所谓单纯性收缩期高血压,是指舒张压不高,仅仅收缩压超过正常范围。1993年3月,世界卫生组织在轻度高血压自理准则会议简报中,重新规定了单纯收缩期高血压标准为收缩压为160mmHg以上,舒张压90mmHg以下。如果收缩压在140-160mmHg之间,称临界单纯收缩期高血压。但一些心排出量增多的疾病,如主动脉瓣关闭不全,动脉导管未闭,体循环动静脉瘘,甲状腺机能亢进,重度贫血等出现单纯性收缩期高血压不包括在内。因为单纯性收缩期高血压多发生于60岁以上的老年人,所以又叫老年性单纯性收缩期高血压,简称老年性收缩期高血压,少部分发生于青年人高动力循环者。据统计,老年人高血压半数以上为单纯收缩期高血压,收缩压升高和脉压差增大是心血管病致死的重要危险因素之一,此外还常并发脑、肾等靶器官损害,因此预防及早期诊断治疗本病具有重要的意义。
老年人降压标准应与年轻人一样,即<140/90mmHg,对收缩压显著增高的患者暂时降至<160mmHg 是必要的。只有血压降至目标水平,才能达到延缓、防止或逆转靶器官损害,减少心血管事件及降低死亡率,提高生活质量的目的。
1.非药物治疗主要是指改变生活方式,包括限酒、减重、增加体育锻炼、减少钠盐摄入、节制咖啡的饮用,合理化饮食,保证足够的钾盐摄入。
2.药物治疗常用的降压药有利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。可根据患者的情况单独选用或联合应用各种降压药物。①利尿剂:小剂量利尿剂具有与大剂量相同的降压效果,可使心力衰竭的危险性降低,能有效预防重要心脑血管事件的发生,因此特别推荐用于老年患者。②β- 受体阻滞剂:此药能有效降低老年高血压患者的血压,提高运动耐量,显著降低卒中、冠心病等心脑血管病的发病率和死亡率,可与利尿剂合用以加强疗效。③钙拮抗剂:该药可减少外周血管阻力,尤其适于老年单纯收缩期高血压。除降压作用外,它们还广泛地应用于冠心病、心律失常和脑血管病的治疗。④血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI ) :ACEI被推荐为高血压合并心力衰竭、糖尿病及肾脏疾病的首选用药。⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂( ARB ) :ARB以前通常作为 ACEI 的替代药物。此类药物副作用少,尤其没有咳嗽。因此,ARB更以为老年人耐受,且很少引起低血压。
老年性收缩期高血压的预后不仅与血压的升高水平有关,而且与靶器官的损害密切相关。老年人个体差异很大,体力和健康状况大不相同,往往合并有不同的其他疾病,因此用药时应针对个人病情,制定个体化的降压方案。长期坚持服用降压药,可以有效的预防中风、心肌梗死等心脑血管疾病。
老年收缩期高血压的预防主要是改善生活方式,包括戒烟酒、减重、适度增加体育锻炼、减少钠盐摄入、节制咖啡的饮用,合理化饮食,保证足够的钾盐摄入,同时避免过度紧张焦虑,保持心情舒畅。