假性动脉瘤破裂出血的发生率及病死率极高，因此，需要早期发现，及时治疗。凡在原受伤部位出现包块均应警惕。

哪些情况需要及时就医？

• 伤后约 1 月，受伤部位疼痛加重，局部或者全身皮温增高。
• 搏动性包块短期内明显增大，张力增高，伤口周围组织红肿，伤口感染加重，分泌物增多，或有血性液体渗出应及时就医。
• 搏动性包块增大的同时出现邻近神经受压症状也应立即就医。

如出现肢体远端动脉搏动较前减弱，皮肤温度较对侧降低，应立即就医或拨打 120。

建议就诊科室

• 心内科
• 血管外科

医生如何诊断？

• 病史：有过手术或外伤史或动脉穿刺史。
• 症状：局部出现搏动性肿块。
• 查体：血管杂音和/或震颤。

具体相关的辅助检查如下：

• 彩色多普勒超声（具有确诊价值）
• 数字减影血管造影（DSA）
• 计算机断层扫描（CT）
• 磁共振血管成像（MRA）：仅用于诊断或治疗有困难的病例。

医生可能询问患者哪些问题？

• 您近期有何不适？
• 您近期有无外伤史或动脉穿刺史？
• 您近期饮食及作息习惯如何？
• 您近期有无使用抗凝类药物？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 请问我在日常饮食中需要注意什么？
• 如果发生包块疼痛肿胀应该怎么办？
• 如果包块感染或破损该怎么办？

患者在生活中应注意以下几个方面：

• 合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多食新鲜水果、蔬菜和纤维食物。
• 养成良好生活习惯，保持情绪稳定。
• 保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。
• 按时服药，定期检查。

以上日常习惯旨在从患者角度控制血压，以期降低假性动脉瘤发生率。

假性动脉瘤（pseudoaneurysm，PSA）是血管损伤的并发症，因火器伤、刺伤、医源性损伤等，致动脉壁全层破裂出血，由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。约在伤后 1 个月后，血肿机化形成外壁，血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉瘤。

• 假性动脉瘤与真性动脉瘤的区别在于，其不像真性动脉瘤那样具有动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三层结构。
• 据报道经皮动脉和冠脉诊断及介入治疗导管术后，假性动脉瘤的发生率为 0.05%～0.5%。
• 该病的主要病因包括肥胖、高龄、女性、收缩压异常升高；压迫止血不当（拔鞘后不正确的压迫）；穿刺部位偏低；反复穿刺，多个破口。
• 该病可分为急性期（瘤腔内为新鲜血肿形成的瘤壁）、亚急性期、慢性期（亚急性期和慢性期为机化血栓与纤维包裹形成瘤壁）。
• 局部有肿块并有膨胀性搏动，可触及收缩期震颤，听到收缩期杂音。压迫动脉近心端可使肿块缩小、紧张度降低、搏动停止、震颤与杂音消失。巨大动脉瘤可有邻近神经受压损害和远侧组织缺血症状，如瘤内有附壁血栓形成，有可能发生血栓迁移引起远侧动脉栓塞而出现相应的症状，也可因外伤或内在压力增加而破裂出血。
• 假性动脉瘤自愈者很少，传统的治疗方法是手术，包括载瘤动脉结扎、动脉瘤切除端吻合及血管移植、动脉瘤囊内血管修补等。血管内治疗应用可脱球囊、钨丝螺旋圈闭塞动脉瘤腔、载瘤动脉，或用弹簧圈闭塞载瘤动脉；对邻近锁骨下动脉的颈动脉巨大假性动脉瘤，单用手术或血管内治疗有较大困难者，用气囊导管经血管腔内暂时阻断载瘤动脉，再配合手术治疗；对比较表浅的颈外动脉假性动脉瘤，在确诊后用穿刺针直接穿刺动脉瘤，经穿刺针送入弹簧圈或钨丝微弹簧圈闭塞动脉瘤。
• 该病易导致动脉粥样硬化；血流的冲击使瘤壁容易破裂，瘤体不断增大，可形成血栓；压迫邻近的神经血管组织；皮肤和皮下组织的坏死；失血、休克。
• 准确穿刺、正确压迫、术后严密监测生命体征、合理使用抗凝药等，可以预防本病的发生。
• 若原手术、外伤部位出现包块，病变部位疼痛加重，局部或全身皮温增高（以伤后一个月多见），请及时就诊。

假性动脉瘤从发现至今已有200多年历史，但其形成机制和破裂出血的原因尚未被阐释清楚，且其自愈者很少，一般采用药物或手术干预。

无创疗法

物理方法

• 加压包扎：持续用手压迫 30 分钟至数小时，有效的指标是压迫或包扎后血管杂音消失。

  • 其优点在于操作简单，费用低，并发症少，适用于小的（1~2 厘米）单纯性假性动脉瘤。
  • 缺点是患者不能忍受腹股沟长时间压迫带来的不适，甚至出现血管迷走反射（头晕、低血压、心动过缓），需要用镇静剂和/或止痛剂。
  • 应注意避免用力太大引起局部皮肤缺血或坏死，避免压迫静脉引起血栓和肺栓塞。
• 超声引导下按压修复（UGCR）：超声检查找到假性动脉瘤颈部，将探头置于颈部上方，在超声监控下压迫直至压闭或无血流通过，同时保持股动脉通畅，一般压迫 20~30 分钟左右缓慢减压，再应用弹力绷带包扎 12~24 小时，该方法一般可治愈直径小于 2~3 厘米的假性动脉瘤。其优点在于成功率高，在 90% 左右，高于加压包扎法，但低于超声引导下注射凝血酶（UGTI）。
• 器械压迫：采用机械压迫装置如 FemoStop 持续压迫 30 分钟至 10 余小时（使用抗凝剂者应延长压迫时间）。
  • 其优点与超声引导下按压修复相似，有效率可达 90%，对超声引导下按压修复治疗失败的病例也有显著效果，而且节省医生体力，患者也较为舒适，可能无需超声指导定位。
  • 缺点在于易发生皮肤擦伤，同压迫一样会有疼痛，对明显肥胖、患肢缺血、局部皮肤损伤坏死或感染者不适用。

化学方法

超声引导下注射凝血酶（UGTI）：

• 方法介绍：多用于股动脉假性动脉瘤的治疗，较少用于桡动脉和肱动脉假性动脉瘤，瘤体直径常为 1~5 厘米，平均 3 厘米，多用牛凝血酶（或人凝血酶，个别用自体凝血酶），凝血酶浓度为 200~1000 国际单位/毫升，平均操作耗时 15 分钟，平均瘤腔内血栓形成时间为 6~12 秒，平均成功率为 90%~95% 左右，对单纯性假性动脉瘤的治愈率为 96%~100%，长期随访无晚期复发。
• 具体步骤：
  • 彩超找到动脉破口位置，确定假性动脉瘤颈部宽度及长度，瘤腔大小和数量；
  • 穿刺：三通分别连接凝血酶、生理盐水注射器及穿刺针，在盐水注射器保持负压下，将 19~23 G 针经皮刺入瘤腔内，针尖尽量远离颈部或瘤腔边缘；
  • 证实穿刺针的位置：采用非彩色模式，将生理盐水注入瘤腔中时，彩超显示花色血流信号；
  • 注射凝血酶：在彩超监测下，从小剂量（0.2 毫升）开始注入凝血酶，直至瘤腔内和瘤颈部彩色血流信号消失，术后卧床 2~6 小时左右，测定远端动脉搏动，以排除血栓扩大及发生栓塞，术后 24～48 小时复查超声。
• 常见并发症：栓形成缓慢；短暂痉挛性臀痛；局部感染、脓肿形成；低血压、心动过缓；过敏；急性血栓形成。

有创方法

介入

• 弹簧圈封堵：对于使用抗凝剂或抗血小板药物超声引导下按压修复治疗失败，或有禁忌的患者，弹簧圈封堵是一种选择。
• 支架： 大部分病例为经对侧股动脉植入，仅有少部分病例报道采用带膜支架治疗。

外科手术修补

外科手术修补是 20 世纪 90 年代以前治疗假性动脉瘤的标准方法，经无创性治疗失败或合并感染时，应行外科干预。包括载瘤动脉结扎、动脉瘤切除端吻合，及血管移植、动脉瘤囊内血管修补等。缺点在于外科手术修补较其他治疗方法创伤大、住院时间延长、增加医疗费用等。据文献报道，外科手术修补并发症可高达 21%，如出血、伤口感染、囊状淋巴瘤、神经根病等。

假性动脉瘤常见病因有火器伤、刺伤、医源性损伤等，导致动脉壁全层破裂出血，由于血管周围有较厚的软组织在血管破口周围形成血肿，因动脉博动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿，约在伤后一个月，血肿机化形成外壁，血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜。

可能有病因有哪些？

• 抗凝药的应用：介入前充分抗凝和抗血小板治疗可增加假性动脉瘤的发生率。
• 肥胖和高血压。
• 穿刺点过高或过低，或刺破动脉后壁，或误入股浅动脉，均可使假性动脉瘤发生率增加。
• 术后压迫时间不够或压迫位置不准确。

哪些人群易患假性动脉瘤？

• 女性。
• 肥胖。
• 收缩压增高。
• 术后过早活动。
• 使用抗凝药物。

常见表现有哪些？

假性动脉瘤由于受到血流的冲击使瘤壁容易破裂，瘤体不断扩大，瘤内血流缓慢时可形成血栓并向动脉远端释放，临床症状常表现为以下几个方面：

• 搏动性肿块，可触及震颤，闻及杂音。
• 压迫近心侧动脉可使张力降低，肿块缩小，杂音及震颤消失。
• 巨大肿块可有压迫神经和远侧组织缺血症状，如瘤内有附壁血栓形成，有可能发生血栓迁移引起远侧动脉栓塞而出现相应的症状，也可因外伤或内在压力增加而破裂出血。

常见并发症有哪些？

常见并发症包括：

• 动静脉瘘（AVF）
• 感染
• 栓塞

应注重日常生活习惯，严格控制血压，控制情绪，尽量避免打喷嚏、剧烈咳嗽，避免用力排便。另外，准确穿刺、正确压迫止血、有效加压包扎，术后严密监测生命体征、早期下地活动、合理使用抗凝药等，也可以预防本病的发生。