哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 出现了感知、记忆和思维方面的异常。
• 出现注意力和睡眠周期紊乱现象。
• 出现异常的精神运动行为，或者经常不眠、焦虑、有幻觉，或者昏睡，很少有幻觉，特别是后一种情况，很容易被忽视。
• 该病在发病前几天可有不安、焦虑、思维不清晰、失眠、甚至有短暂的幻觉，应提高警惕。

就诊科室

• 神经科
• 心理医学科

医生如何诊断急性脑病综合征？

该病缺乏特异性的诊断性检查，医生在诊断该病时，主要是依据患者的症状表现特点。一般会参照美国精神病学会精神疾病诊断与统计手册第 5 版的诊断标准^[2]——

(1)注意障碍(指向、集中、维持和转移注意力的能力降低)和意识障碍(对环境的定向减弱)。

(2)急性发作(通常数小时至数日)，与平常基线的注意力和意识相比有变化，在 1d 中症状有波动的趋势。

(3)伴有其他认知功能障碍(如：记忆缺陷、定向不良、语言障碍、视觉空间能力障碍或知觉障碍)。

(4)第 1 条及第 3 条的异常表现无法用已有的、已确定的或正在进行的神经认知疾病来更好地解释；病人无觉醒水平的严重下降，例如昏迷。

(5)病史、体格检查或实验室检查的证据支持以上的异常表现是由躯体疾病、物质中毒／戒断、药物不良反应或多种病因导致的。

医生可能询问患者哪些问题？

• 症状是突然出现的吗？
• 症状发作有没有什么规律？
• 早晨起来病情严重，还是晚上严重？
• 有没有其他疾病史？
• 有喝酒及吸烟的习惯吗？是突然戒酒戒烟的吗？
• 是否长期服用镇静催眠药、抗胆碱药等药物？
• 是否就职于工厂，长期接触一些毒物？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 这种情况主要是什么原因造成的？
• 与上年纪有关吗？
• 推荐什么治疗方案？
• 这个病能治好吗？
• 会留下后遗症吗？
• 这些情况是老年痴呆的前兆吗？
• 这个病会不会反复发作？

对于急性脑病综合征患者来说，家人的陪护比较重要，同时患者要注意休养、避免大的情绪波动、补充蛋白质和维生素等。

• 保持居室内整洁、安静、光线充足。
• 避免情绪有过大的波动，尤其是避免家人的情绪刺激。
• 家人要主动关心患者，无特殊情况应全天陪护。
• 注意均衡营养，补充水分，以促进脑部代谢功能的恢复。
• 增加富含蛋白质和维生素的食物，多吃一些新鲜的蔬菜、水果。
• 避免吃辛辣刺激性的食物。
• 避免抽烟、喝酒。
• 对产生幻觉的患者，用亲切低柔的语言耐心解释，否定他们的幻听、幻视并反复讲解目前的真实情况^[6]。
• 在患者精神状态改变期间，应当给予其鲜明的白天或黑夜的线索提示。在白天，应当保持室内明亮，并营造一个自由活动的空间；在晚上，灯光应调柔和些，居室宜安静。

急性脑病综合征（Delirium syndrome），又称急性谵妄综合征、急性错乱状态、急性可逆性意识障碍^[1]，是一种由多种因素导致的急性精神紊乱综合征。各年龄层均可发病，但老年人群是该病的高发人群。

• 引起该病的原因主要有脑部疾病、影响脑功能的全身性疾病、外源性物质中毒、药源性因素、酒精戒断、水电解质紊乱及酸碱平衡失调等。
• 临床特点为认知能力下降（包括错觉、幻觉、定向力差、记忆力下降、思维迟缓等）、注意力和睡眠周期紊乱、异常精神运动行为等。
• 若出现急性脑病综合征的相关症状，最好及时就医。医生一般通过患者的症状表现特点，结合理化检查，可作出诊断。
• 关于该病的治疗，主要是针对病因及诱因进行治疗，同时运用抗精神病药物以缓解患者的症状。
• 对于急性脑病综合征患者来说，家人的陪护比较重要，同时患者要注意休养、避免大的情绪波动、纠正水电解质酸碱平衡等。
• 不论是本身的疾病，还是外因的作用，都可能导致急性脑病综合征。只有消除或控制了原发疾病和一些诱因，才能改善患者预后。

关于该病的治疗，主要是针对病因和诱因进行治疗，同时运用抗精神病药物以缓解患者的症状。

去除病因^[2]

• 针对病因和诱因进行治疗是关键，如能去除病因及诱因，患者可很快恢复。比如——
  • 患者所服用的药物，对怀疑是致病原因者应停服；
  • 有脑部损害情况的，医生会采取相应措施进行处理；
  • 缺氧，水、电解质酸碱平衡紊乱也可引起该病，医生会应及时处理。

对症治疗^[2]

• 根据生化结果给予相应的饮食；
• 给予大剂量维生素，比如维生素 D、维生素 B 等；
• 应用抗精神病药物：
  • 氟哌啶醇；
  • 奥氮平；
  • 喹硫平。

其他治疗^[2]

• 使患者处于安静、光线明亮的房间内，夜间也应开灯，以减少因灯光阴暗而引起的夜间恐惧感。
• 患者床旁可放自己熟悉的照片、钟和日历，最好由患者家属或熟悉的人陪伴。

该病由造成广泛脑功能障碍的一种或一种以上的病变所致。引起该病的原因主要有脑部疾病、影响脑功能的全身性疾病、外源性物质中毒、药源性因素、酒精戒断、水电解质紊乱及酸碱平衡失调等。

急性脑病综合征是什么原因引起的^[2][4]？

• 由原发性脑疾病导致。
• 影响脑功能的全身性疾病：主要是代谢性脑病、肿瘤、感染、心血管病和胶原病。
• 外源性物质中毒：包括药物（如抗胆碱药物）、动植物及工业毒物。
• 戒断所依赖的物质：主要是酒精和镇静催眠药。
• 其他常见原因——
  • 心衰；
  • 肺炎；
  • 尿路感染；
  • 癌症；
  • 尿毒症；
  • 低钾、脱水和（或）失钠；
  • 高热；
  • 脑梗死；
  • 上呼吸道感染。

急性脑病综合征的危险因素有哪些？

• 年龄：老年人；
• 脑部损害；
• 严重烧伤；

• 入住监护病房；

• 心脏手术后。

多数患者常突然发病，病情发展迅速、变化快、波动大，夜间出现或者加重。临床特点为注意力障碍，认知能力下降（包括错觉、幻觉、定向力差、记忆力下降、思维迟缓）、睡眠周期紊乱、异常精神运动行为等。

急性脑病综合征有哪些症状？

急性脑病综合征的常见症状包括^[2][3][5]：

• 注意力障碍：
  • 注意力下降；
  • 注意的选择性和方向性都受到影响；
  • 注意范围缩小，显得心不在焉。
• 精神运动行为障碍：
  • 言语性或非言语性的精神运动障碍，可以是精神运动减低，也可以是增强。
  • 精神运动增强：常不眠、焦虑和有幻觉；
  • 精神运动减低：嗜睡昏睡，很少有严重的意识障碍。
• 感知障碍：
  • 错觉：错误地认识周围的物体，如视物变大、变小或变形，把杯中的茶叶当成虫子，把腰带当成蛇；
  • 幻觉：为无相应客观感觉刺激时所感受到的生动的东西；可出现各种各样的幻觉，但以视幻觉和听幻觉为主，即听到或看到本不存在的东西；
  • 明显的定向力障碍：对时间、地点和人物都有定向障碍，并伴有明显的虚构现象。
• 记忆障碍：
  • 记忆力全面下降，包括铭记、保持和回忆的能力；
  • 有一定程度的记忆丧失，近记忆的丧失重于远记忆，获得新信息的能力下降。
• 思维障碍：
  • 思维无组织、不连贯；
  • 想象力丰富；
  • 思维简单、枯竭；
  • 逻辑思维、顺序思维、解决问题的能力、应用抽象概念能力受损；
  • 妄想，以迫害妄想最为常见，害怕被旁人迫害，甚至拒绝进食和服药。
• 睡眠-觉醒周期障碍：
  • 觉醒时间异常增加，睡眠极少或几乎不睡；
  • 夜间不睡，白天昏昏沉沉；
  • 在夜间不睡时，患者显得不安、焦虑、糊涂、幻觉；
  • 白天嗜睡、夜间失眠是该病的特征性表现。
• 其他症状：
  • 有许多异常情绪：如恐惧、愤怒、抑郁、淡漠、欣快；
  • 植物神经功能亢进：面部潮红、瞳孔扩大、心动过速、出汗、血压升高；
  • 部分患者有言语不清、震颤、共济失调、大小便失禁、舞蹈样运动。

急性脑病综合征会引起哪些并发症？

病情严重的患者症状可持续数周甚至数月，最后导致严重并发症。

• 慢性精神障碍综合征：如痴呆。
• 死亡：若不及时识别和处理，患者死亡风险较高。

不论是本身的疾病，还是外因的作用，都可能导致急性脑病综合征。只有消除或控制了原发疾病和一些诱因，能改善患者预后。

• 积极治疗脑部疾病。
• 积极治疗影响脑功能的全身性疾病，如代谢性脑病、肿瘤、感染、心血管病、心衰、抽搐发作、肺炎、尿路感染、尿毒症、脑血病、低钾等。
• 避免滥用药物，防止药物中毒，应在医生指导下合理用药。
• 注意预防动植物及工业毒物，在接触这些因素之前，要做好防护措施。
• 对于嗜酒者，在戒酒时，避免突然中断，应逐渐减量，直至戒除。
• 对于依赖镇静催眠药的人，不可突然停药，可在医生指导下逐渐停药。