如果感到双脚麻木、皮肤发凉，走路疼痛等症状，应尽早去医院就诊。医生询问症状和病史后，为患者查体，随后通过血管造影和其他检查方法确诊。

何时应就医？

如果出现以下疑似血栓闭塞性脉管炎的症状或体征，应尽早去医院血管外科就诊：

• 双脚麻木、发凉。
• 走路或休息时下肢疼痛，特点为抬脚时加重、皮肤发白，放下后减轻，皮肤发红紫。
• 间歇性跛行。
• 患肢皮肤发紫发白。
• 患肢皮肤出现溃疡，不易愈合。

医生如何诊断血栓闭塞性脉管炎？

医生询问症状和病史后，为患者查体、测量患处皮肤温度，随后进行一系列辅助检查，帮助诊断。检查可包括：

• 血管造影检查。医生可以选用磁共振（MRA）或CT造影法，来查看外周动脉发生阻塞或早期血管损伤的情况。也可以选用有创的经皮血管造影检查。
• 血压测试。医生会测量患者脚踝部和手臂的血压，根据这两个数字的比值来判断缺血严重程度。
• 血管超声检查。可以查看动脉血流。
• 生化指标检查。医生可通过尿液中的砷含量判断是否出现砷中毒。
• 血液指标检查。可以排除与血栓闭塞性脉管炎有相似症状的疾病，如糖尿病。

医生可能询问患者哪些问题？

• 出现下肢疼痛、皮肤变色的症状吗？症状的严重程度如何？
• 哪些情况下，症状会加重或缓解？
• 平时抽烟吗？
• 做哪种工作？重体力劳动吗？
• 有直系亲属患有此病的吗？
• 来自哪个地区？饮用水源在哪里？

患者可能询问医生哪些问题？

• 症状可能是什么疾病引起的？
• 我得的是下肢动脉粥样硬化吗？
• 跟我平时抽烟有关吗？
• 遗传吗？传染吗？
• 要做哪些检查？吃哪些药？医保报销吗？
• 有哪些治疗方法？哪种最适合我？
• 我必须要截肢吗？
• 小腿上皮肤溃烂，该怎么护理？
• 治疗期间应该注意什么？
• 日常护理需要注意什么？饮食和运动方面需要调整吗？

血栓闭塞性脉管炎患肢感觉较为迟钝，容易受伤，要细心护理。由于缺血，抵抗外部感染的能力下降，因此必须留心伤口是否痊愈，若发生感染应及时就医。细心护理腿脚，特别是对于开放性伤口，应及时就医处理。

患上血栓闭塞性脉管炎，生活中应注意什么？

• 戒烟，一根不抽。
• 细心呵护下肢。由于缺血，哪怕是轻微的伤口，也可能会造成严重的感染。护理方法包括以下几点：
  • 如果下肢出现伤口、切口和擦伤，应进行治疗处理。对于同时患有糖尿病的人来说格外重要。
  • 注意保暖，冬春季降温时要格外注意防寒。
  • 不穿太紧、磨脚的鞋。应穿舒适、合脚的鞋。也不要穿勒脚的袜子（包括丝袜）。
  • 保持腿脚皮肤干净、湿润，防止皮肤干燥和开裂。可以在脚趾间放一块棉球，可吸水、防磨。
  • 保持开放性伤口干燥，并尽快就医。

血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitis obliterans, TAO），是一种周围血管（心、脑血管之外的血管）的慢性、闭塞性炎症疾病，伴有继发性神经改变，好发于下肢血管。可引起缺血、疼痛、间歇性跛行、患处的脉搏无力或消失，并伴有静脉炎' target='_blank'>血栓性浅静脉炎（一种静脉血管血栓疾病）。重者可出现肢端溃疡或组织坏死。

本病多见于 20～40 岁的男性。在我国，90% 以上血栓闭塞性脉管炎患者为男性。绝大多数为吸烟人群，日常从事体力劳动。

• 患者主体为中青年男性吸烟人群，吸烟是最主要的风险因素，但造成血管内炎症反应的具体病因未知。
• 好发于下肢。血管（主要是下肢的中小型动脉）堵塞会引起肢体缺血和营养，表现为剧痛、发麻、发冷，患处皮肤发白或发紫，伤口不易愈合，容易感染，严重者出现组织坏死。
• 戒烟可缓解病情，恢复吸烟又会加重病情。
• 血管造影可显示出患处血管阻塞的位置、范围和严重程度，是主要的诊断检查方法。
• 药物无法治愈。彻底戒烟是阻止病情恶化的最有效方法。药物可缓解症状。合并局部或全身感染时，选用合适的抗菌药物。药物无效者，需要切除坏死组织（截肢）；根据患者病情选作交感神经切除术、肾上腺部分切除术、动脉血栓内内膜剥脱术、动脉旁路移植术治疗。
• 日常需注意防寒保暖，一旦皮肤有损伤要及时处置，以免伤口感染导致严重后果。

血栓闭塞性脉管炎无法治愈。戒烟是治疗的基础，是延缓病情进展的最有效的办法。扩血管、溶栓、止痛药物可以缓解症状。病情严重者需手术切除坏死组织。

药物可以治疗血栓闭塞性脉管炎吗？

戒烟是最好的办法。药物不能治愈血栓闭塞性脉管炎，但可以缓解症状，推迟病情进展，包括：

• 止痛药或激素类药物。缓解疼痛。
• 右旋糖酐-40（低分子右旋糖酐）。可降低血液黏稠度，疏通血流。
• 扩张血管药物。可改善血流。
• 抗血小板药。
• 溶栓药。
• 抗生素。发生感染时可起到抗菌作用。
• 治疗砷中毒的药物。

还有哪些方法可以治疗血栓闭塞性脉管炎？

如果药物不起作用，医生可能会采取以下方法治疗：

• 截肢。若发生严重感染或坏死，需切除部分肢体。
• 交感神经切除术。医生可能会切断通向患处的神经，缓解疼痛和增加血流量。
• 内膜剥脱术。医生会手术切除闭塞肢体的动脉内膜，达到去除血栓的目的。
• 动脉旁路移植术。医生会在狭窄、堵塞的血管周围接上一根新血管，血液就可以绕过病变部位流动。新血管可以是患者体内的一根健康血管，也可以是人造血管。

血栓闭塞性脉管炎的诱因尚无定论，吸烟可能是最主要的诱因。此外，遗传、化学、内分泌、自身免疫反应等都可能会引起发病。发病者绝大多数是中青年男性。

血栓闭塞性脉管炎的病因是什么？

确切病因尚无定论，可能与以下因素有关：

• 吸烟。几乎所有的患者都有吸烟的习惯。可能是烟草中的某些化学物质刺激了血管，导致血管发炎。
• 遗传因素。1%~5% 患者有家族病史。
• 化学因素。有些地区井水中化学元素砷的含量较高，长期饮用会造成毛细血管损害，形成足部乌青的“黑足病”。
• 自身免疫学说。患者血清中某些免疫球蛋白、补体（由一系列蛋白质组成）、抗体异常，会“诱导”免疫系统攻击自身血管。
• 内分泌因素。男性发病比例高达 90% 以上，且都在青壮年时期发病，提示可能与性激素有关。
• 药物。某些药物可以引起脉管炎，大多数人停药后可消退。

哪些因素会增加血栓闭塞性脉管炎风险？

• 吸烟。吸烟是血栓闭塞性脉管炎最大的患病风险。习惯抽生烟叶手卷香烟的人，可能是最高危人群。
• 男性。男性发病率远高于女性，可能与男性吸烟率远高于女性有关。
• 牙周病。有些研究认为，牙周病（慢性牙龈和深层牙周组织感染）也与本病的形成有关。
• 有家族病史。
• 血液凝固性高。患者血液凝固性增高，提示存在高凝状态。
• 寒冷、潮湿、创伤，病毒/真菌感染、营养不良等。血管常处于痉挛状态，导致血栓形成，血管闭塞。

初始症状是手脚疼痛，逐渐扩展到四肢，特别是下肢。继续恶化可发生末端肢体缺血、肌肉萎缩、组织坏死，需要截肢。

血栓闭塞性脉管炎有哪些症状？

多在寒冷季节发病，病程长而反复，病变从肢体末端（手、脚）开始，随着病情进展，逐渐扩展到四肢。主要表现为：

病情初期，出现局部缺血的症状：

• 双脚麻木、发凉。
• 走路或休息时下肢疼痛，特点为抬脚时加重、皮肤发白，放下后减轻，皮肤发红紫。
• 有些患者会在走路时感到腿疼，休息一会儿会缓解。这种症状称为“间歇性跛行”。具体而言，疼痛呈现以下特点：
  • 步行一段距离后，发生一侧或双下肢疼痛，包括臀部、大腿和小腿肌肉酸痛
  • 疼痛持续存在，直到停下来站立休息一段时间才会缓解
  • 每次疼痛出现之前，行走的距离大致相当
  • 病变加重，每次疼痛出现之前行走的距离也越短

病情进一步发展，出现肢体缺乏营养的症状：

• 患病的肢体脉搏消失，麻木、怕冷和发凉。
• 静止时疼痛明显，夜间疼痛更严重。
• 皮肤变紫红或发白，汗毛脱落。
• 小腿肌肉萎缩。

病情发展到终末期，导致严重肢体缺血，表现为：

• 腿脚皮肤伤口久不愈合，出现溃疡（开放性伤口）。溃疡面不易愈合，还可能继发感染，非常疼痛。
• 严重时引起组织坏死、腐烂，需要截肢。
• 体力衰弱，饮食减少，明显贫血，伴发热甚至意识模糊，很少发生败血症。

戒烟是防止血栓闭塞性脉管炎发生和进展的根本方法。保持牙龈健康也有一定预防作用。

如何预防血栓闭塞性脉管炎？

• 戒烟，远离二手烟。几乎所有血栓闭塞性脉管炎患者都有“烟不离手”的坏习惯。为了防止血栓闭塞性脉管炎的发生和进展，最重要就是戒断所有烟草制品。
• 保持牙齿和牙龈健康。慢性牙龈感染与血栓闭塞性脉管炎具有相关性，因此要定期去口腔科复诊，避免牙龈疾病。