哪些情况需要及时就医？

腺瘤' target='_blank'>垂体腺瘤患者突然出现剧烈的头痛、呕吐，提示垂体卒中的可能；如同时伴有视力减退、视野缺损及眼运动功能障碍，更应高度警惕垂体卒中，应及时就医。

就诊科室

• 神经内科
• 神经外科
• 内分泌代谢科

医生如何诊断垂体卒中？

对于以前就存在腺瘤' target='_blank'>垂体腺瘤症状的这部分垂体卒中诊断并不困难。如果以前无症状的，则不易被立即诊断，易被误诊为动脉瘤、脑膜炎或球后视神经炎。

诊断标准

• 突然头痛并伴有呕吐和脑膜刺激征；
• 有鞍内肿瘤证据，伴有或不伴有鞍上侵犯；
• 突然视力视野障碍；
• 眼肌麻痹。

如果只有前两点出现，同时出血来源不太明确时，应行血管造影排除颅内动脉瘤。有时进行性头痛是垂体卒中的唯一报警信号。

影像学检查

影像学检查对于垂体卒中的诊断及鉴别诊断有着十分重要的意义。

• X 线检查：X 线平片可发现蝶鞍扩大，前床突消失，鞍底变薄或破坏。
• CT 扫描：CT 平扫时，肿瘤可呈现为低密度（水肿或坏死），也可出现高密度区（出血），注射造影剂后肿瘤可呈现周边性强化。CT 扫描尚可明确蛛网膜下腔出血的扩散范围以及是否向脑室内扩展，对腺瘤' target='_blank'>垂体腺瘤出血的病程和时间可作出诊断，对手术选择入路有一定参考价值。脑血管造影：当前脑血管造影对垂体卒中的诊断似无必要，但在下列情况下仍属必须：对有脑膜刺激征伴单眼麻痹体征时；鞍上动脉瘤与腺瘤' target='_blank'>垂体腺瘤相类似，仅用 CT 扫描较难做出诊断时；为了区别血管痉挛所引起的神经功能缺失时。
• MRI 检查：通常可以用于诊断，一般可以看到垂体体积增大，可出现出血、坏死，合并腺瘤时，可见到腺瘤征象。
  • T1W1：由于出血多表现为高信号。
  • T2W2：表现多种多样。
  • T1 C+（Gd）：增强表现有多种多样，可能由于本身 T1 的高信号而无法分辨。
  • DWI：可能在梗死的实性肿物中表现出扩散受限。

医生可能询问患者哪些问题？

• 你的主要症状有哪些？
• 上述症状的诱因（特别是与体力活动的相关性）、性质、部位、持续时间、缓解方式等？
• 合并存在的其他症状有哪些？
• 从起病开始的诊治经过，包括辅助检查、用药情况和治疗效果等？
• 食欲、大小便是否正常，体重是否近期有明显增减？
• 其他基础疾病的患病情况？
• 有没有垂体瘤病史？手术外伤史？难产史？潜水史？感染史？
• 烟酒嗜好，饮食习惯，是否有规律体育锻炼，家庭状况，工作压力等？
• 有没有家族史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我的垂体卒中的诊断肯定吗？
• 我还需要做什么检查？
• 应该吃什么药？
• 是否需要手术治疗？
• 生活方面需要注意什么？
• 能治好吗？
• 为了更好地治疗，我需要在哪些方面配合医生？
• 多长时间来看一次医生？
• 出现什么情况必须马上就诊？

• 保持良好的生活方式，合理膳食、戒烟限酒、适当运动、并注意减轻精神压力、保持心理平衡。注意血压、血糖、血脂的自我监测，稳定血压、血脂、血糖水平。
• 避免感染和外伤。
• 定期随访，通常每月需到神经科、神经外科和内分泌科就诊一次，根据病情，至少每半年需复查垂体 MRI 增强和垂体相关激素水平。
• 一旦身体有不适时，需及时就诊。
• 建议在专业医生指导下进行康复训练。

垂体卒中即腺瘤' target='_blank'>垂体腺瘤卒中，是指腺瘤' target='_blank'>垂体腺瘤生长过程中突发瘤内出血或坏死，致瘤体突然膨大引起的并发症，多急性起病，故有“卒中”之称。目前，垂体卒中已被视为一种独立的综合征，具有典型的临床表现，主要表现为突发性鞍旁压迫综合征和/或脑膜刺激征。轻者于数日后自行缓解，重者可迅速出现严重的神经系统症状，昏迷、甚至死亡。

• 垂体卒中的发病率约占腺瘤' target='_blank'>垂体腺瘤的 0.6％～10％。男性患者较女性为多见，男女发病率之比约为 2∶1。文献报道认为腺瘤' target='_blank'>垂体腺瘤出血在颅内肿瘤中发病率是最高的，因为在颅内肿瘤出血中，胶质瘤占 50％，腺瘤' target='_blank'>垂体腺瘤占 25％，而腺瘤' target='_blank'>垂体腺瘤只占颅内肿瘤的 9.5％左右。垂体卒中一般见于大腺瘤，偶有报道发生于垂体微腺瘤者。
• 诱发因素包括：经药物治疗（尤其是溴隐亭）的泌乳素瘤；之前接受过垂体瘤放疗；怀孕（席汉氏综合症）；脑血管造影；外伤和手术；抗凝药物；颅内压改变等。
• 垂体体积突然增大，可能压迫到蝶鞍周围组织，导致一系列症状，包括：突然头痛；视交叉受损导致的视觉分辨能力下降；动眼神经麻痹。此外，患者可能还会表现出意识水平下降，垂体机能减退，肾上腺皮质危象和蛛网膜下腔刺激症状（可继发于出血）。
• 垂体 CT、MRI 检查有快速而准确的诊断价值。常规 CT 诊断敏感性差，除非有大面积颅内出血，垂体肿物比较明显，可表现为高密度。MRI 敏感性好，通常可以用以诊断。
• 主要有保守治疗或手术治疗两种治疗方法。如果没有神经系统体征或视力视野问题，或有轻微的体征但无明显进展，可以选择保守治疗。但对有手术的适应症的患者，及时经蝶窦脑垂体手术介入治疗，解除压迫。
• 垂体卒中比较少见，短期内可出现视神经、眼球运动神经的损害，甚至出现垂体危象，临床上遇到头痛合并视功能、眼球运动障碍的患者，要高度警惕垂体卒中的可能，争取早诊断、早手术，以取得更好预后。

内科治疗

• 垂体卒中一经诊断应立即给予糖皮质激素。由于病人多存在急性肾上腺皮质功能减退，且处于应激状态，故糖皮质激素的用量要大，一般每 6 小时静脉给予氢化可的松 100 mg，直到病情稳定后才考虑减量。大剂量糖皮质激素还有助于改善视力。
• 应用止血剂有助于防止继续出血，常用的止血剂有酚磺乙胺、氨甲苯酸、巴曲酶等。有颅压增高者应给予甘露醇降颅压。
• 不少病人有水电解质紊乱，应给予相应处理。重症病人可应用抗生素以预防感染。
• 仅有头痛而无其他神经系统症状及眼科表现者可只给予内科治疗，但应密切注意病情变化，如病情加重则应立即采取手术治疗。

手术治疗

• 视力改变明显或病情急剧恶化者应立即行手术治疗以解除鞍周脑组织受压症状。
• 一般采用经蝶手术，如肿瘤鞍上扩展明显而蝶鞍不大则应采取经颅手术。
• 早期减压可使垂体功能完全或部分恢复，部分病人可免于长期激素替代治疗。
• 手术治疗还可防止卒中的再次发作，且对肿瘤本身也有治疗作用。

放射治疗

急性期不主张采用放射治疗，病人渡过急性期后对腺瘤本身可采用放射治疗。

并发症的对症治疗

垂体卒中可使原已存在的腺垂体功能减退的病情加重。

有人总结了 70 例垂体卒中病人，发现约 2/3 的患者有急性肾上腺皮质功能减退；88% 的病人有 GH（生长激素）的缺乏；42% 的病人有甲状腺功能减退；几乎所有病人都有性腺功能减退。PRL（催乳素）水平则升高（约见于 2/3 的病人），原因可能为出血引起垂体柄受压，使到达腺垂体的 PIF（催乳素抑制因子）减少。

病理检查证实，神经垂体受累常见，但出现尿崩症者少见，原因可能是后叶受累较轻，不足以使抗利尿激素严重减少。据文献报道，一过性尿崩症的发生率约为 4%，永久性尿崩症的发生率约为 2%。少数病人因下丘脑受累而出现抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）。

垂体卒中是什么原因引起的？

垂体卒中的确切原因尚不清楚，77％ 查不出原因，目前认为可能与以下因素有关。

缺血因素

• 当腺瘤' target='_blank'>垂体腺瘤的生长速度超过血液供应能力时，瘤组织内出现缺血坏死区，继而发生出血。
• 当腺瘤' target='_blank'>垂体腺瘤向鞍上生长时，可以嵌入鞍膈切迹和垂体柄的中间狭窄部位，阻断了垂体远侧部和肿瘤的营养血管，导致整个前叶和肿瘤的缺血、坏死和出血。腺瘤' target='_blank'>垂体腺瘤向侧方生长压迫海绵窦，外因使海绵窦压力增加。引起肿瘤内静脉压增高，使肿瘤供应动脉受损而梗塞。

血管因素

腺瘤' target='_blank'>垂体腺瘤内血管丰富，形成不规则血窦，血窦壁菲薄，血管不完全成熟，肿瘤体积增大引起局部压力增高导致血管破裂出血。

诱发因素

经药物治疗（尤其是溴隐亭）的泌乳素瘤、之前接受过垂体瘤放疗；怀孕（席汉氏综合症）、脑血管造影、外伤和手术、抗凝药物、颅内压改变、雌激素水平的升高、氯丙嗪、抗凝治疗、血小板减少、上呼吸道感染（喷嚏）、蝶窦炎等。

哪些人容易患垂体卒中？

• 腺瘤' target='_blank'>垂体腺瘤患者：腺瘤' target='_blank'>垂体腺瘤可以发生自发性出血、梗死、坏死，溴隐亭治疗、腺瘤' target='_blank'>垂体腺瘤的放射治疗及垂体功能试验均可引起垂体卒中。
• 有外伤史患者：外伤（包括轻微外伤）可诱发垂体卒中。
• 有腰穿史患者：脑脊液压力的变化如腰穿引起的脑脊液压力降低。
• 上呼吸道感染患者：上呼吸道感染、喷嚏使海绵窦内压力增高，如腺瘤长入海绵窦内，则瘤内静脉回流压力剧增，引起瘤内血供不足或动脉栓塞。
• 潜水者：潜水（超过 18 米）等引起的脑脊液压力增高，均可诱发垂体卒中。
• 高血压患者：血压控制不佳的高血压患者，血压升高也可诱发垂体卒中。
• 其他疾病患者：使用抗凝剂、雌激素水平的升高、产时或产后大出血、糖尿病、动脉硬化、结核、甲状旁腺功能减退、破伤风、心力衰竭、急性溶血反应、脑膜炎、颞动脉炎、高颅压等均有可能引起垂体卒中。

起病多呈急性，少数为亚急性及慢性。

垂体卒中常见症状有哪些？

• 剧烈头痛：可能为蝶鞍壁扩张、硬脑膜牵拉刺激、出血刺激蛛网膜下腔所致。头痛多为持续性，部位在一侧额、颞、眶后或顶、枕部，进而扩展至全头部。
• 黑朦、全盲：视交叉压迫视力可在数小时内急剧减退，甚至黑朦、全盲。视野检查双颞侧偏盲。并可出现复视、眼外肌麻痹、瞳孔异常、眼睑下垂及面部感觉障碍。这些症状和体征为 Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ 对脑神经受累的鞍旁压迫征。可为双侧或单侧。
• 脑膜刺激征：瘤内出血如逸出至蛛网膜下腔致下丘脑功能障碍，颅内压增高，可出现头痛、恶心、呕吐、颈项强直。脑脊液呈血性，细胞数增多，约见于半数病人。
• 意识障碍：瘤内出血坏死导致垂体功能急性衰竭以及下丘脑受压，均可引起意识障碍。1/3 患者可出现嗜睡、神志模糊，甚至昏迷等。其他可有高热、休克、心律失常、消化道出血、低血压、电解质紊乱、暂时性尿崩症及内分泌、下丘脑机能障碍等一系列临床表现。

垂体卒中常见类型有哪些？

根据肿瘤卒中后对周围结构的影响和病情缓急及严重程度，将垂体卒中分为四种类型。

• 暴发性垂体卒中（Ⅰ 型）：指出血迅猛，出血量大，直接影响下丘脑，此时病人均伴有脑水肿及明显颅内压增高，出血后 3 小时内即出现明显视力视野障碍，意识障碍进行性加重，直至昏迷甚至死亡。
• 急性垂体卒中（Ⅱ 型）：指出血比较迅猛，出血量较大，已累及周围结构，但未影响下丘脑，也无明显脑水肿及颅内压增高，临床表现为头痛，视力视野障碍，眼肌麻痹或意识障碍，在出血后 24 小时达到高峰，在观察治疗期间症状和体征无继续加重倾向，但占位效应明确。
• 亚急性垂体卒中（Ⅲ 型）：出血较缓慢，视力障碍或眼肌麻痹，原有腺瘤' target='_blank'>垂体腺瘤症状轻度加重，无脑膜刺激征及意识障碍，常被病人忽略。
• 慢性垂体卒中（Ⅳ 型）：出血量少，无周围组织结构受压表现，临床上除原有腺瘤' target='_blank'>垂体腺瘤的表现外，无其它任何症状，往往是 CT、MRI 或手术时才发现。

• 需注意防治动脉硬化、高血压、糖尿病、心脏病等危险因素。
• 动脉硬化可使垂体内血管发生退行性病变，血管对损伤的抗力减弱，在某些情况下可出现垂体内出血；动脉硬化者因血流缓慢、血液黏度升高，故垂体内易形成血栓，从而引起垂体梗死。
• 如合并高血压，则患者更易发生垂体卒中。糖尿病亦可因垂体血管的退行性病变而引起垂体卒中。急性心梗病人因使用肝素治疗而诱发垂体卒中。垂体卒中急性期不主张采用放射治疗。重症病人可应用抗生素以预防感染。