你的医生可能会根据你过度的白天嗜睡和突然失去肌肉张力（猝倒）做出嗜睡症的初步诊断。初步诊断后，医生可能会将您转介给睡眠专家作进一步评估。

正式诊断可能需要在睡眠中心过夜，睡眠中心通过睡眠专家对睡眠进行深入分析。诊断嗜睡症并确定其严重程度的方法包括：

• 睡眠史。你的医生会问你一个详细的睡眠历史。历史的一部分涉及填写Epworth嗜睡量表，该量表使用一系列简短的问题来衡量你的嗜睡程度。例如，你可以用数字来表示在某些情况下你会打瞌睡的可能性，比如午饭后坐下。

• 睡眠记录。您可能会被要求保留一个或两个睡眠模式的详细日记，以便您的医生可以比较您的睡眠模式和警觉是如何相关的。

  通常，除了这个睡眠记录之外，医生还会要求你佩戴活动记录仪。该设备具有手表的外观和手感。它衡量活动和休息时间，并提供间接测量你睡眠的方式和时间。

• 多导睡眠监测。该测试使用放置在头皮上的电极在睡眠期间测量各种信号。对于这项测试，你必须在医疗机构度过一晚。测试测量您的大脑（脑电图）和心脏（心电图）的电活动以及肌肉（肌电图）和眼睛（眼电图）的运动。它也监测你的呼吸。
• 多次睡眠延迟测试。这项检查测量白天你需要多久才能入睡。你会被要求四五次小睡，每次午睡两小时。专家会观察你的睡眠模式。有嗜睡症的人很容易入睡，迅速进入快速眼动（REM）睡眠。

这些测试还可以帮助医生排除其他迹象和症状的可能原因。其他睡眠障碍，如睡眠呼吸暂停，可能会导致白天过度嗜睡。

如出现白天过度嗜睡，猝倒发作，睡眠幻觉及瘫痪症' target='_blank'>睡眠瘫痪症状，应警惕患发作性睡病可能。

1 型发作性睡病

• 白天过度嗜睡，是1型发作性睡病最主要的症状，通常也是危害最大的症状。即反复出现白天难以抑制的困倦欲睡或入睡，大部分患者小睡以后头脑清醒，精神恢复，但是之后会再次出现困倦感（间隔时间不固定）^[2]。
• 猝倒是 2 型发作性睡病最具特异性的症状。猝倒定义为通常持续时间短暂（小于 2 分钟）的一次以上发作，一般为双侧对称性肌张力丧失，且发作期间意识清楚。猝倒发作多由面、颈部开始然后向躯干、四肢扩散^[4]。猝倒发作由强烈的情绪因素诱发，通常为正性情绪。几乎所有患者都会因大笑而诱发猝倒发作^[2]。
• 睡眠幻觉，是指在清醒和睡眠转换期间出现的生动的梦幻般的感受。
• 睡眠瘫痪，是指在清醒和睡眠转换期间出现的一过性随意肌不能活动现象，通常在几分钟内恢复，患者意识清楚，但是不能活动肢体，甚至不能睁开眼睛^[2]。
• 肥胖是其常见症状，患病之处可以出现难以解释的体重增加。另外，发作性睡病患者发生其他睡眠异常的概率、焦虑抑郁的概率亦显著增加^[2]。

2 型发作性睡病

除不伴猝倒发作之外，症状与1型发作性睡病相似。当已诊断2型发作性睡病的患者出现猝倒发作或者脑脊液下丘脑激素水平显著降低时，应修改诊断为 1 型发作性睡病^[2]。

发作性睡病的危害

• 睡眠结构紊乱、白天嗜睡使患者精神萎靡，生活、工作质量下降，难以保持良好的人际关系。
• 猝倒发作或过度嗜睡可能会威胁患者生命，尤其是高空作业、驾车、游泳、过马路等关键时刻。
• 患者因疾病干扰导致心理压力增加、心境改变，尤其是青少年时期发作患者，更易出现焦虑、抑郁、烦躁症状。

嗜睡症的症状最常发生在10至25岁之间。他们可能在最初几年恶化，然后终生继续。他们包括：

• 白天过度嗜睡。发作性睡病的人在任何时间，任何地点都没有警告就睡着了。例如，你可能在工作或与朋友交谈时突然点头。在醒来之前，你可能会睡几分钟或长达半小时，感觉精神焕发，但最终你会再次入睡。

  您也可能会在一整天中体验到警觉性下降。过度的白天嗜睡通常是首先出现的症状，并且通常是最麻烦的，使您难以集中精力和充分发挥功能。

• 突然失去肌肉张力。这种称为猝倒症（KAT-uh-plek-see）的情况可以引起许多身体变化，从无力言语到大多数肌肉完全无力，并且可能持续几秒到几分钟。

  猝倒症是无法控制的，是由强烈的情绪引发的，通常是积极的，如笑声或兴奋，但有时会产生恐惧，惊讶或愤怒。例如，你的头可能不受控制地下垂，或者当你笑时你的膝盖可能会突然屈膝。

  一些发作性睡病患者每年仅经历一次或两次猝倒发作，而其他人每天发作数次。不是每个患有嗜睡症的人都会有猝倒症。

• 睡眠瘫痪。发作性睡病的人在睡着或醒来时经常会暂时无法移动或说话。这些情节通常是短暂的 - 持续几秒或几分钟 - 但可能是可怕的。即使您无法控制发生在您身上的事情，您也许会意识到这种情况，并且在事后不会有任何回忆。

  这种睡眠瘫痪模仿了快速眼动（REM）睡眠期间通常发生的暂时性瘫痪类型，即大多数梦中发生睡眠的时期。在REM睡眠过程中暂时不动，可能会阻止你的身体出现梦幻活动。

  然而，并非每个患有睡眠瘫痪的人都患有嗜睡症。许多没有发作性睡病的人会经历一些睡眠瘫痪，尤其是在成年后期。

• 幻觉。如果它们在醒来时发生睡眠和幻觉幻觉，则这些幻觉称为催眠幻觉。它们可能会特别生动且令人恐惧，因为当你开始做梦时你可能半梦半醒，并且将梦想体验为现实。

其他特点

发作性睡病患者可能有其他睡眠障碍，如阻塞性睡眠呼吸暂停，整个晚上呼吸开始和停止的情况，不安腿综合征甚至失眠。发作性睡病的人也可能会在晚上通过挥舞手臂或踢and和尖叫来表现自己的梦想。

一些睡眠攻击事件短暂持续几秒钟。有些患有嗜睡症的人在这些短暂的事件中经历自动行为。例如，您可能在执行您通常执行的任务（例如写作，打字或驾驶）时睡着，并且您在睡着时继续工作。当你醒来时，你不记得你做了什么，而你可能做得不好。

什么时候去看医生

如果你的白天过度嗜睡会破坏你的个人或职业生活，请看你的医生。

发作性睡病主要依靠临床症状，结合多导睡眠监测、睡眠量表、睡眠实验、脑脊液下丘脑分泌素水平来诊断。

何时就诊？

当有白天过度思睡的症状影响到工作或生活时，尤其有猝倒、睡眠幻觉、睡眠瘫痪等症状时应及时就诊，及时控制病情避免安全事故的发生。

就诊科室

• 神经内科
• 睡眠障碍科

医生是如何诊断发作性睡病的？

主要依据临床特点，结合睡眠监测、睡眠实验、量表及脑脊液标志物水平进行诊断^[2]。

1 型发作性睡病诊断标准

必须同时满足标准 A 和 B

A.每日出现难以克制的困倦欲睡或非预期的白天入睡，至少持续 3 个月。

B.出现下列 1 项或 2 项

1. 猝倒和依照标准技术流程进行的多次睡眠潜伏时间实验显示平均睡眠潜伏时间不大于 8 分钟，出现 2 次或 2 次以上的睡眠起始快速眼球运动期。（编者注：正常人睡眠起始多为非快速眼球运动期）
2. 经免疫反应测定的脑脊液下丘脑分泌素-1 或不大于 110 pg/ml，或小于以同一标准检验正常者平均值的 1/3.

2 型发作性睡病诊断标准必须满足 A~E

A.每日出现难以克制的困倦欲睡或非预期的白天入睡，至少持续 3 个月。

B.依照标准技术流程进行的多次睡眠潜伏时间实验显示平均睡眠潜伏时间不大于 8 分钟，出现 2 次或 2 次以上的睡眠起始快速眼球运动期。

C.无猝倒

D.或者未检测脑脊液下丘脑分泌素-1 或经免疫反应测定大于 110 pg/ml，或大于以同一标准检验正常者平均值的 1/3.

E.嗜睡症状和（或）睡眠实验结果不能以其他原因（如睡眠不足、阻塞性睡眠呼吸暂停、药物的应用或撤除等）更好地解释。

医生可能会问的问题？

• 有哪些异常的症状？
• 什么时候开始有这些症状的？
• 症状的严重程度随着时间如何演变？（如逐渐加重/阶梯式进展/时轻时重等）
• 在什么条件下会加重或者减轻?
• 父母、兄弟姐妹或其他近亲是否有相似的症状？
• 有无就诊于外院的经历？检查结果如何？做了什么治疗？效果如何？

需要咨询医生的问题？

• 为什么会出现这些症状？
• 需要做哪些检查？
• 病情严重吗，预后如何，会不会越来越差？
• 都有什么治疗方法，各有什么利弊？
• 您推荐怎么治疗？
• 这些治疗会出现什么副作用？
• 治疗有哪些需要注意事项？
• 如果治疗没有效果，该怎么办？
• 疾病是否会遗传给下一代？

嗜睡是指过度困倦欲睡的症状。白天嗜睡定义为白天主要清醒时段不能保持清醒和警觉，出现难以克制的困倦欲睡或非预期地进入嗜睡和睡眠状态^[2]。多数情况下，过度嗜睡是一种慢性症状，必须出现至少三个月才能考虑诊断^[2]。中枢性嗜睡病是指不能归因于其他睡眠障碍性疾病的，由中枢神经系统本身结构、功能异常所导致的睡眠-觉醒控制障碍^[3]。中枢性嗜睡疾病中最常见的一类^[4]，即发作性睡病（narcolepsy）。

在 2014 年发布的第三版睡眠障碍国际分类中（International Classification of Sleep Disorders）^[2]，原分为伴猝倒的发作性睡病和无猝倒的发作性睡病，现根据下丘脑分泌素即食欲素(orexin)是否缺乏改为 1 型发作性睡病和 2 型发作性睡病。现分别概述如下。

1 型发作性睡病

• 别名包括下丘脑分泌素缺乏综合征，发作性睡病-猝倒型，伴猝倒的发作性睡病2。
• 美国和西欧人群中，1 型发作性睡病的发生率为 0.02％~0.18％，日本为 0.16％~0.18％^[2]。
• 通常在 5 岁以后发病，10~25 岁之间最为典型。然而，在有些人群中发现，起病年龄呈双峰分布，第一个高峰出现在青春期（15 岁），第二个高峰出现在 35 岁^[2]。
• 基本特征是白天过度嗜睡，快速眼动睡眠分离征象（REM-sleep dissociation），和最具特征性的猝倒。33％~80％ 的患者还存在睡眠幻觉和（或）睡眠瘫痪^[2]。
• 除嗜睡和猝倒外，1 型发作性睡病患者经常会出现一些其他症状。例如夜间睡眠紊乱，有时甚至可能成为主要症状；入睡困难较罕见，而睡眠维持障碍非常普遍。其他症状还包括上睑下垂，视物模糊、复视等（这些症状可能是由嗜睡引起的）^[2]。
• 嗜睡通常是首发症状。多数情况下猝倒发生在起病后一年内，但极少数病例的猝倒可以出现在嗜睡之前或 40 岁之后。常在病程后期才出现睡眠幻觉、睡眠瘫痪和夜间睡眠紊乱^[2]。
• 在多数病例中，症状在几年内逐渐进展。当临床表现完全显现后，疾病严重程度的波动较小。随年龄增长猝倒可以减轻，偶尔猝倒的频率和严重性也会增加^[2]。

2 型发作性睡病

• 别名：不伴猝倒发作性睡病^[2]。
• 2 型发作性睡病的确切患病率仍不清楚。无猝倒的发作性睡病占临床发作性睡病的 15％~25％^[2]。
• 通常青春期起病。随后病程中，大约 10％ 的患者将出现猝倒，此时需要将诊断修改为 1 型发作性睡病。如果检测脑脊液，这些患者中绝大多数的下丘脑分泌素-1 缺乏或呈中间水平^[2]。
• 基本特征是白天过度嗜睡和多导睡眠监测/多次睡眠潜伏时间实验（MSLT）出现异常快速眼动睡眠^[2]。
• 可以出现睡眠瘫痪、睡眠幻觉或无意识行为。伴随嗜睡可以出现记忆差错，无意识行为、视物模糊和复视等。可以出现由频繁觉醒所致的夜间睡眠紊乱^[2]。
• 未治疗的 2 型发作性睡病患者社交能力减弱，孤僻，出现失学和失业倾向。患者易发生机动车意外事故，应避免驾驶。抑郁和体重增加也很普遍^[2]。

目前并不十分清楚，但该病有遗传易感倾向，少数报道有逐代传递倾向。患者的一级亲属中患病危险是正常人的 10~40 倍。也有人认为发作性睡病是一种自身免疫性疾病，这种观点有待进一步证实^[1]。

此外，情绪、压力、过饱、疲劳等是发作性睡病的诱发因素^[1]。

1 型发作性睡病

• 现已明确，1 型发作性睡病是下丘脑分泌素缺乏所致，最可能的原因是下丘脑分泌素神经元的选择性缺失。绝大多数（90％~95％）患者脑脊液中下丘脑分泌素-1 检测不出或较低（小于 110 pg/ml）^[2]。
• 病例报道已经提出了几个尚未证实的诱发因素，包括头颅损伤，长期睡眠剥夺、未明确的病毒感染和睡眠-清醒模式的突然改变^[2]。

2 型发作性睡病

• 目前尚不能确定 2 型发作性睡病是同质性还是异质性疾病。大约 1/4~1/3 的 2 型发作性睡病患者存在下丘脑分泌素缺乏，推测是下丘脑分泌素神经元减少所致。一些下丘脑分泌素水平正常患者的发病机理并不十分清楚。有一种推测，可能一些患者存在不完全的下丘脑分泌素缺乏，即足以引起嗜睡的症状，但不足以导致猝倒或者脑脊液下丘脑激素水平降低^[2]。
• 目前尚需要对 2 型发作性睡病的自然病史进行进一步研究，以确定嗜睡的原因和随时间推移而猝倒显现的风险^[2]​​​​​​​（编者注：亦即探究 2 型发作性睡病是否部分或完全属于 1 型发作性睡病的早期或轻型）。

本病病因、机制尚未完全明确，暂无针对性预防方法。部分青少年期发病的患者也可以随年龄增长而逐渐痊愈或症状减轻，成年发病者多数持续终生。

非药物治疗^[1]

• 首先需要保持生活规律、养成良好睡眠习惯、控制体重、避免情绪波动、白天有意安排小憩等以减轻症状。
• 应尽量避免有危险的体育活动，如登山、游泳、驾车及操作机械等。
• 对患者进行心理卫生教育，特别是青少年，容易造成较大的心理压力，应增强对本病的知识普及。

药物治疗^[1]

主要包括传统中枢兴奋剂和新型中枢兴奋剂

• 传统中枢兴奋剂包括苯丙胺（安非他明）、哌甲酯（利他林）、马吲哚和匹莫林等。这类药物不良反应较大，特别是长期使用容易产生耐药和成瘾。
• 目前比较推崇的是新型中枢兴奋剂-莫达非尼。该药通过激活下丘脑觉醒中枢，兴奋下丘脑特定神经元达到催醒作用。
• 对猝倒发作疗效较好的是三环类抗抑郁药，如普罗替林等，但是不良反应较多。近来许多学者采用新型抗抑郁药如选择性5羟色胺再摄取抑制剂和（或）肾上腺素再摄取抑制剂治疗猝倒症，不良反应小，但是疗效不如三环类抗抑郁药。

治疗嗜睡症无法治愈，但药物治疗和生活方式改变可以帮助您控制症状。

药物

嗜睡症药物包括：

• 兴奋剂。刺激中枢神经系统的药物是帮助嗜睡症患者在白天保持清醒状态的主要治疗方法。医生经常首先尝试莫达非尼（Provigil）或阿莫达非尼（Nuvigil）用于发作性睡病，因为它不如老年兴奋剂那样容易上瘾，并且不产生经常与老兴奋剂相关的高峰和低谷。莫达非尼的副作用并不常见，但可能包括头痛，恶心或口干。

  有些人需要哌甲酯（Aptensio XR，Concerta，利他林）或各种苯丙胺治疗。这些药物是非常有效的，但有时可能会导致副作用，如紧张和心悸，并可能会上瘾。

• 选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）或血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）。医生经常开这些抑制REM睡眠的药物，以帮助缓解猝倒，催眠幻觉和睡眠瘫痪的症状。他们包括氟西汀（Prozac，Sarafem，Selfemra）和文拉法辛（Effexor XR）。副作用可能包括体重增加，性功能障碍和消化问题。
• 三环类抗抑郁药。这些较老的抗抑郁药，如普罗替林（Vivactil），丙咪嗪（Tofranil）和氯米帕明（Anafranil）对猝倒有效，但许多人抱怨副作用，如口干和头晕。

• 羟丁酸钠（Xyrem）。这种药物对猝倒症非常有效。羟丁酸钠有助于改善夜间睡眠，这在嗜睡症中通常较差。高剂量也可能有助于控制白天嗜睡。必须分两次服用，一次在睡前一至四小时后服用。

  Xyrem可能有副作用，如恶心，尿床和梦游的恶化。将羟丁酸钠与其他睡眠药物一起服用，麻醉止痛药或酒精会导致呼吸困难，昏迷和死亡。

如果您有其他健康问题，例如高血压或糖尿病，请询问您的医生如何为您的其他情况服用药物可能与嗜睡症服用药物相互作用。

某些非处方药，如过敏和感冒药可能会导致困倦。如果你有嗜睡症，你的医生可能会建议你避免服用这些药物。

正在对发作性睡病进行调查的新兴治疗方法包括：下丘黄酸替代治疗，hypocretin基因治疗和免疫治疗，但在临床实践中有任何可用之前需要进一步研究。

• 避免从事危险的体育活动或工作（登山、游泳、驾车、操作机械、高空作业等）
• 在医生指导下规律药物治疗，对疾病增强认识，对自己抱有信心
• 养成规律的生活作息，学会管理压力，平衡工作与休息时间
• 稳定情绪，避免情绪剧烈波动或持续焦虑抑郁，必要时医生指导下药物治疗
• 建立积极的人际关系，营造正向的外界环境

你很可能首先看到你的家庭医生或全科医生。但是，在某些情况下，当您打电话预约时，您可能会被转介给睡眠专家。

这里有一些信息可以帮助您为预约做好准备。

你可以做什么

• 请注意任何预约限制。在您预约时，请务必询问您是否需要提前做任何事情。
• 记下你正在经历的任何症状，包括任何与你预定约会原因无关的症状 。
• 记下关键的个人信息，包括任何重大压力或最近的生活变化。
• 列出您正在服用的所有药物，维生素或补充剂。
• 请家人或朋友与你一起去。有时可能很难回顾您在预约期间获得的所有信息。陪伴你的人可能会记得你错过或忘记的东西。
• 写下问题询问你的医生。

为你的医生准备一系列问题将帮助你充分利用你的时间。列出从最重要到最不重要的问题。对于嗜睡症，询问你的医生的一些基本问题包括：

• 什么可能导致我的症状或状况？
• 除了最可能的原因之外，对于我的症状或病症还有其他可能的原因是什么？
• 我需要什么样的测试？
• 我需要睡眠研究吗？
• 我的病情可能是暂时的还是慢性的？
• 什么是最佳行动方案？
• 您建议的主要方法有哪些替代方案？
• 我有这些其他健康状况。我怎样才能最好地管理他们在一起？
• 我需要遵守哪些限制？
• 有没有一种通用的替代药物你开的处方？
• 是否有任何我可以带回家的宣传册或其他印刷材料？你推荐哪些网站？

在预约期间随时提出其他问题，不要犹豫。

什么期望从你的医生

你的医生可能会问你一些问题，包括：

• 你什么时候开始出现症状？
• 你的症状是连续的还是偶尔的？
• 你白天多久睡着一次？
• 你的症状有多严重？
• 什么，如果有的话，似乎可以改善你的症状？
• 什么，如果有的话，似乎会恶化你的症状？
• 你家有人有类似的症状吗？

公众对这种状况的误解

嗜睡症可能会给你的职业和个人造成严重的问题。其他人可能会认为你很懒惰或昏昏欲睡。你的表现可能会在学校或工作中受到影响

干涉亲密关系

极度嗜睡可能导致性欲低下或阳痿，发生嗜睡症的人甚至可能在性交时入睡。愤怒或喜悦等强烈情绪可能引发一些嗜睡症，如猝倒症，导致受影响的人退出情绪互动。

身体伤害

睡眠攻击可能会对发作性睡病患者造成身体伤害。如果您在开车时发生攻击，则您有车祸的风险增加。如果您在准备食物时入睡，您的切割和烧伤风险会更大。

肥胖

发作性睡病的人更可能超重。体重增加可能与药物，不活动，暴食，hypocretin缺乏或多种因素有关。