1.CT、MRI检查
表现为脑室系统扩大,尤以侧脑室前角为著;侧脑室周围特别是额角部有明显的间质性水肿带;脑室扩大的程度甚于脑池的扩大;脑回无萎缩表现,脑沟不加宽。需要与脑萎缩相鉴别,因为严重脑挫伤、轴突损伤、脑缺血、缺氧和坏死等造成的脑萎缩也具有脑室扩大的CT影像。后者的特点是:侧脑室普遍扩大、脑沟增宽、无脑室周围的透亮水肿区。
2.放射性核素脑池造影
可表现为核素自脑池到脑室反流,最常见的为核素自第四脑室正中孔反流回脑室,脑室系统显影而蛛网膜下腔不显影,说明脑脊液的循环与吸收发生障碍。
严重脑外伤患者,经过及时合理的处理之后,病情虽稳定但意识恢复欠佳或有新的神经受损体征出现时,应及时进行影像学检查,确定有无急性脑积水。另外,脑外伤后长时间出现痴呆、行动障碍、尿失禁者,应行CT或MRI检查,若发现脑室系统扩大,腰穿为正常压力,放射性核素脑脊液成像检查,对脑积水诊断亦有重要价值,根据核素在脑室内滞留的时间有助于估计脑积水的严重程度。
外伤性脑积水因发病急缓不同,临床表现也有所不同。除原有脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅内血肿等临床表现外,还表现为:
1.急性外伤性脑积水者颅内压呈进行增高,脑挫裂伤程度较严重,伤后持续昏迷或一度好转又复恶化,虽经脱水、清除血肿去骨瓣减压手术及激素等积极治疗,但意识恢复仍欠佳。患者颅内压持续升高,减压窗膨隆,脑脊液蛋白含量增加,无颅内残留或迟发血肿存在,故易误诊为迁延性昏迷或植物存活。
2.慢性外伤性脑积水者多表现为正常颅压脑积水,自伤后至出现脑积水症状平均为4~18个月,一般都不满1年。主要表现为精神症状、运动(步态)障碍及尿失禁。可出现淡漠、情绪不稳、痴呆、步态不稳、共济失调、下肢僵硬、震颤性麻痹等临床表现,偶尔尚有大、小便失禁、癫痫、情感自制力减退等症状。病情发展较缓慢,症状时有波动。测压时腰穿或脑室内压力大都正常,脑脊液蛋白含量升高。眼底检查亦无视盘水肿等现象。