• 术后注意事项：患者行手术切除治疗后应注意以下几点：
  • 术后尽量采取侧卧位。
  • 术后穿棉质宽松舒适的衣服，注意保暖。
  • 术后 3 天之内禁止下蹲和剧烈运动，防止出血。
  • 保持切口敷料干燥、卫生，每日消毒 2 次，防止感染。
  • 术后由于肠造口改变了排便途径，患者需终生使用人工肛门，患者及家属应认真向护士或医生学习肠造口的护理，及早熟悉人工肛门的日常操作及护理，包括自然排粪便法 （人工肛袋法）、结肠灌洗法，减轻甚至消除异味。若发现有遗漏或裂口，应通知护士或医生及时更换。
  • 术后若发现会阴部、伤口或肠造口有疼痛、出血等，应及时通知医生或护士查看。
• 放化疗期间注意事项：
  • 放化疗期间由于白细胞和中性粒细胞数下降，会增加感染的风险，所以患者应暂时避免到人群密集的地方，或者注意戴口罩以避免感染；另外医生可能会需要抽血监测血常规，患者应注意抽血时配合医生。
  • 放化疗期间可能会出现全身无力、心悸等贫血的表现，应注意休息，密切关注血压、脉搏，切勿情绪激动，多卧床休息，不要从事体力劳动，保持室内安静，每天至少休息 8 个小时左右，可听舒缓的音乐来放松精神和身体。
  • 化疗通常会对消化道产生影响，引起食欲下降、恶心、呕吐等，可以在晚间口服奥美拉唑片消除不良反应。
  • 在化疗期间，有些人，特别是女性患者会出现脱发等现象，可以准备一顶自己喜欢的假发，增强自信心。而且，停止化疗后，头发还可以再生的。
  • 患者或者家属可以试试记录治疗日记，将化疗后出现的不适症状、出现的时间和使用的药物情况等如实记录下来，在下个疗程前交给主管医生查看，可以有助于医生调整药物和剂量，减轻下一个疗程的不良反应。
• 术后复查：恶性肿瘤易复发，应长期复查和监测。一般在治疗后第 1 年，每 3 个月复查 1 次；第 2 年后每 4～6 个月 1 次；第 5 年后每年复查 1 次。复查内容包括病史询问、体格检查、血清肿瘤标志物和影像学检查。其中核磁共振是首选的影像学检查，发现异常时可能会选择 CT 及 PET-CT 等进一步检查。
• 饮食管理：
  • 补充蛋白质：最好选择优质蛋白，如蛋类、奶类，各种肉类如：鸡肉、猪肉、牛肉、鱼肉等，以及豆制品。
  • 少食多餐，在饮食比较均衡时，可以适当增加改善免疫功能的天然食品，比如含有多糖类的食物，包括香菇、山药、秋葵、木耳、银耳等。
  • 低脂饮食：可以选择更健康的脂类，如菜籽油或橄榄油等；限制添加脂肪的摄入，如沙拉酱、人造黄油；使用低脂烹饪方法，如烘烤，蒸或炖食物，尽量避免油炸；限制高脂肪零食摄入，如薯条，甜甜圈，巧克力棒等。
  • 戒烟、戒酒。
  • 多饮水，同时可多食用富含纤维素的物质，如糙米、杂粮等。
  • 如有高血压、高血脂及痛风病史者，饮食应以低盐、低脂、低嘌呤为主，避免虾、螃蟹类食品，忌食高嘌呤食物，如动物内脏、沙丁鱼等，可适量增加苹果、梨、西瓜、葡萄等水果，白菜、黄瓜、南瓜、萝卜等新鲜蔬菜的摄入。
• 运动管理：
  • 若为手术治疗患者，术后若无明显禁忌证，患者可在 3～7 天后离床活动，刚开始时可由家属搀扶在病房里走动，以促进身体各部分机能的恢复。
  • 若患者术后体力恢复较差，不能下床运动，也可在床上做肢体伸展运动动作。
  • 行放化疗患者，身体若无不适，可每天饭后在室内慢走，不可做剧烈运动。

• 什么是肛门癌？肛门位于直肠末端开口，肛门癌与结肠癌或直肠癌不同，肛门癌是指发生在齿状线（直肠和肛管的分界线）下方肛缘外，以肛门为中心，直径约为 6 厘米圆形区内的恶性肿瘤^[1]，又称肛门周围癌。
• 该病的患病情况如何？肛门癌是一种少见的恶性肿瘤，占大肠癌肿瘤的 2%～3%^[2]。从 2007 年到 2016 年，在美国肛门癌发病率每年都在增加，平均增长 2.2％，而同期死亡率每年都在增长，平均增长 3.1％^[3]。2008 年全世界估计有 27000 例新诊断为肛门癌^[4]，而全球肛门癌的发病率、死亡率没有确切的统计数据。近年来国内外肛门癌的发病率和死亡率呈持续上升状态^[5]。我国肛门癌发病和死亡的特点为：城市地区发病率和死亡率高于农村地区，男性远高于女性，特别是中老年男性^[6]。
• 为什么会得本病？
  • 肛门癌的确切病因尚不明确，可能与肛瘘、化脓性汗腺炎、肛门尖锐湿疣、肛门白斑等癌前期病变有关。由于肛瘘、痔手术瘢痕、湿疣等长期慢性刺激损伤，引起细胞发生退行性改变（即组织细胞发生变性、坏死等），失去正常再分化（再生）的能力，从而导致癌变。
  • 另外，人乳头状瘤病毒（HPV）感染、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、拥有多名性伴侣、接受肛门性交（肛交）、男性和男性之间的性行为、吸毒者、器官移植后长期服用免疫抑制药物者、患有宫颈癌病史者、患有外阴癌病史者、患有阴道癌病史者、患有克罗恩病者、患有牛皮癣者及吸烟等因素也可诱发肛门癌。
• 该病有哪些类型？肛门癌根据细胞学类型可以分为：鳞状细胞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤、肛门腺癌等^[1]。
• 该病的主要症状有哪些？肛门癌最主要的症状是肛门部有肿块形成，伴有肛门不适或瘙痒。随着病情的进展，继而出现便血、疼痛、溃疡等周边组织受侵犯的表现；晚期也可出现腹股沟淋巴结肿大及盆腔淋巴结肿大，甚至出现全身其他远处转移的表现，如腹胀、食欲减退、乏力等全身性症状。
• 如何治疗本病？肛门癌主要的治疗方法为放疗和化疗，有时需要外科手术。治疗方案和效果取决于癌症的分期，以及患者自身的健康状况。
• 该病的主要危害是什么？肛门癌若治疗不及时，可能会转移至全身其他部位，从而发生各种转移症状，最终导致死亡。
• 该病能治愈吗？有没有什么后遗症？肛门癌若及时发现，根治性治疗后，5 年生存率约为 80%；一旦癌细胞扩散转移，5 年存活率约 40% 左右^[1]。该病的治疗效果主要取决于肿瘤的大小、肿瘤在肛门的位置、癌症是否转移、患者自身是否感染人类免疫缺陷病毒等因素。治疗后若再次出现肛门不适或者瘙痒等情况，要谨防肛门癌复发的情况。
• 会遗传吗？目前没有确切数据表明肛门癌具有遗传性，该疾病的发生可能是由环境、饮食、生活方式与遗传因素协同作用的结果^[7]。
• 会传染吗？肛门癌不具有传染性。
• 还有什么其他注意事项？通常肛门处若出现质地较软的肿块，多属于痔疮，但有时也可能是由于肛门癌引起，所以如果肛门出现肿块不能还纳或进行性增大，伴有肛周不适、便血、疼痛、便秘或不明原因的体重减轻等症状，一定要去看肛肠科医生。

肛门癌主要的治疗法为放疗和化疗，有时需要外科手术。治疗方案及其效果取决于肿瘤的类别、分期和患者自身的健康状况。

药物治疗

化学治疗：简称化疗，是一种癌症治疗方法。通过使用药物杀死细胞或者阻止细胞分裂，从而阻止癌细胞的生长。常用的药物有氟尿嘧啶（5-FU）、丝裂霉素等，具体的剂量及使用情况，需要医生根据患者的全身情况及病灶的局部情况来进行判定。化疗常和放疗联合进行，是目前肛门鳞状细胞癌比较统一的治疗方法^[11]。

手术治疗

手术治疗方法按肿瘤的部位、括约肌有无侵犯及腹股沟区淋巴结有无转移而定。

• 局部切除术：一种外科手术方法，适用于癌症较小且未扩散转移的患者。该方法是将肿瘤连同周围的一些健康组织从肛门切除，可以保存括约肌，因此术后患者仍可以通过肛门口排便。
• 腹部手术切除：通常采用 Miles 术^[1]（腹会阴联合直肠癌根治术，abdomino-perineal resection，APR），是一种外科手术方法，通过在腹部切开切口来切除肛门、直肠和乙状结肠的一部分。医生一般会选择在左下腹开一个口，将肠子的末端缝这个口上，就是通常说的造口，通过这个口连接一次性的袋子，这样体内的排泄物就通过这个造口收集到袋子里，这个手术也称为结肠造口术。这种手术方式适用于通过放射疗法和化学疗法治疗后，仍然存在或复发的癌症。

其他治疗方法

• 放射疗法：是一种癌症疗法，使用高能的 X 线或者其他类型的辐射杀死癌细胞或者阻止其生长。通常有外部放疗和内部放疗两种方法。根据患者的全身情况及癌症的类型和阶段，选择不一样的放疗方式。可使用 X 线体外放疗、镭放疗、电子加速器放疗等，术前应用放疗可以提高肿瘤的切除率，术后应用放疗可以减少该疾病的复发。
• 免疫疗法：是一种利用患者的免疫系统抵抗癌症的疗法。可帮助人体控制免疫反应，杀死癌细胞。

疾病发展和转归

• 若患者不接受治疗，肿块可能会越来越大，排便越来越困难，导致生活质量下降，且可能发生全身转移，威胁生命安全。
• 肛门癌若及时发现，根治性治疗后，5 年生存率约为 80%，一旦癌细胞扩散转移，5 年存活率约 40% 左右^[1]。该病的预后主要取决于肿瘤的大小、肿瘤在肛门的位置、癌症是否转移、患者自身是否感染人类免疫缺陷病毒等因素，若治疗后若出现肛门不适或者瘙痒等情况，要谨防肛门癌复发的情况。

肛门癌的确切病因尚不明确，可能与肛瘘、化脓性汗腺炎、肛门尖锐湿疣、肛门白斑等癌前期病变有关。另外，人乳头状瘤病毒（HPV）感染、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、拥有多名性伴侣、接受肛门性交（肛交）、吸烟等因素也可诱发肛门癌。

肛门癌的常见原因有哪些？

肛门癌的确切病因尚不明确，该疾病的发生可能是由环境、饮食、生活方式与遗传因素协同作用的结果。

哪些人容易患肛门癌？

有如下可变因素的人群，容易患该疾病：

• 某些性行为：如拥有多名性伴侣、接受肛门性交（肛交）、男性与男性之间发生性交。
• 吸烟者。
• 吸毒者。

有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：

• 患有子宫颈癌、阴道癌和外阴癌等病史者。
• 患有肛瘘、痔疮、化脓性汗腺炎、肛门尖锐湿疣、肛门白斑等癌前病变的人，由于肛瘘、湿疣等长期慢性刺激损伤，而容易引起细胞发生退行性改变，失去正常再分化的能力，进而导致癌变。
• 人乳头状瘤病毒（HPV）感染者：是肛门癌的最强危险因素。
• 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者，易患该疾病。
• 患有克罗恩病或牛皮癣等自身免疫性疾病者。
• 接受器官移植，长期服用免疫抑制药物者。
• 中老年男性。

肛门癌最主要的症状是肛门处有肿块，伴肛门不适或瘙痒。随着病情的进展，继而出现便血、疼痛、溃疡等周边组织受侵犯的表现；晚期也可出现腹股沟淋巴结肿大及盆腔淋巴结肿大，甚至出现全身其他远处转移的表现，如腹胀、食欲不振、全身无力、体重减轻等全身性症状。

肛门癌的常见症状有哪些？

肛门癌的常见症状包括：

• 肛门处有肿块：肛门口周围或者肛门口内部有小突起，可缓慢长大，表面凹凸不平，摸起来比较硬。
• 肛门不适：当肛门部出现肿块后，肛门周围的皮肤可能会出现发红肿胀，触碰会有疼痛不适的感觉。
• 肛门瘙痒。
• 疼痛：当病变侵犯到肛门括约肌或者肛管的时候，会引起疼痛。
• 肛门溃疡、排出分泌物：若肛门癌的患病时间较长，肿物可能会形成溃疡，触摸会引起疼痛。溃疡底部为坏死的组织，溃疡周边的病变组织形成结痂，触碰、大便摩擦时可引起出血。出血多为鲜红色，量不多，通常是便中带血，或者内裤沾染点片状血。
• 大便习惯改变：病情发展到一定程度时，可侵犯肛管或直肠，引起大便形状或颜色的改变，如大便变细、大便带血等。
• 腹股沟区或盆腔淋巴结肿大：随着病情的进展，患者可以在腹股沟的地方摸到肿块。
• 晚期转移症状：晚期可出现腹胀、食欲不振、全身无力、体重减轻等全身性症状。

肛门癌可能会引起哪些并发症？

• 肠梗阻
• 全身转移

对于可改变的危险因素，预防方式如下：

• 对于拥有多名性伴侣、接受肛门性交者，应减少性伴侣人数，避免不安全性行为。
• 对于喜欢吸烟的人群，应尽量戒烟。
• 对于吸毒者，应自行戒毒，或者去戒毒所强制戒毒。
• 对于没有高危因素的人群，可以接种人乳头状瘤病毒(HPV)疫苗，可降低患肛门癌的风险。
• 不管有没有具有患肛门癌风险的人群，平常都应当适当运动，规律生活，保持体重指数在 18.5～23.9，男性腰围低于 85 厘米，女性腰围低于 80 厘米^[12]。体重指数是体重(千克)与身高(米)的平方的比值。

对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：

• 对于患有肛瘘、痔疮、化脓性汗腺炎、肛门尖锐湿疣、肛门白斑等癌前病变的人群，要积极治疗，减少这些病变对肛门部的刺激或损伤，可以预防肛门癌的发生。
• 患有人乳头状瘤病毒感染者，包括患有与人乳头状瘤病毒相关的癌症史者，如子宫颈癌、阴道癌和外阴癌等，应注意配合医生积极治疗，平常注意多锻炼身体，多按摩腹部，养成良好的生活习惯，有助于本病的预防。
• 患有人类免疫缺陷病毒感染者、患有克罗恩病或牛皮癣等自身免疫性疾病者、或者接受器官移植，平常应戒烟戒酒，多饮水，同时可多食用富含纤维素的物质，如糙米、杂粮等，一旦发现肛门部有不适，应及时到医院就诊，以防病情被耽误。
• 中老年人群可以进行太极拳等运动，保持健康的体魄；饮食方面可摄取富含纤维成分的谷类，少油炸或太辣的食物，多休息，多喝水，避免长期坐着，最好每 1～2 小时站起来活动一下。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 肛门部有肿块形成。
• 肛门区域皮肤发红肿胀。
• 肛门瘙痒。
• 肛门出血。
• 肛门疼痛。
• 肛门部出现溃疡、排出异常分泌物。
• 大便习惯改变。
• 腹股沟区淋巴结肿大。
• 腹胀、食欲不振、全身无力、体重减轻等全身性症状。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 本病早期一般不会出现威胁生命的情况，没有拨打 120 的必要。如果到晚期出现全身多处转移，引起肠梗阻、昏迷、呼吸困难等情况时，要立即就医。

建议就诊科室

• 肛肠外科
• 肿瘤科
• 放疗科

医生如何诊断肛门癌？

当医生怀疑是肛门癌时，将通常依据病史、体格检查、直肠指诊、肛镜检查、直肠镜检查、影像学检查、实验室检查及组织病理学检查等方法，来予以确诊。

具体介绍相关检查：

• 问诊：医生会仔细询问症状发生的时间，出现的频率，有无逐渐加重等，以便评估这些症状的严重程度。
• 体格检查：主要以肛门视诊为主，用以帮助医生对疾病进行初步判断。医生会用两手拇指轻轻分开患者的臀部，观察肛门及周围有无脱出物、外痔、瘘口、脓肿、肛裂等。患者需要抱膝侧卧在治疗床上，注意放松配合医生。
• 直肠指诊：又称肛指检查，可以帮助医生对疾病做出进一步的诊断。医生右手戴上手套或右手食指戴上指套，涂润滑油后，用右手食指前端放在患者肛门口，待患者适应后轻轻插入肛门口，试验肛门括约肌的松紧度，然后对肛管直肠四周依次进行检查。通过触碰肠壁周围，医生可以判断有无肿块、肿块的波动情况、以及是否有肠腔狭窄等，触诊同时还会询问患者是否有疼痛等不适。当抽出手指时，医生还会观察手套上有无血液、黏液等。此检查需要患者抱膝侧卧在治疗床上，注意放松配合医生。
• 肛镜检查：可以帮助医生诊断疾病。医生会在肛镜上涂润滑油，缓慢插入患者肛门，观察直肠黏膜颜色，直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等，在将肛镜慢慢往外退出时，还会边退边观察直肠和齿线附近有无病变，如瘘的内口、痔等。
• 直肠镜检查：使用直肠镜检查直肠和肛门内部，可以用于观察直肠和肛门的内部是否有病变，辅助医生诊断疾病。
• 胸部 X 检查：该检查快速、便宜，但有少量辐射，该检查可以用以初步判断是否发生肺部、肋骨、胸椎或胸骨转移等。
• 电子计算机 X 线断层扫描（CT）：该检查快速、无创伤，费用较低，但有辐射，可以发现病变及病变累及的范围。
• 磁共振成像（MRI）：也是一种没有创伤的检查，费用较高，检查所需时间较长；但可以准确显示肛周肿瘤与周围组织的关系及侵范的范围，判断肿瘤分期，有助于医生制定合适的手术方式^[8][9]。
• 正电子发射计算机断层显像（PET-CT）：该检查有辐射、费用较高，可以用来判断是否发生全身转移。
• 肛门内或直肠内彩色超声检查：可以帮助医生进一步判断疾病的严重程度。若检查下腹部，需要憋尿，待膀胱充盈后，观察腹部、腹股沟、盆腔是否发生淋巴结转移。若经直肠进行检查，需要患者先进行灌肠，排空大便，有助于观察邻近器官是否受侵犯及其侵犯程度。
• 实验室检查：检查癌胚抗原（CEA）、 CA125 和 CA19-9 等肿瘤标志物，有助于辅助诊断该病，同时还可作为该疾病治疗效果的评估指标^[10]。
• 组织病理学检查：医生通过对肛门部位病灶进行切取，或者通过肛门镜对直肠下段病灶进行切取，然后送病理科活检，该检查帮助医生可确诊本病，并对本病进行分型。该检查需要患者排空大、小便，侧卧在检查床上，放松身体，暴露肛门。

医生可能询问患者的问题，以及患者可以提前准备哪些信息？

• 症状是从什么时候开始的？患者可以将症状出现的时间、变化情况写在记录本上，方便医生详细了解发展过程。
• 以前患有肛瘘、痔疮、化脓性汗腺炎、肛门尖锐湿疣、肛门白斑等疾病吗？有做过手术吗？患者需要如实向医生说明，尤其是做过痔疮、肛瘘等手术的历史，对本病的诊断很有帮助。
• 是否感染过人乳头状瘤病毒（HPV）或人类免疫缺陷病毒（HIV）？患者需要如实回答是否感染。
• 是否拥有多名性伴侣？是否进行过肛门性交（肛交）？
• 肛门口有没有出现疼痛、出血的情况？患者应如实回答，可以帮助判断本病有没有侵犯周围组织。
• 最近大便次数和频率有没有改变？大便中有没有带血？患者应如实回答，可以帮助判断本病有没有向上侵犯到直肠。
• 最近有没有在腹股沟区摸到肿块？什么时候开始摸到的？大小怎么样？患者应如实回答，可以帮助判断本病是否转移至腹股沟区。
• 以前有没有做过器官移植手术？是否服用免疫抑制药物？
• 生活工作压力大吗？有没有抽烟喝酒？