何时就医？

虽然大部分的四肢发冷并不严重，但有时四肢发冷可能提示某些严重的疾病，例如动脉栓塞、雷诺综合征、多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎等。

如果四肢发冷严重，或者突然出现四肢皮温下降、皮肤苍白，或四肢发冷伴有下列症状，请立即前往急诊或拨打 120 急救电话：

• 高烧，例如 39~40℃；
• 疼痛、麻木；
• 运动障碍、皮肤苍白；
• 动脉搏动或减弱；
• 间歇跛行；
• 四肢末端发绀、青紫；
• 胸闷、心悸、气促。

如果发现下列情况，也请及时就医诊治：

• 四肢发冷比之前频繁；
• 四肢发冷程度比之前严重；
• 服用正常剂量的非处方药无法获得改善，甚至加重；
• 无法进行工作、睡眠或日常活动；
• 给身心带来痛苦。

就诊科室

• 血管外科。
• 心内科：四肢发冷，伴活动后胸闷、心悸、全身乏力、双下肢水肿、夜间不能平卧等需要考虑心力衰竭，须及时于心内科就诊。
• 呼吸内科/感染科：四肢发冷，伴发热、乏力、鼻塞、流涕、咽喉痛或咳嗽等，提示感冒等上呼吸道感染的可能。须及时于呼吸内科、感染科就医咨询。
• 内分泌科：四肢发冷伴随有面颊及眼睑浮肿，面色苍白、食欲减退，提示甲状腺功能减退的可能，须及时就诊于内分泌科。
• 中医科：经中医辨证后可使用活血通络药物治疗。

就医前准备

事先准备好回答下列问题，有助医生快速而准确的诊断和治疗疾病。

• 曾服用过什么药物？药物治疗效果如何？不妨列个清单，记下这些药物名称以及用药后的反应。
• 如果是突然出现的四肢发冷，请回忆：
  • 四肢发冷何时开始？
  • 头痛是法令开始时在做什么？
• 如果是持续性四肢发冷，请回忆：
  • 四肢发冷何时开始？
  • 发生四肢发冷的频率如何？
  • 四肢发冷通常持续多久？
  • 描述一下四肢发冷的情况（麻木、乏力、疼痛），发冷的程度如何？
  • 四肢发冷通常如何开始及如何变化？
  • 伴随四肢发冷是否出现其他症状？
  • 自己认为四肢发冷由什么引起？
  • 尝试过哪些自我缓解措施，效果如何？
  • 用过哪些处方药？效果如何？
  • 是否使用过中草药、保健品或补充剂？
  • 最近是否做过介入、骨科手术，例如骨折手术、关节置换手术？
  • 是否有其他疾病或不适？

常用检查

• 体格检查：医生会对四肢发冷病人进行全面、细致的体格与四肢血管系统检查。
• 实验室检查：血常规、血生化、电解质、BNP（B型利钠肽） 及甲状腺功能检查对疾病的诊断有重要意义。
• 影像学检查：四肢血管彩超、MRA（磁共振血管成像）、CTA （CT血管造影）或 DSA（脑血管造影） 等检查。
• 心电图检查。

四肢发冷（Cold Limbs）是指由于四肢末梢组织血液灌注不足，而导致的体温下降。因为血液是由心脏发出，携带氧气到全身各部位，氧经过燃烧后，才能产生热能，手脚才会温暖。一旦心血管系统的功能出现障碍，就会影响血液运行输送，造成手脚冰冷的情形。

• 四肢发冷是常见的多种疾病的伴随症状，可由多种原因导致。大多数成年人都会偶尔出现四肢发冷，每个人原因不尽相同，最常见的原因是上呼吸道感染导致的四肢发冷。
• 血管源性疾病引起的四肢发冷较为多见，例如，动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、下肢动脉硬化性闭塞症、雷诺综合征、多发性大动脉炎等。极少情况下，四肢发冷是由贫血、心力衰竭' target='_blank'>慢性心力衰竭、马凡氏综合征、甲状腺功能减退症等造成的。
• 如果四肢发冷的发作频率或严重程度增加，或出现突发、严重的四肢发冷，或四肢发冷的同时伴有皮肤颜色改变、肢体发冷、跛行、肢体疼痛、溃疡等症状，应立即就医。
• 大多数情况下，在家采取一些自我缓解措施（例如休息、放松、按摩、加强保暖等）即可缓解四肢发冷，而无需就医。
• 四肢发冷患者在日常生活中应注意饮食营养、作息规律和适度运动，并注意注意避免可能加重四肢发冷的因素，例如吸烟、寒冷及某些药物等。

治疗原则

• 戒烟，注意保暖，但是诊断不明确之前避免热敷。
• 肢体锻炼。
• 药物治疗：酌情可选用扩血管药物治疗，经中医辨证后可使用活血通络药物治疗。
• 积极治疗原发病：对于不同疾病引起的四肢发冷，应积极处理和治疗原发病。
• 针对不同病因发病机理进行治疗，必要时手术治疗。

自我缓解措施

如果医生为四肢发冷开了处方，一定要遵照医嘱服用。

在大多数情况下，在家采取一些自我缓解措施即可让四肢发冷好转或消失，而无需就医。头痛的家庭治疗通常有助于减轻疼痛的严重程度及持续时间。家庭治疗也可以缓解其他症状，例如发热、恶心或呕吐、焦虑或肌肉疼痛。

如果四肢发冷轻微且不伴其他症状，可尝试下列方法：

• 注意保暖。
• 可行肢体按摩。
• 不要吸烟、饮酒或使用违禁药物。
• 仔细阅读并遵循药瓶和药盒上的所有说明。
• 服用剂量不要超过推荐剂量。
• 如果过去对某种药物发生过敏反应，请不要服用此药。
• 如果被告知要避免服用某种药物，在服药前应咨询医生。

注意：如果在家庭治疗期间发生下列情况，请立即就医：

• 四肢发冷不缓解或出现其他症状，例如乏力、麻木、疼痛、跛行皮肤颜色改变等。
• 症状加重或发作频率增加。

常见原因

四肢发冷原因很多，大多数为功能性，少部分为器质性原因，需要引起重视。

• 血管相关疾病：
  • 动脉栓塞：70% 以上为心源性栓子脱落所致。心房纤颤的附壁血栓脱落死导致急性动脉闭塞的最常见原因。亚急性心内膜炎、心房粘液瘤、动脉瘤、动脉硬化、动脉壁炎症或创伤是，都可能造成菌栓、血栓及动脉硬化斑块脱落。少部分发生在心脏瓣膜置换术、血管腔内治疗和介入治疗术后。还有少部分发生在骨折、腹壁脂肪抽吸术后，脂肪栓塞导致动脉急性闭塞。
  • 血栓闭塞性脉管炎：病因尚不明确，目前研究发现吸烟与血栓闭塞性脉管炎关系密切，病人中吸烟者达 80%~95%，吸烟可以导致病情急剧恶化。 
  • 下肢动脉硬化性闭塞症：病因尚不明确，流行病学研究发现的易患因素包括糖尿病、脂代谢紊乱、吸烟、高血压、血浆纤维蛋白原升高等。 
  • 雷诺综合征： 病因不明确。寒冷刺激、情绪激动或精神紧张是主要诱发因素。本病在妊娠期减轻，月经期有加重倾向，可能与性腺功能有关。
  • 多发性大动脉炎：病因不明确，可能与免疫功能异常、遗传因素、内分泌因素异常有关。
• 心血管系统相关疾病： 心脏衰弱，无法使血液供应到身体末梢部位。如心绞痛、心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死、心源性休克、低血压、心力衰竭等。
• 全身性疾病：
  • 贫血。
  • 发热：各种原因导致的发热，如上呼吸道感染等。
  • 内分泌代谢疾病：各种原因导致的甲状腺功能减退。
  • 植物神经功能紊乱：如更年期综合征、手足发绀症等。
• 理化因素及药物：
  • 退热药物过量；
  • 寒冷。

此外，四肢发冷不具有特异性且多为主管感受，不具有客观性，是多种疾病的伴随症状，不具有特异性。也有部分患者即使经过全面仔细检查仍未能明确四肢发冷原因。

发生机制

皮肤发冷的发生机制有：

• 血管因素：
  • 动脉栓塞：动脉栓塞导致动脉血流减少，组织缺血，皮肤下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡样苍白，导致肢体厥冷。
  • 血栓闭塞性脉管炎：主要是一种累及四肢远端中、小静脉的血管炎病变，又称脉管炎。主要是节段性分布的血管壁的炎症反应。
  • 下肢动脉硬化性闭塞症：病因尚不明确，流行病学研究发现的易患因素包括糖尿病代谢紊乱、吸烟、高血压、血浆纤维蛋白原升高等。 
  • 雷诺综合征：肢体末端小动脉和小静脉血管痉挛，导致毛细血管灌注不足，回流障碍，皮肤血管内血流减少或缺乏。部分研究发现大多数雷诺综合征患者有血清免疫异常。患者血清中可能有抗原抗体免疫复合物存在，通过化学递质或直接作用于交感神经终板，导致血管痉挛。
  • 多发性大动脉炎：病因不明确，可能与免疫功能异常、遗传因素、内分泌因素异常有关。
• 循环因素：心脏泵血功能下降，血液循环差。
• 体温调节中枢功能异常。
• 生化因素及内分泌紊乱。
• 植物神经功能紊乱。

• 戒烟。
• 规律进食。
• 保持规律的作息时间。
• 注意保暖，避免长时间暴露在寒冷环境中。