当患者出现心悸时应及时就医，严重时，例如呼吸困难、大汗淋漓，应立即拨打 120 急救电话。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 头晕：血压过高过低，或发生心力衰竭引起脑供血不足时会表现出头晕症状。
• 胸闷：高血压性心脏病患者容易出现冠心病导致心肌缺血，从而出现胸闷症状。
• 心悸感：自我感觉心跳快而强，感觉心脏在乱跳，自我感觉惊慌不安，不能自主。
• 呼吸困难：高血压性心脏病患者出现心功能下降时可表现出呼吸急促、夜间阵发性呼吸困难等。
• 下肢水肿：高血压性心脏病患者出现心力衰竭时可表现出下肢水肿。

如出现以下情况请立即就医或拨打 120 急救电话：

• 剧烈胸痛：高血压心脏病患者发生心肌梗死、肺动脉梗死、主动脉夹层风险均较高，这些疾病都会引起剧烈胸痛。
• 心悸持续不缓解：各种心律失常疾病均可导致心悸症状，如持续不缓解，可引起心脏泵血量急剧下降，导致患者晕厥、昏迷、甚至猝死。
• 昏迷：心肌梗死、恶性心律失常（如室性心动过速、室颤）均可导致患者昏迷。

建议就诊科室

• 心血管内科
• 急诊科
• 胸心外科

医生如何诊断高血压性肌病' target='_blank'>心肌病？

医生根据年龄、病史、临床表现和超声心动图检查结果，并且与肥厚性肌病' target='_blank'>心肌病、限制性肌病' target='_blank'>心肌病、其他心脏病心力衰竭相鉴别后，即可确诊。

具体介绍相关检查：

• 心电图：是心内科最常用的检查，通过心电图检查，可以对心脏跳动的节律、是否存在心肌缺血、是否出现左心室肥厚等情况进行判断。
• 动态心电图：部分心悸患者有时行常规心电图检查时无异常表现，便可采用动态心电图检查，记录患者 24 小时甚至更长时间内的心电活动，有助于明确心悸原因。
• M 型超声心动图：通过图像呈现，有助于医生判断是否有左心室肥厚。
• 二维超声心动图：通过图像呈现，有助于医生判断是否有左心室肥厚，检查结果较 M 型超声心动图更准确。
• 多普勒超声心动图：测量血流方向、性质、速度、血流量等，明确结构异常的部位和走行。
• 胸部 X 射线检查（胸片）：医生可以看到心脏增大，如果心力衰竭出现肺淤血症状，胸片也可以帮助诊断。
• 冠状动脉血管造影：对于胸闷症状明显，心电图提示心肌缺血的患者，该检查可以明确是否存在冠脉狭窄，但该检查为有创操作，且有一定的风险。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有多大年纪？
• 以前有哪些基础疾病（如高血压、糖尿病）？
• 是否经常参加剧烈运动？
• 有没有严重的未控制的高血压病史？
• 发病有长时间？
• 有哪些表现？疼痛部位？
• 从事什么工作的？会搬运重物吗？
• 有没有做过心脏方面的检查？
• 有没有药物过敏史？
• 近期是否分娩过？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我的疾病发病原因？
• 有没有其他疾病的可能？
• 能自愈吗？
• 我该如何选择治疗方案？
• 会不会有后遗症？并发症？
• 妊娠和分娩有没有风险？
• 会不会遗传给下一代？有没有传染性？
• 日常生活中应该注意什么？

高血压性心脏病患者除了药物治疗外，生活饮食习惯也和疾病发展预后密切相关，因此改善生活习惯对本病的预后至关重要。

具体日常注意事项如下：

• 在家用药注意事项：
  • 坚持服用降压药物，不可随意停药。
  • 患者需要监测血压（每日监测一到两次），防止血压过高（正常血压的范围：收缩压 90~140 毫米汞柱，舒张压 60~90 毫米汞柱），引发并发症。
  • 服药期间出现任何不适（低血压、肾功能异常、心跳加快、连续性的咳嗽或干咳等），需停药到医院就诊，咨询医生或者药师之后再服药治疗。
  • 服用利尿药剂量过大，会出现糖耐量异常、脂质代谢紊乱、低钾等副作用，如果出现上述情况，需到医院定期检查尿酸、血糖、血脂数值，调整剂量，补充电解质。
• 定期复查：治疗期间一般是一到两个月复查一次，主要复查心电图，心脏 B 超，血压、肝肾功能等检查。病情稳定后每年至少复查一次。
• 饮食：低盐低脂饮食，适当增加新鲜蔬菜水果摄入，避免暴饮暴食，忌食浓茶、咖啡等刺激性食物。
• 运动：避免久坐，如办公室职员、司机等职业的人群，建议每坐 1 小时，起身活动至少 5 分钟。但应该避免跑步、打球等剧烈运动，选择适当的运动方式（比如散步、慢跑、太极拳等舒缓的运动）。
• 控制体重：肥胖和高血压发病密切相关，减轻体重有利于血压控制。
• 保持大便通畅：高血压性心脏病患者发生心肌梗死和脑出血风险较高，用力排便可诱发心肌梗死和脑出血发生。如果大便干燥应在医生指导下使用软化大便药物。
• 其他：保持乐观情绪，避免情绪激动，必要时应积极寻求心理医生辅导和药物治疗。

• 高血压性肌病' target='_blank'>心肌病是指高血压病引起的左心室壁或左心室腔异常变化，是一种继发性肌病' target='_blank'>心肌病，是高血压病的主要并发症之一。高血压性肌病' target='_blank'>心肌病严重的患者会出现左心室肥厚。
• 高血压性肌病' target='_blank'>心肌病发病率呈逐渐上升趋势，但目前缺乏权威的流行病学数据。
• 该疾病主要是高血压长期控制不良造成的。
• 共分为三期，心功能代偿阶段，限制性心功能障碍阶段和收缩性心功能障碍阶段。
• 心功能代偿阶段缺乏明显症状，可有心悸感。限制性心功能障碍阶段症状类似于限制型肌病' target='_blank'>心肌病，常表现为全身乏力、心悸、呼吸困难、浮肿、肝大、腹水等表现。收缩性心功能障碍阶段表现为心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭，主要症状有：疲劳、乏力、呼吸困难、急性肺水肿、呼吸困难、尿量少等。
• 一般通过药物治疗，包括高血压药和利尿药。由于该病与限制性肌病' target='_blank'>心肌病有类似，在诊断时，须多重辅助检查。
• 如果不及时治疗，可出现心力衰竭、猝死、心律失常等并发症。
• 需注意心力衰竭及猝死的危险性增高，要预防高血压。

治疗高血压性肌病' target='_blank'>心肌病的目的是减轻心脏负荷，减少心力衰竭、猝死、心律失常等并发症的发生。

药物治疗

大多数患者治疗方式为药物治疗，常用的药物包括：

• 血管紧张素转换酶抑制药：如雷米普利、赖诺普利、卡托普利等，对于病情严重，发生严重左心室肥厚的患者，该类药物有助于降低高血压，并使左心室肥厚情况减轻。
• 钙离子拮抗剂：有效的抗高血压及抗心肌缺血药，常用药物有硝苯地平、苯磺酸氨氯地平、盐酸地尔硫卓等。
• β 受体阻滞剂：既可逆转左心室肥厚，矫正舒张期充盈异常，也能改善受损的器官功能，常用药物有盐酸普萘洛尔、酒石酸美托洛尔、盐酸拉贝洛尔等。
• 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂：该类药属于广泛的高血压药，主要是用于降低血压，增加心输出量，对高血压及心力衰竭都有明显的治疗意义。常用药物有缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦酯、氯沙坦钾等。
• 利尿剂：早期通过排钠利尿，使血容量及心排血量降低而降压。常用的利尿药有氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等。
• α₁ 受体阻断剂：有明显的扩张血管的作用，改善心功能，改善组织灌注，对心脑肾等重要器官具有保护作用，可使左室肥厚逆转，改善代谢。常用药物有盐酸哌唑嗪、盐酸特拉唑嗪等。
• 抗血小板药物：能够抗血小板聚集，防止血栓形成，对于血栓风险较高的患者，还应当进行抗血小板治疗。常用药物有阿司匹林、硫酸氯吡格雷片、替格瑞洛片等。

疾病发展和转归

若不治疗或治疗不及时，当病情加重出现左心室肥厚的患者，发生心力衰竭及猝死危险性增高。

经过正规治疗后，大部分患者可缓解症状，减少并发症，年纪较大且有并发症的患者预后欠佳。在正常服用药物情况下，对基本的日常生活（如日常家务活、吃饭、散步、买菜等）没有什么大的影响。

由于高血压病长期未得到有效控制，造成左心室壁肥厚和左心室腔异常变化引起的。

高血压性肌病' target='_blank'>心肌病的常见原因有哪些？

该疾病的原因即为高血压长期未得到有效控制引起，具体和以下机制有关：

• 压力与容量负荷增加：高血压患者心脏泵血时需要比正常人更费劲一些，长期高负荷下工作会引起心肌肥厚，胸片上表现为心脏变大。
• 心肌间质纤维化：心肌间质纤维化的形态学改变为原有胶原增粗、新胶原沉积于原来缺乏胶原的心肌间质内，胶原体积比例增加，导致间质正常网络结构破坏，发生间质纤维化。
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统：肾素-血管紧张素-醛固酮系统在人体血压调节中发挥重要作用，高血压患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活，对冠状动脉和心肌细胞均会造成损害。

哪些人容易患高血压性肌病' target='_blank'>心肌病？

未经治疗或控制的严重高血压患者（血压很高）。

发作时有心悸，呼吸困难等症状，严重时危及生命。

高血压性肌病' target='_blank'>心肌病的常见症状有哪些？

• 心功能代偿阶段：心悸感，如心跳加快，惊慌不安。
• 限制性心功能障碍阶段：全身乏力、心悸、呼吸困难、下肢水肿。
• 收缩性心功能障碍阶段：疲劳、乏力、呼吸急促、呼吸困难、尿量少等。

高血压性肌病' target='_blank'>心肌病可能会引起哪些并发症？

高血压性肌病' target='_blank'>心肌病由高血压引起，是高血压的主要并发症之一，如不及时治疗，会引起心力衰竭、猝死、心律失常等。

常见并发症包括：

• 冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 心力衰竭
• 心肌梗死
• 心律失常
• 猝死

具体预防方法如下：

• 低盐低脂饮食，正常成年人每天食盐摄入量低于 5 克，控制摄入含脂肪量高的食物，如核桃、芝麻、花生，油炸食品、肥肉等。
• 适当的运动，如每天慢走 30~60 分钟。
• 控制体重等，控制 BMI 指数在正常范围内容，18.5≤BMI＜24。
• 一旦发现高血压，需立即就诊，采取治疗措施，控制好血压，防止高血压性心脏病和其他并发症的发生。