当患者出现突发智力下降、肢体无力、言语含糊，立即拨打 120 急救电话或立即就医。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 肢体无力、口角歪斜、言语含糊
• 记忆力下降、计算力下降
• 行动力下降
• 性格改变、焦虑、抑郁、寡言
• 肢体动作不协调，站立不稳
• 大小便失禁

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 突发昏迷
• 意识不清

建议就诊科室

• 神经内科
• 急诊科

医生如何诊断单发脑梗死性痴呆？

就诊时，医生会根据患者的症状、病史、家族史等，并结合影像学检查、神经心理检查等结果，综合分析后可明确诊断单发脑梗死性痴呆。

具体相关检查如下：

• 电子计算机 X 线断层扫描（CT）：该检查快速、无创伤，是脑梗死超早期首选影像学检查，主要用于排除出血。头颈动脉 CTA 可评估头颈大动脉是否存在狭窄、动脉瘤等改变。
• 磁共振成像（MRI）：MRI 是常用的无创性检查，可准确地显示梗死病灶的形状及部位、新旧程度、以及脑小血管病（除梗死尚可显示脑白质病变程度、脑含铁血黄素沉积、扩大的血管间隙、脑萎缩程度）的相关损害。
• 心脏超声：排除心源性卒中。
• 智力及精神状态评估：可评估是否存在智力下降及智力下降的程度，亦可评估是否存在精神障碍及其程度，常用的评估方法有建议精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、长谷川痴呆量表（HDS）、日常生活能力评估量表（ADL）、临床痴呆评定量表（HDR）等。患者应积极配合神经心理检查，这些检查有利于医生快速评估患者痴呆的程度，以便个体化设计合理的治疗方案。
• 其他实验室检查：血液检查，检查脑梗死的危险因素，如高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血症等；有鼾声睡眠者需要睡眠呼吸功能检查。

医生可能询问患者哪些问题？

• 年龄多大？之前从事什么工作？
• 平日血压情况如何？有无高血脂？
• 什么时候开始出现症状？具体有什么症状表现？是否是第一次发生脑梗死？
• 目前的痴呆症状是否对日常工作产生影响，影响程度如何？
• 平时是否因其他疾病有服药？服用过什么药？
• 在其他医院做过哪些检查？检查结果如何？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我为什么会患这个病？
• 还需要做哪些检查来确诊？
• 我目前的这些症状都是脑梗死引起的吗？
• 目前有什么治疗方法？哪种方法适合我？积极配合治疗能恢复到什么程度？
• 平日生活有什么要注意的？

单发脑梗死性痴呆患者应积极防治脑梗死，减少复发脑梗死可能，积极配合康复训练。家属亲友应对患者进行密切的监护，以免发生意外。

具体日常注意事项如下：

• 预防脑梗死复发：积极监测血压、血糖、血脂的控制情况，按时、规律服药，定期复诊。
• 积极进行康复治疗：患者及其家属应遵照医生设计的康复方案进行针对性的康复治疗，在家庭中的康复训练有着较好的效果。值得注意的是，单发性脑梗死性痴呆的康复治疗是一个漫长的过程，患者在治疗过程中常常出现强烈的抵触情绪，家属应耐心陪护。
• 心理护理：由于治疗效果有限，单发脑梗死性痴呆患者常有沮丧、失落的情绪，对自己失去信心，甚至并发抑郁症。家属亲友应注意患者的精神状态，帮助其疏解情绪。在家属的陪同下，患者可进行小范围的社交活动。
• 保持规律健康的生活方式：患者应改变不健康的生活模式，减少高脂食物（如肥肉、油炸食品）的摄入，多食用蔬菜、低脂高蛋白高营养食物（如鱼肉、脱脂牛奶等），充分休息，适当锻炼，戒烟戒酒。
• 注意监护：痴呆症状严重的患者，家属需要密切关注和看护，减少意外发生的可能性。

• 单发脑梗死性痴呆，又称为单发性脑梗死痴呆、关键部位的单个梗死痴呆，是由于脑组织大面积梗死或部分关键的脑功能部位梗死，所致的一种常见的血管性痴呆，可导致不同程度的智力损害。
• 单发脑梗死性痴呆是血管性痴呆的一种，流行病学研究表明，我国血管性痴呆的患病率约为 1.1%~3.0%，年发病率为 5~9/1000 人。
• 引发单发性脑梗死性痴呆的病因包括：动脉粥样硬化、脑小动脉硬化、脑血管炎、血液成分异常、血流动力学异常等；危险因素包括：高龄、高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、既往脑梗死发作等。
• 根据脑梗死部位的不同，单发脑梗死性痴呆可以分为额叶梗死性痴呆、颞叶梗死性痴呆、丘脑梗死性痴呆及边缘系统梗死性痴呆。
• 主要表现为伴随脑梗死出现的突发的智力下降，多伴有脑梗死的肌肉力量下降、感觉功能异常、言语功能受损及精神障碍等症状。
• 本病的诊治要点在于脑梗死的预防和治疗，对于已发生的脑梗死，应优先积极处理脑梗死所致的威胁生命的症状。
• 单发脑梗死性痴呆即使梗死面积小，也有可能导致严重的智力受损，伴随瘫痪、精神障碍等症状，严重影响患者的日常生活能力和工作能力，给家庭及社会都带来了沉重的负担。
• 脑梗死易反复发作，且梗死部位不固定，有脑梗死病史的患者更应高度警惕，积极配合治疗，减少复发可能，防止关键脑功能部位的梗死。出现痴呆症状的患者很有可能走失，家属亲友需警惕。

单发脑梗死性痴呆的治疗要点在缺血性脑血管疾病的预防和治疗，积极治疗目前存在的脑梗死病症，降低再次发作脑梗死的可能，积极进行康复训练治疗。

药物治疗

• 溶栓治疗：若脑梗死发现及时(4.5 小时内)，可积极进行静脉溶栓治疗，静脉溶栓是目前治疗脑梗死最有效的方法之一。
• 改善大脑血液循环、保护脑神经：常用的药物有麦角碱类（双麦角碱、尼麦角林等），钙离子拮抗剂（尼莫地平、氟桂利嗪等），脑梗死急性期后即可开始使用。
• 改善认知功能：如吡拉西坦、奥拉西坦、甲氯芬酯、阿米三嗪、辅酶 A、胞磷胆碱等。长期使用可延缓认知功能进展，或部分改善智能。
• 抗血小板聚集：可单用阿司匹林或阿司匹林联用氯吡格雷的双抗治疗方案，降低脑梗死发生的可能，注意有出血风险的患者禁用此疗法。
• 高脂血症的治疗：他汀类药物是最常使用的降脂药，能够缩小动脉粥样硬化斑块，改善血管狭窄，预防脑梗死的再次发生。
• 控制血糖：血糖异常患者应积极监测并控制血糖。将血糖控制在 7.8~10.0 毫摩尔每升。
• 高血压的治疗：高血压是脑梗死的独立危险因素，高血压患者应使用降压药物将血压控制在 135~150/90 毫米汞柱以下，血压的控制能够有效减缓痴呆症状的进展。老年患者应注意不得过快、过度降血压，以免造成其他重要器官的供血不足。

手术治疗

血管介入治疗：包括动脉溶栓技术、机械取栓技术、血管成形术及血管支架放置，多用于脑梗死发病 6 小时内的治疗，效果佳。

其他治疗方法

• 心脏疾患的治疗：包括冠心病、心力衰竭、心房颤动、心内膜炎的综合治疗，减少心源性栓塞的风险。
• 康复治疗：脑梗死急性期过后即可开始联合康复治疗，康复训练计划要有针对性，包括认知能力（智力）训练、日常生活能力的恢复训练、肌肉力量的训练、言语功能的训练、吞咽功能的训练，关节活动度的保持训练等。中频肌肉电刺激、超声波疗法、红外线疗法、高压氧疗法及传统的针灸疗法等都是康复治疗的常见手段。

疾病发展和转归

• 单发脑梗死性痴呆若不积极治疗，即使梗死面积小，也有可能导致严重的智力受损，伴随瘫痪、精神障碍等症状，严重影响患者的日常生活能力和工作能力，给家庭及社会都带来了沉重的负担。
• 单发脑梗死性痴呆根据受累脑区的位置和脑组织受损程度的不同，可表现出不同程度的智力障碍，受限于目前的医疗水平，即使进行了充分积极的抗脑梗死及痴呆治疗，大多数患者仍将留下终生的后遗症，难以完全恢复到患病前的智力水平。

各种原因导致的脑血管阻塞，脑组织缺血性梗死是单发脑梗死性痴呆的直接病因。

单发脑梗死性痴呆的常见原因有哪些？

单发脑梗死性痴呆的常见病因有动脉粥样硬化、颈部及脑动脉狭窄、心脏病和血管栓塞等，这些病因可导致大脑局部的血流忽然中断，脑组织对缺氧很敏感，数分钟的缺血缺氧即可造成永久性的损伤。

哪些人容易患单发脑梗死性痴呆？

• 高龄
• 糖尿病
• 心脏病（包括冠心病、心房颤动、心内膜炎等）
• 高血压
• 高血脂
• 高纤维蛋白血症
• 高同型半胱氨酸血症
• 血液高凝状态
• 先天性性脑血管狭窄
• 脑血管炎症
• 脑血管狭窄
• 既往有脑梗死病史
• 长期吸烟、饮酒

单发脑梗死性痴呆典型表现为突发的不同程度的智力下降，多伴随脑梗死常见的肢体无力、言语含糊、感觉异常等症状。

单发脑梗死性痴呆的常见症状有哪些？

单发脑梗死性痴呆的常见症状包括：

• 忽然出现的智力受损，可表现为记忆力、理解能力、逻辑思维能力、计算能力的下降。也可表现为制定计划、执行计划能力的下降，难以理解并完成一项稍复杂的任务。生活中可见忽然“不认识”自己的亲人朋友，不记得家庭地址，衣裤穿错，无法应用以前熟练掌握的工具及技能，做事的积极性下降等。
• 精神症状：可有淡漠、焦虑、抑郁、寡言、性格改变、幻觉、嗜睡、性格改变等，病情严重的患者可出现意识障碍。
• 肌肉力量下降：根据脑梗死位置和大小的不同，患者可出现一侧手脚和/或躯体的力量下降，程度可轻可重，有的患者仅表现为无法提重物，有的患者可完全丧失运动能力。
• 言语功能受损：可表现为难以说出完整有意义的话，但能听得懂别人说话的意思；也可表现为说话连贯但没有逻辑，牛头不对马嘴。
• 感觉异常：可出现单侧躯体或手脚的异常感觉，如针刺感、灼烧感、刀割感、蚁走感等，也可出现感觉功能的迟钝或感觉过度。
• 大小便失禁。

单发脑梗死性痴呆可能会引起哪些并发症？

• 脑水肿、脑疝
• 褥疮（压疮）
• 肺部、泌尿系统感染
• 上消化道出血
• 水电解质紊乱
• 吞咽功能受损（吞咽困难、饮水呛咳）
• 癫痫
• 抑郁症
• 自主神经功能紊乱

单发脑梗死性痴呆的预防主要在于脑梗死病因及其危险因素的防治。

具体预防方法如下：

• 脑梗死的危险因素的预防：如高血压、高血脂、糖尿病、心脏疾病、血管炎、血管狭窄等。患者一旦发现这些疾病，应高度重视，及时就诊。
• 改变不健康的生活方式，积极锻炼、合理饮食，注重心理健康。
• 脑梗死易复发，对于有脑梗死既往病史的人，更应高度警惕，积极进行病因治疗。