当忽然出现发热，伴头痛、眩晕、恶心、呕吐，并且出现淡漠或谵妄等精神症状，或者抽搐、复视、发音和吞咽困难、面神经瘫痪和偏瘫等症状，需及时到神经内科就诊。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 发热伴头痛、恶心、呕吐。
• 淡漠或谵妄等精神症状。
• 抽搐。
• 肢体瘫痪。
• 小脑症状：共济失调（如肢体运动的协调动作失灵、不平稳等）。
• 颅神经受损症状：复视、面神经瘫痪、发音和吞咽困难等。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 抽搐。
• 昏迷。
• 肢体瘫痪。

建议就诊科室

• 神经内科

医生如何诊断？

目前尚无统一的诊断标准，临床医生主要根据患者病原菌接触史、症状、临床体征，结合患者脑核磁以及脑脊液检查的结果，并排除其他疾病后进行确诊。

其中脑脊液或血培养检出单核细胞增多性李斯特菌阳性为确诊依据，目前早期诊断较困难。

具体相关检查如下：

• 脑脊液检验和培养：是确诊李斯特菌脑炎的金标准，对判断药物疗效有重要意义。
• 平扫和增强脑 MRI 检查：可观察脑膜和脑实质病变，是诊断李斯特菌脑炎的重要辅助检查。
• 血常规和培养：对确诊李斯特菌脑炎有重要意义。
• 生化常规、血细胞沉降速率、免疫学检验、胸部 CT/ X 片等，对于与其他疾病的鉴别诊断具有重要意义。

医生可能询问患者哪些问题？

• 是否有接触病原菌病史，比如从事的职业、近期是否到疫情区旅游、是否喝生奶、吃生的被污染的蔬菜及未经煮透的肉类食品？
• 起病情况及病情发展过程？
• 本次就诊的主要症状？
• 是否已在其他医院行相关检查？
• 病程中用了什么药，效果如何？
• 其他疾病史和过敏史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我得的是什么病？
• 为什么我会患有李斯特菌脑膜脑炎？
• 是否需要进一步检查，做哪些检查才能确诊？
• 该病怎么治疗？
• 是否会有后遗症，是否会复发？
• 平时需要注意什么，如何预防再发？

李斯特菌脑膜脑炎患者易遗留后遗症，平时应加强护理，预防跌倒、误吸等不良情况的发生，保障患者日常生活安全，提高生活质量，平时注意饮食卫生，预防再次发生感染。

具体日常注意事项如下：

• 对于遗留肢体瘫痪导致长期卧床的患者，注意翻身，预防褥疮的发生；对于遗留步态不稳的患者，注意预防跌倒。
• 对于遗留精神症状的患者，平时看护患者，防止做出伤害他人和自身的事情。
• 平时注意饮食卫生，对冰箱存放的食品在食用前必须加热和消毒，避免进食生牛奶、生蔬菜。肉类应彻底加热。
• 平时注意休息和锻炼身体，提高免疫力，预防复发。

李斯特菌脑膜脑炎（LM）是由单核细胞增多性李斯特菌所引起的颅内感染性疾病，主要通过消化道或密切接触感染。发烧和头痛是最常见的症状，累及脑实质时会有意识障碍、神经系统缺损等症状，病死率高，预后差。

• 李斯特菌脑膜炎的发病率为 0.1～11.3 例/百万人，死亡率为 20%~30%，婴儿及新生儿的死亡率可达 70%。近年来，李斯特菌脑膜炎的发病率有上升的趋势。主要通过粪-口途径传播，多见于夏末秋初，易感者为免疫力低下者，男女发病无差别。
• 李斯特菌脑膜脑炎患者的典型临床表现有 2 个时期，前驱期表现为发热、头痛、恶心、呕吐等非特异性症状，前驱期症状持续数天后即表现为突然出现的进展性精神症状、不对称性颅神经功能缺损、小脑体征、偏瘫或偏身感觉异常等症状。
• 该病一般起病急，90% 患者的首发症状为发热，大多在 39℃ 以上，伴有严重的头痛、眩晕、恶心、呕吐，且常伴有意识障碍，如木僵、谵妄等，也可发生抽搐。重症者会在 24~48 小时内昏迷。如果病变累及脑实质则可有脑炎和脑脓肿的表现。个别患者发生脑干炎，会出现复视、发音和吞咽困难、面神经瘫痪和偏瘫等症状。
• 李斯特菌感染后要选择合适的抗菌药物治疗，青霉素和氨苄西林为临床首选治疗药物，如病情较重，常用两种抗生素联合治疗，氨苄西林或青霉素与氨基糖苷类抗生素联合应用有协同作用。
• 李斯特菌脑膜脑炎致死率高，易遗留后遗症，除了可导致失语、眼球运动麻痹、面肌麻痹、二便障碍等症状，还可并发脑脓肿、心内膜炎及引起流产等。对患者的日常生活、工作及其他活动造成严重影响，降低生活质量。
• 李斯特菌脑膜脑炎早期诊断较困难，所以预防该病的发非常重要，免疫功能障碍的人群应避免与李斯特菌病患者接触，避免喝生奶、重视饮食卫生、不吃生蔬菜及未经煮透的肉类食品。

李斯特菌脑膜脑炎目前尚无统一的治疗标准，主要是经验性用药。

• 感染后要选择合适的抗菌药物治疗，临床首选青霉素或氨苄西林，如病情较重，常用两种抗生素联合治疗，并可联合氨基糖苷类抗生素如庆大霉素。
• 氨苄西林治疗时间至少 15~21 天，推荐为 4~6 周。有脑实质受累或重度免疫功能受损的患者，则需要更长的治疗时间（至少 5~6 周）。若合用氨基糖苷类抗生素，则最好至少覆盖最初的 7~10 天。
• 少数对青霉素过敏或耐药的患者，可根据药敏实验选择万古霉素、甲氧苄啶、甲基异恶唑或替考拉宁治疗。
• 治愈标准为停用抗生素治疗 1 个月后无临床症状的复发，复查脑脊液细菌学检查正常。

疾病发展和转归

李斯特菌脑膜脑炎起病急，病情进展迅速，预后差，病死率较高。早期诊断和治疗对改善预后极其重要。

李斯特菌脑膜脑炎是由单核细胞增多性李斯特菌，所引起的颅内感染性疾病，单核细胞增生性李斯特菌是一种人畜共患的病原菌，主要通过食用被污染食品或密切接触患者而感染，常见于老年人、孕妇、新生儿、免疫力低下的成年人、器官移植、长期应用皮质醇激素治疗、酗酒、免疫功能缺陷的患者。

常见原因有哪些？

• 与李斯特菌脑膜炎患者密切接触。
• 喝生奶、吃生蔬菜及未经煮透的肉类食品。
• 免疫功能障碍，比如服用免疫抑制剂或患有免疫功能缺陷性疾病。

哪些人容易患病？

• 老年人。
• 新生儿。
• 孕妇。
• 免疫力低下的成年人，器官移植、长期应用皮质醇激素治疗、免疫功能缺陷的患者。

该病急性起病，首发症状为发热，大多在 39℃ 以上，伴头痛、眩晕、恶心、呕吐，数天后可出现精神症状，亦可发生抽搐，重症者可在 24~48 小时内昏迷。如果病变累及脑实质则可有脑炎和脑脓肿的表现。个别患者发生脑干炎而出现复视、发音和吞咽困难、面神经瘫痪和偏瘫等。

常见症状有哪些？

• 发热，大多在 39℃ 以上。
• 头痛、恶心、呕吐。
• 意识障碍和精神异常。
• 抽搐。
• 小脑功能障碍症状，如共济失调、步态不稳。
• 颅神经受损的相关表现，如复视、面神经瘫痪、发音和吞咽困难。

常见并发症有哪些？

• 脑脓肿。
• 心内膜炎。
• 败血症。
• 孕妇流产。

李斯特菌脑膜脑炎目前缺乏早期诊断的方法，预后差，预防该病的发生极其重要。

具体预防方法如下：

• 避免与李斯特菌病患者接触。
• 注意饮食，对冰箱存放的食品在食用前必须加热和消毒，避免进食生牛奶、生蔬菜，肉类应彻底加热。
• 平时注意休息和锻炼身体，增强免疫力。