下肢动脉栓塞的治疗以手术取栓为主。处理的原则是积极控制内科疾病，主要是心衰，尽可能改善心脏功能，以提高手术耐受力；尽快进行手术，解除肢体缺血；术后密切观察，减少再灌注损伤对全身各系统的影响。

非手术治疗

• 抗凝治疗：一旦明确诊断，立即予以肝素化处理，以防止栓塞动脉的近远端继发血栓蔓延，保持侧支通畅，以减少缺血的损伤范围和程度。
• 镇静镇痛：患者多伴有患肢严重疼痛，影响睡眠。
• 扩血管治疗：罂粟碱或者前列腺素缓解血管痉挛，扩张血管，缓解缺血程度。
• 肢体局部处理：患肢置于水平位或者稍低于心脏水平，避免患肢热敷和冷敷。

手术治疗

• 导管取栓术：是目前下肢动脉栓塞的标准治疗方式。对于下肢动脉栓塞均可行股动脉切开 Fogarty 导管取栓术。常见的手术并发症有动脉穿孔，内膜撕脱，球囊破裂碎片栓塞以及损伤性动静脉瘘。建议在复合手术室，术中血管造影协助手术，可提高手术成功率且又降低并发症的发生。术后需继续应用肝素防止再栓塞和血栓形成。
• 截肢：对缺血严重，已经出现不可逆性肌肉坏死的患者应该进行紧急截肢。

血管腔内治疗

• 动脉置管溶栓术：股动脉穿刺置管，泵入尿激酶和普通肝素，优点是可以同时作用于大血管、小血管以及微小动脉和毛细血管床。动脉内溶栓的成功率为 60%~70%。
• 器械血栓清除术：如 AngioJet ，是一种将药物溶栓和机械吸栓相结合的清除下肢动脉血栓的系统，具有微创、高效、简单、并发症少的优点，但也存在血栓抽吸不完全、血栓远端异位栓塞等问题。

疾病发展和转归

下肢动脉栓塞的病死率为 5%~32%，截肢率为 4%~31%。截肢率主要受缺血时间长短的影响，而死亡率与患者本身合并的内科疾病密切相关，导致患者死亡的常见原因有心肺功能不全，肾功能衰竭，多发性或再发血栓栓塞等。肢体缺血时间在 6~12 小时，病死率约为 19%，救肢率 93%；缺血时间为 12~48 小时者，病死率高达 31% 以上，救肢率 78%。

下肢动脉栓塞的栓子通常来源于心脏，由积累、脱落的附壁血栓组成，另一个原因是严重动脉粥样硬化患者，其病变近端动脉的动脉粥样硬化斑块脱落造成的，斑块常来自胸主动脉。有一小部分患者的栓子来源不明，甚至经过尸体解剖，仍然不能明确病因。

下肢动脉栓塞的常见原因有哪些？

• 器质性心脏病：以冠状动脉粥样硬化性心脏病和风湿性心脏病最为常见；目前，冠状动脉粥样硬化性心脏病是主要原因，风湿性心脏病所导致的动脉栓塞已比较少见。合并房颤是动脉栓塞的高危因素。
• 心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死：发生心肌梗死时，左心室扩大，收缩乏力，血液不能排空，常有血栓形成，脱落后可成为栓子。心梗后左心室壁瘤形成，是动脉栓塞的又一来源。
• 其他：病态窦房结综合征，房室传导阻滞' target='_blank'>完全性房室传导阻滞，细菌性心内膜炎和人工心脏瓣膜，心房黏液瘤等都可以导致下肢动脉栓塞。
• 非心源性：较少见。主要包括动脉瘤、动脉粥样硬化合并溃疡或者狭窄、动脉移植物、血管损伤、肿瘤及静脉血栓形成等。

哪些人容易患下肢动脉栓塞？

• 合并心脏病（冠心病、心梗、心律失常等）的患者；
• 既往有其他动脉栓塞史的患者；
• 中老年人；
• 有高血压、高血脂、高血糖、高烟瘾的人；
• 合并腹主动脉瘤的患者；
• 合并心脏肿瘤的患者；
• 动脉粥样硬化合并溃疡或狭窄的患者；
• 动脉损伤或者进行血管侵入性检查与治疗的患者；
• 合并恶性肿瘤的患者；
• 合并静脉血栓（反常性动脉栓塞）的患者。

下肢动脉栓塞的症状与体征及其严重程度，取决于缺血持续时间和侧支循环的代偿。典型的下肢动脉栓塞临床表现为下肢疼痛、皮肤苍白、脉搏消失、肢体麻木，运动障碍，皮温下降。

下肢动脉栓塞的常见症状有哪些？

• 下肢疼痛：突发剧烈的持续性疼痛。疼痛的性质是能定位的深部疼痛，肢体活动时疼痛加重。在血流恢复灌注，或者严重缺血时，感觉神经发生不可逆变性后，疼痛才会消失。
• 皮肤苍白：肢体皮肤苍白是下肢动脉栓塞后即刻出现的症状，常是蜡白色，伴随浅表小静脉呈塌陷空虚状。随着缺血时间的延长，皮肤可出现蓝色花斑甚至水泡。
• 麻木：较早出现，随着缺血时间的延长，感觉迟钝、消失。一般而言，首先消失的是轻触觉，随后是痛觉、压力觉和温度觉，感觉神经障碍常呈袜套状分布。
• 运动障碍：症状出现稍晚，可见一些肌群肌力减退甚至感觉麻痹，或不自主肌肉收缩。较多见的体征是趾和（或）踝关节背屈运动丧失。麻痹是肢体濒临坏疽的晚期症状。
• 脉搏消失和皮温变化：常见患肢股腘动脉或足背与胫后动脉搏动消失或减弱。肢体皮肤温度下降甚至厥冷，皮温改变是本病的一个特征性体征，常可以根据变温平面来推测动脉栓塞的部位，常在栓塞部位的下一个关节平面。
• 其他：部分患者存在多发性栓塞，常有一处动脉栓塞的症状掩盖了其他部位栓塞症状的现象。还会有房颤、心衰、心梗等原发病的症状。

下肢动脉栓塞可能会引起哪些并发症？

下肢动脉栓塞的并发症，多发生在严重缺血的肢体行动脉重建（包括取栓和旁路术）后，主要是缺血再灌注损伤。患肢出现明显肿胀并可伴有骨筋膜室综合征等表现。另外下肢动脉栓塞会迅速阻断远端肢体的动脉血供，短时间内引起肌肉、神经等不可逆坏死，随后大量坏死组织产生的毒素播散全身，引起如下并发症：

• 代谢性酸中毒；
• 高钾血症；
• 心肺功能不全；
• 急性肾功能衰竭。

• 保持良好心态；
• 建立健康饮食；
• 适当进行锻炼；
• 绝对戒烟；
• 控制三高（高血糖、高血压、高血脂）症状；
• 注意肢体保暖；
• 积极治疗原发病；
• 早发现，早治疗。