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骨痛

骨痛(osteodynia)是指由于各种原因导致骨骼受损,出现局部疼痛的一种疾病。目前临床上引骨痛的原因较多,可由外伤性骨损伤引起,也可由患者自身免疫性疾病引起。故在治疗该症状时,需要明确造成骨痛的具体原因,对症治疗方可取得疗效。骨髓瘤、白血病淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤,可导致骨骼损害,引起骨痛;骨折、骨肿瘤、骨结核等也是骨痛的常见原因。小儿、老人、孕妇的骨痛,要考虑是否存在缺钙;突发骨痛,早期疼痛轻微,后持续加重,要及时排查骨肿瘤;骨关节痛,伴关节活动障碍,考虑各种关节炎。骨痛可表现为局部或全身骨骼的持续性疼痛,有时可伴随寒战高热、体重减轻、骨折等症状。骨骼X线摄片可以作为一种最简单的筛查方式,当患者出现骨骼不适感或者疼痛时,可优先选择做该检查,检查结果能大致判断骨骼损害的类型。如需进一步诊断,可行CT或MRI检查。由于不同的原发性疾病均可引起骨痛,在治疗前需要明确具体病因,才能针对性治疗。例如,肾性骨营养不良症一般可以通过药物和手术治疗。多发性骨髓瘤可采用化疗或者干细胞移植等方法。化脓性关节炎首先应局部穿刺排脓并清洗关节,并选择有效的抗生素,必要时进行切开引流。

就医

何时就医?

一旦出现持续性的骨痛须及时到医院就诊查明原因。

就诊科室

骨痛伴有危及生命的情况,要及时到急诊科处理。病情平稳者,应根据伴随症状选择不同的科室。

  • 怀疑关节炎者,须于骨科就医。
  • 怀疑肿瘤者,亦可于肿瘤科就医。
  • 合并慢性肾脏疾病者,及时到肾内科就医。

就医前准备

  • 提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。
  • 针对骨痛,可能需要做血液检查,检查前一天晚上10点以后禁止吃东西,第二天早上空腹就诊。
  • 就诊当天着穿脱方便、宽松的衣服。
  • 若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。
  • 近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。
  • 可安排家属陪同就医。
  • 患者可提前准备想要咨询的问题清单。

常用检查

  • 尿液检查:主要观察有无蛋白尿和管型尿,以此来排除患者是否有肾脏功能的损伤,以此诊断是否为肾源性骨痛。当持续一周检查尿蛋白均为阳性提示可能患有多发性骨髓瘤,需进一步检查明确诊断。
  • 血液常规检查:转移性和多发性骨髓瘤可出现全血细胞的减少。
  • 骨髓涂片检查:能够通过肉眼的观察,直观的检查出患者是否患有骨髓转移癌、淋巴瘤' target='_blank'>霍奇金淋巴瘤、急性白血病多发性骨髓瘤等疾病。   
  • 淋巴结或病变组织活检:对骨组织进行活检,能进一步确定造成骨损害的疾病性质。
  • 骨骼X线摄片:DR可以作为一种最简单的筛查方式,当患者出现骨骼不适感或者疼痛时,可优先选择做DR检查,检查结果能大致判断患者骨骼损害的类型,如需进一步诊断,可行CT或MRI检查。
  • 其他检查:
    • 当患者有结核病史或者近期接触过结核病人时,需进一步检查排除结核可能性,如血沉检查,胸部CT以及结核菌素试验(PPD)。
    • 疑为脊柱结核还应做胸部x线摄片、血沉和PPD检查。
    • 当怀疑患者有化脓性关节炎时应对抽取的脓液进行培养,并行CRP、血常规检查。
    • 如果患者患有骨质疏松症、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、甲状旁腺功能亢进症等疾病,需要做一系列特定的检查,如血尿免疫固定电泳、甲状旁腺素(PTH)测定、血尿免疫固定电泳、血清碱性磷酸酶、肾小管磷重吸收率等检查才能确诊。
    • 行MRI或者脊髓造影可以明确患者是否存在椎管占位。
    • 骨活检也可以判断患者是否存在肾性营养不良。

骨痛介绍

骨痛(osteodynia)是指由于各种原因导致骨骼受损,出现局部疼痛的一种疾病。目前临床上引骨痛的原因较多,可由外伤性骨损伤引起,也可由患者自身免疫性疾病引起。故在治疗该症状时,需要明确造成骨痛的具体原因,对症治疗方可取得疗效。

  • 骨髓瘤、白血病淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤,可导致骨骼损害,引起骨痛;骨折、骨肿瘤、骨结核等也是骨痛的常见原因。
  • 小儿、老人、孕妇的骨痛,要考虑是否存在缺钙;突发骨痛,早期疼痛轻微,后持续加重,要及时排查骨肿瘤;骨关节痛,伴关节活动障碍,考虑各种关节炎。
  • 骨痛可表现为局部或全身骨骼的持续性疼痛,有时可伴随寒战高热、体重减轻、骨折等症状。
  • 骨骼X线摄片可以作为一种最简单的筛查方式,当患者出现骨骼不适感或者疼痛时,可优先选择做该检查,检查结果能大致判断骨骼损害的类型。如需进一步诊断,可行CT或MRI检查。
  • 由于不同的原发性疾病均可引起骨痛,在治疗前需要明确具体病因,才能针对性治疗。例如,肾性骨营养不良症一般可以通过药物和手术治疗。多发性骨髓瘤可采用化疗或者干细胞移植等方法。化脓性关节炎首先应局部穿刺排脓并清洗关节,并选择有效的抗生素,必要时进行切开引流。

美国骨痛治疗

治疗原则

由于不同的原发性疾病均可引起骨痛,在治疗前需要明确具体病因,才能针对治疗。常见原发病的治疗如下:

1、肾性骨营养不良症

一般可以通过药物和手术两种方式来治疗该疾病。

  • 药物方面在抑制甲状腺功能亢进时可选用口服维生素D,对于维持血液中钙和磷的稳定,可以口服拟钙磷结合剂或含钙磷结合剂。
  • 当通过口服药物治疗后,患者依旧出现高血钙、高血磷症,并伴有皮肤瘙痒,骨关节疼痛等症状时,可采用手术切除甲状旁腺来治疗该疾病,一般预后较好。

2、多发性骨髓瘤

早期无症状者不需治疗,以监测为主。当患者出现肾功能不全、贫血、尿液M蛋白增高甚至骨折时,可采用化学疗法、或者干细胞移植等方法,目前也有研究表明可以结合传统医学口服中药综合治疗该疾病。

3、化脓性关节炎

  • 一般治疗:此类患者往往伴随着全身性感染症状,首先应局部穿刺排脓并清洗关节,高热的患者需及时补液,防止水电解质的紊乱。
  • 药物治疗:根据药敏试验结果,选用最有效的抗生素针对治疗。
  • 手术治疗:当关节采用穿刺排脓效果不佳时,则采用切开引流的方式。

导致骨痛的因素

常见原因

血液病性骨痛

1)正常的破骨细胞具有吸收功能,但如果破骨细胞增多就会对骨质结构造成破坏,出现骨痛,严重者甚至出现骨折。这种现象常常在多发性骨髓瘤病程中出现。

2)当患者出现多关节性游走痛(多为隐痛)并伴有胸骨压痛时,多考虑急性白血病

3)恶性淋巴瘤通过影像学检查可发现患者中轴骨、肋骨、股骨等被损害,从而引起患者骨痛。

4)当颅骨出现病变时,可以优先考虑是否患有朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)。

血液病性骨痛

1)骨折

2)骨肿瘤

3)骨结核

4)化脓性骨髓炎、脊柱炎

5)转移性骨肿瘤

6)肾源性骨损伤

7)原发性甲状旁腺功能亢进症

8)骨质疏松的患者,常常并发骨折,造成骨痛症状。

高危人群

存在下列情况的人群更容易出现骨痛:

  • 小儿、老人、孕妇的骨痛,要考虑是否存在缺钙。
  • 突发骨痛,早期疼痛轻微,后持续加重,要及时排查骨肿瘤
  • 慢性肾病的患者,可出现肢体乏力,甚至骨关节疼痛。
  • 患有恶性肿瘤的患者,当出现骨关节处的持续性疼痛时,要进一步检查排除骨转移可能。
  • 骨关节痛,伴关节活动障碍,考虑各种关节炎。

骨痛预防

一般关节肿痛的患者在急性期处于制动体位,当患者进入恢复期时应尽快行关节的康复训练,防止关节粘连,形成关节挛缩。

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