何时就医

进食困难者，都要及时就医以查明原因。

就诊科室

• 急诊内科
• 消化内科

就医前准备

本次出现症状的时间，是否服药，外院就诊情况，既往看病资料包括病历本、化验单及影像片，医保卡，平时服药情况等。

常用检查

医生可能采取常规血液检查、饮水试验、X线钡餐造影、内境检查、食管功能检查、24小时食管pH监测等检查，以明确诊断。

• 血液检查包括血常规、电解质、血糖、肝肾功能、心肌酶。肿瘤标志物等。
• 饮水试验 对提示食管梗阻有一定意义。
• X线检查：食管吞钡X线检查对食管癌、食管裂孔疝和贲门失弛缓症有诊断价值
• 内镜检查  为诊断消化道疾病最有价值的方法之一，可以活检行病理检查。
• 食管测压和24小时食管pH测定，是诊断胃食管反流病的金标准。

进食困难（dysphagia）是食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻，而产生咽部、胸骨后或剑突部位的梗阻停滞感觉。

• 进食困难可能因局部病变如咽、食管或贲门的器质性或功能性梗阻引起，也可因颈部、纵膈、心脏、及胸腔等邻近器官的病变压迫所致，还可能是由全身病变和神经肌肉疾病引起。
• 不同原因引起进食困难其伴随症状不同，多数伴有咳嗽、咽痛、恶心、呕吐、发音障碍、声音嘶哑、反流、胸痛及口臭，部分出现流涎、呕血、黑便、言语模糊、呼吸困难、体重下降及饱食感等。
• 当患者出现进食困难，伴随呼吸困难和喘鸣，或反复呛咳时应及时就医，需要完善血液化验、胸部影像学和内镜检查等。
• 以治疗原发疾病为主，包括内镜下治疗和紧急的腹部冲击，咽喉及胃食道或胸腔纵膈的肿瘤应以手术及放化疗为主。神经肌肉功能障碍以药物治疗为主。
• 对唾液分泌减少的患者可用少量液体将食物润湿，对于咳嗽反射减弱或消失的患者建议胃管鼻饲，就餐时保持直立，减少哽咽和误吸风险。避免儿童接触零小物件以免发生气道异物窒息。

治疗原则

以治疗原发疾病为主，包括内镜下治疗和紧急的腹部冲击，咽喉及胃食道或胸腔纵膈的肿瘤应以手术及放化疗为主。神经肌肉功能障碍以药物治疗为主。

以下是针对一些常见病因的治疗方法：

• 咽炎：由病毒感染引发的咽炎，通常会持续 5~7 天，不需要特别治疗。因细菌感染引起的咽炎，需要接受抗生素治疗。由其他疾病引起的咽炎，同样可能需要接受相应的药物治疗，以缓解不适症状。
• 扁桃体炎：病毒所致扁桃体炎一般无需药物治疗即可痊愈。链球菌感染扁桃体炎最好接受抗生素治疗，以免出现后续并发症。如果链球菌感染致扁桃体炎反复发作、且抗生素治疗未达缓解，或感染严重威胁患者健康，可行扁桃体切除术。
• 食管炎：治疗方法取决于引起食管炎的病因。如果食管炎由酸反流或胃食管反流病引起，医生可能会建议改变饮食、减肥（如需要），并改变生活方式。如果单靠生活方式改变不足以改善食管炎，医生可能会建议尝试一些减少胃酸的药物，例如抗酸剂。如果食管炎由感染引起，可能需要服用抗生素或其它药物来治疗感染。
• 舌癌：最主要的方案是外科手术切除。此外，还可以根据患者的实际情况联用化疗和放疗方案。
• 食管癌：常用治疗方法包括手术治疗、内镜下切除术、放疗、化疗等。

常见原因

1） 机械性进食困难：

(1)腔内因素：食团过大或食管异物。

(2)管腔狭窄：

a) 口咽部炎症：咽炎、扁桃体炎、口咽损伤（机械性、化学性）、咽白喉、咽喉结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。

b) 食管良性狭窄：良性肿瘤如平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、息肉；食管炎症如反流性食管炎、放射性食管炎腐蚀性食管炎、食管结核及真菌性感染等。

c) 恶性肿瘤：舌癌、咽部肿瘤、食管癌等。

d) 食管蹼：缺铁性吞咽困难。

e) 黏膜环：食管下端黏膜环。

(3)外压性狭窄：咽后壁肿块或脓肿；甲状腺极度肿大；纵隔占位病变，如纵隔肿瘤及脓肿、左心房肥大、主动脉瘤等。

2） 动力性进食困难：

(1)吞咽启动困难：口咽肌麻痹；口腔咽部炎症、脓肿；唾液缺乏，如干燥综合征。

(2)咽、食管横纹肌功能障碍：延髓麻痹、运动神经元疾病重症肌无力、肉毒杆菌食物中毒、有机磷农药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、甲亢性肌病等。

(3)食管平滑肌功能障碍：系统性硬化症、糖尿病或酒精中毒性肌病、食管痉挛、贲门失弛缓症等。

(4)其他：狂犬病、破伤风、肉毒杆菌食物中毒、缺铁性吞咽困难等。某些精神心理疾病如癔症、抑郁症、焦虑症等，都可有吞咽困难的表现。

发生机制

发生机制可分为机械性和运动性两类。

• 机械性是指吞咽食物通过的食管狭窄或食团体积过大引起的进食困难，食管壁病变引起管腔周径狭窄，或食管外压迫所致食管狭窄更容易出现进食困难。
• 运动性是随意控制的吞咽始动发生困难与随后一系列吞咽反射运动障碍，以致不能将食物从口腔顺利运送到胃。各种原因引起的延髓麻痹、食管痉挛等。

高危人群

存在下列情况的人群更容易出现进食困难：

• 咽炎
• 扁桃体炎
• 咽肿瘤
• 咽后壁脓肿等。
• 食管良性肿瘤
• 食管炎
• 食管结核及真菌性感染等
• 舌癌
• 食管癌
• 甲状腺极度肿大
• 纵隔占位病变
• 干燥综合征
• 重症肌无力
• 肉毒杆菌食物中毒
• 有机磷农药中毒
• 系统性硬化症
• 贲门失弛缓症

• 对唾液分泌减少的患者可用少量液体将食物润湿，对于咳嗽反射减弱或消失的患者建议胃管鼻饲，就餐时保持直立，减少哽咽和误吸风险。
• 避免儿童接触零小物件，以免发生气道异物窒息。
• 老年人定期体检，早期发现胃食道肿瘤病灶。