咯血最常见的病因是急性支气管炎，通常不经治疗病情会自行好转。支气管炎、黏液中含少量血液少于 1 周的患者可以仔细观察，等待病情好转。

哪些情况需要及时就医？

咯血也可能是严重疾病的征兆，如出现以下任何症状应及时就医：

• 黏液带血超过 1 周，严重或恶化，或随时间反复复发。
• 胸痛。
• 体重下降。
• 夜间盗汗。
• 发烧高于 38 摄氏度。
• 一般活动量就出现呼吸短促。

另外，需要治疗的咯血患者几乎总是在医院接受治疗，直到确定病因，严重出血的威胁才会消失。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 连续咯血不止。
• 大量咯血。每日咯血总量＞500 毫或者一次咯血量＞300 毫升或者不论咯血量多少，出现窒息即为大量咯血，需立即就医。
• 突感胸闷难忍、烦躁不安。
• 面色苍白或发绀。
• 呼吸困难。
• 意识丧失。
• 出现窒息。

建议就诊科室

• 呼吸内科

医生如何诊断咯血？

对于咯血患者，检测重点是确定出血率和呼吸风险，然后必须确定咯血病因。

咯血的检查包括：

• 病史和体检。医生通过问诊咯血患者病史和检查，可以收集线索帮助确定病因。
• 胸部 X 线检查（胸片）。胸片可能显示胸部有肿块、肺部积液或充血，或完全正常。
• 计算机断层成像（computed tomography，CT）。通过对胸部结构详细成像，CT 扫描可以揭示咯血的一些病因。
• 支气管镜检查。医生通过鼻子或口腔将内窥镜（末端装有摄像头的软管）推进气管和气道。通过支气管镜检查医生也许能确定咯血病因。
• 全血细胞计数（complete blood count，CBC）。检测血液中白细胞、红细胞、以及血小板（帮助凝血的细胞）的数量。
• 尿液分析。咯血的某些病因导致简单尿检异常。
• 血液化学检查。测量电解质和肾功能，一些咯血病因可能导致异常。
• 凝血检测。凝血能力变化会导致出血和咯血。
• 动脉血气。检测血液中氧气和二氧化碳含量。咯血患者体内含氧量会低。
• 脉搏氧饱和度。探测器（通常夹在手指上）可检测血氧水平。

医生可能询问患者哪些问题？

• 多大年龄？在哪里居住？生活习惯如何？
• 什么时候出现的咯血？是咯出的还是呕出的？
• 咯血发生的急缓情况？咯血量多少？
• 出血颜色以及形态（比如痰中带血、血块、全部鲜血）？
• 是否咳痰？痰量以及性状？是否有异味？
• 有无做过相关检查？
• 除了咯血还出现其他症状了吗？比如咯血前有无喉痒，是否发热、胸闷、胸疼，呼吸是否困难、是否出现心悸等。
• 患者为女性时，还可询问是否绝经，以及与月经的关系。
• 有无其他疾病史（如肺结核、肺癌及肺部良性肿瘤、心脏病、血液病等）？
• 有无肺结核家族史或肺结核患者接触史？
• 家族中有无遗传病史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我咯血的原因可能是什么？
• 需要通过哪些检查来确诊？
• 如何治疗咯血？需要治疗多久？
• 咯血能治好吗？以后还会复发吗？
• 咯血会遗传吗？有传染风险吗？
• 咯血对日常生活有什么影响？我平时应该注意些什么？
• 家人亲属们应该注意什么？或者应该做好哪些防护措施？

出现咯血时，患者首先不要惊慌，应尽量把口咽部的鲜血咳出，千万不能咽下去，更不能屏气不敢咳出，以免引起窒息。由于日常生活对咯血患者的影响较大，患者日常应从以下几点多加注意：

• 镇静、休息。小量咯血无需特殊处理，可对症休息。休息可减少体力消耗，同时有利于延长药物在病灶部位的作用时间，促进疾病治愈，因此咯血患者应注意多休息，休息时可以取患侧卧位。
• 中量以上咯血者，要定时测量血压、脉搏、呼吸。
• 如果出现大量咯血或者窒息时，要立即就医。
• 注意饮食。患者宜进食少量温度适宜的流质饮食，忌辛辣、刺激性食物和饮料，忌生食海鲜。
• 注意口腔清洁，保持呼吸道通畅，保持大便通畅。
• 及时更换被咯血污染的床单或衣物。
• 及时处理掉咯出的血液、痰液。
• 保持心情顺畅，消除恐惧心理。
• 禁烟禁酒。
• 积极配合治疗，争取早日找到病因，尽早治愈。

咯血，俗称咳血，是指喉及喉部以下呼吸道或肺组织出血，经由咳嗽排出，是呼吸内科常见急症之一，骤发大量的咯血可导致患者窒息死亡。感染、癌症以及血管或肺部问题都可能导致咯血，因此咯血也可能是严重疾病的征兆。咯血一般需要医学评估，除非是支气管炎引起的咯血。

• 咯血量的估计。预估咯血量有利于接下来的对症治疗。咯血量可分为 3 个级别：少量（24 小时咯血量不足 100 毫升）、中等量（24 小时咯血量在 100~500 毫升之间）、大量（24 小时咯血量超过 500 毫升或者一次咯血量超过 300 毫升或者不论咯血量多少，出现窒息即视为大量咯血）。但有时候咯血量的多少与病变严重程度并不完全一致，如肺功能严重障碍或血块阻塞导致窒息时，即使是少量咯血也会致命。
• 咯血的发病率和病因关系密切，但受多种因素影响，各种病因在咯血中所占比重的统计结果有所不同。其中肺结核、肺癌、支气管扩张以及支气管、肺部炎症是排在前四位的重要病因。在大咯血病人中，肺结核约占 15~20%，支气管肺癌约占 20%，支气管扩张约占 20%。咯血病人死亡率与单位时间内的咯血量有关，时间越短，死亡率越高。比如 4 小时内咯血量＞600 毫升的死亡率可高达 71%，4~16 小时咯血量＞600 毫升的死亡则降为 45%。
• 诱发咯血的原因有很多，其中呼吸系统疾病与咯血关系密切，如支气管扩张、肺结核、肺癌、肺炎、肺脓肿等；心血管疾病中诱发咯血较多见的是二尖瓣狭窄；另外，血液病和传染病也会诱发咯血，如血友病、贫血' target='_blank'>再生障碍性贫血、流行性出血热、钩端螺旋体病等。
• 主要症状：出血前喉部会有痒感，同时感觉胸闷，咳嗽。
• 咯血治疗的目的是止血，治疗手段有药物、手术、支气管动脉栓塞、支气管镜检查，有时还需要通过病因治疗来达到止血目的。
• 骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块阻塞，从而引发窒息，甚至死亡。
• 咯血需要注意与口腔、鼻、咽部的出血以及呕血，尤其是呕血。呕血是上消化道疾病或者全身疾病导致的急性消化道出血，经口腔呕出，不同于咯血。咯血时，患者不要惊慌，应尽量把口咽部的鲜血咳出，不能咽下。在配合医生积极治疗后，一般都会出现转归。

咯血治疗的目的是止血，以及治疗咯血根本病因。咯血治疗方法包括：

药物治疗

• 扩张血管的药物。通过扩张体循环血管，增加血液滞留，减少肺部入血量，从而减慢破裂的血管流血速度进而达到止血的目的。对心血管疾病患者效果明显，如高血压、冠心病等。常用药物有酚妥拉明、硝普钠、硝酸甘油、阿托品、普鲁卡因等。
• 收缩血管的药物。通过收缩肺部毛细血管等，减少肺内血流量，降低肺静脉压，使破裂的血管血流缓慢并逐渐形成血栓，进而达到止血的目的。常见药物有垂体后叶素。
• 促进凝血止血的药物。如酚磺乙胺、卡巴克洛、凝血酶、鱼精蛋白、6-氨基乙酸、PAMBA、安洛血、糖皮质激素、止血敏等。

支气管动脉栓塞

医生将导管穿过腿部进入向肺部供血的动脉，通过注射造影剂并在荧光屏上观察动脉来确定出血源，然后用金属线圈或其他物质堵塞动脉。出血通常会停止，其他动脉会补偿新堵塞的动脉。

支气管镜检查

内窥镜末端的工具可用于治疗一些咯血病因。例如，球囊在气道内充气可能有助于止血。

手术

咯血如果很严重且危及生命，可能需要手术切除肺（肺切除术）。

其他治疗

咯血治疗还应解决咯血的根本病因，因此治疗咯血的其他方法还有：

• 治疗肺炎或结核病的抗生素；
• 治疗肺癌的化疗和/或放疗；
• 治疗炎症的类固醇。

疾病发展和转归

咯血是一种比较常见的临床急症，通常在明确病因并进行有效治疗后，咯血也会得到有效控制。

咯血有很多潜在的原因，比如急性或慢性支气管炎、肺癌、心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭、枪伤或车祸导致的创伤等。另外，咯血也可能是肺外和气道外出血。严重流鼻血或从胃中呕吐血液会导致血液流入气管，然后咳出血液，表现为咯血。但也有许多咯血患者从未发现病因。大多数病因不明的咯血患者 6 个月后不再咯血。

咯血的常见原因有哪些？

• 急性或慢性支气管炎。它是咯血最常见的原因，但由支气管炎引起的咯血很少危及生命。
• 支气管扩张。
• 肺癌或良性肺肿瘤。
• 使用抗凝药物。
• 肺炎。
• 肺栓塞。
• 心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭，尤其是二尖瓣狭窄引起的心力衰竭。
• 结核病。
• 炎症或自身免疫性疾病。如狼疮、韦氏肉芽肿病、显微镜下多血管炎、变应性肉芽肿性等。
• 肺动静脉畸形（pulmonary arteriovenous malformations，AVM）
• 吸食可卡因。
• 创伤，如枪伤或车祸。

哪些人容易出现咯血？

• 有肺部疾病者，如支气管炎、肺部肿瘤（包括良恶性）、肺炎、肺栓塞等。
• 有心血管疾病者，尤其是二尖瓣狭窄引起的心力衰竭。
• 有传染病者（如结核病），或者有传染病接触史的。
• 免疫系统有缺陷的。这类患者患系统性红斑狼疮的风险较大，狼疮可引起咯血。
• 有创伤或者外伤的，如胸部挫伤、肋骨骨折、车祸、枪伤以及接受过胸腔穿刺、肺穿刺等医疗操作的。
• 年龄大于 40 岁者，尤其是男性。
• 年吸烟量大于 40 包。

通常咯血患者在出血前会感觉喉部有痒感，同时伴有胸闷，并出现咳嗽前兆。除此之外，还有可能伴随其他症状。

咯血的常见症状有哪些？

• 喉部有痒感，胸闷，咳嗽
• 身体发热。可能是肺结核、肺炎、肺脓肿等肺部疾病所致。
• 胸痛。考虑肺炎、肺梗塞等。
• 伴随浓痰。考虑肺脓肿、支气管扩张、化脓性肺炎等疾病。
• 皮肤粘膜出血。考虑血液病、流行性出血热以及传染病等。
• 黄疸。可能由肺部疾病、传染病、肺炎等引起。
• 出现杵状指（趾）。考虑支气管扩张、肺脓肿、原发性支气管肺癌等引起。

咯血可能会引起哪些并发症？

• 肺出血-肾炎综合征。患者反复咯血伴呼吸困难，其后出现蛋白尿、血尿，双肺出现小结节影或斑片状阴影，以中下肺居多。
• 免疫系统疾病。如果咯血伴有长期发热、多脏器受累、肺部阴影以及抗菌药治疗无效等症状，可考虑免疫系统疾病的可能。
• 窒息休克，甚至危及生命。发生咯血时，如果是血块，就有可能阻塞呼吸道引起窒息；如果全部是鲜血，出血量过多时，就可能发生休克。两种情况如果不能得到及时救治，患者生命就会出现危险。

对于咯血的预防，除了咯血本身，还应预防咯血可能引起的并发症。具体预防方法可参考如下几点：

• 预防上呼吸道感染。
• 有支气管和肺部疾病史的，做好疾病控制，预防发生咯血。
• 服用镇咳药。剧烈的咳嗽经常会诱发咯血或者使咯血反复发作，可以在医生指导下服用适当的镇咳药，如可卡因、咳美芬等，但禁止用吗啡，以免过度抑制咳嗽引起窒息。
• 服用镇静药。对精神紧张、恐惧不安者应解除不必要的顾虑，必要时可给予少量镇静药，如地西泮、苯巴妥钠等。