真菌通过角膜上皮缺损进入角膜基质，这种缺损可能由外伤植入污染的土壤或植物、不恰当的佩戴角膜接触镜、缺乏抵抗力的眼表环境或既往手术史引起。

真菌性角膜炎的病因是什么？

植物性外伤

如果植物意外划伤角膜表面或穿透角膜，很容易引起真菌性角膜炎。物体上携带的真菌会附着在角膜伤口，通过伤口进入角膜内，引起角膜感染。

佩戴角膜接触镜

真菌可能隐藏在隐形眼镜或角膜接触镜表面。当佩戴这种携带病原体的镜片时，会导致真菌性角膜炎发生。

机体抵抗力下降

机体免疫功能失调，比如长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素及抗生素，或近期感冒，有熬夜、过度劳累等不当生活习惯，容易诱发真菌性角膜炎。念珠菌属酵母菌感染多出现在此类患者。

眼表微环境改变

已存在的眼表疾病（干眼症、眼睑闭合不全、病毒性角膜炎等），局部长期使用激素/抗生素类眼药都会造成眼表微环境的失衡，引起角膜防御能力下降。

真菌性角膜炎除存在角膜炎最常见症状（眼痛、畏光流泪、眼睑痉挛等）外，还有一些特征性的体征。

真菌性角膜炎有哪些症状和特征性体征？

• 眼红、眼痛。
• 畏光、流泪增多，分泌物增多。
• 视物模糊、视力下降。
• 异物感明显、眼睛刺痛难以睁开。
• 菌丝苔被：表现为角膜病灶处灰白色、乳白色隆起，表面欠光滑呈牙膏样或苔垢样外观。被认为是丝状菌感染所特有。
• 伪足：病灶区向周围正常角膜组织树枝状浸润，此体征表明病变在向周围角膜组织扩散蔓延。
• 卫星灶：在角膜大病灶周围的角膜组织内有大小不等的圆形病灶出现，常与大病灶间有明显界限。
• 免疫环：在角膜主要病灶的周围有一环形或半环形混浊区域，位于角膜中心部位，与主要病灶之间有一接近透明的角膜组织相隔，有时浑浊区域角膜组织会坏死脱落，形成环形凹陷。免疫环被认为是真菌抗原与宿主之间发生免疫反应的结果。
• 内皮斑：角膜内皮面有圆形斑块，为内皮面的感染灶，内皮斑被认为是感染侵入角膜后面的空腔结构——前房的征象，此时药物治疗常难以奏效。
• 前房积脓：是判断角膜感染程度的一个重要指标，出现前房积脓说明感染已达角膜深基质层，甚至已经进入前房。真菌性角膜炎的前房积脓较粘稠，不易随头位移动而移动。

真菌性角膜炎是如何进展的？

真菌感染的发生取决于真菌毒力和宿主防御因素之间的相互作用。真菌毒力因素包括黏附力、侵袭力、形态改变、毒素和水解酶等；宿主防御因素包括解剖屏障和免疫防御机制。角膜上皮损伤后，真菌的孢子通过黏附进入角膜基质，在毒素和水解酶的作用下向角膜基质层内侵袭。

真菌性角膜炎病程缓慢，早期眼部刺激症状较轻，伴轻度视力障碍。早期一般只是局限在角膜的部分层次，病灶为浅表型。

随着病变进展，病灶会累及更深层次的角膜组织，角膜组织破坏溶解脱落，角膜逐渐变薄，甚至角膜全层，逐渐出现菌丝苔被，伪足，卫星灶，免疫环，内皮斑，前房积脓等，最终引起角膜穿孔，眼内炎，眼球慢慢萎缩。

如果在病变早期能及时诊断，给予相应的治疗，可以把病变控制，避免病变向角膜更深层次进展，并治愈疾病。但如果治疗未及时，会导致以下并发症：

• 角膜溃疡
• 角膜水肿和瘢痕
• 视力或视野的不可逆损害，甚至失明

真菌性角膜炎至今仍是世界性的常见致盲疾病，很多角膜炎患者都是由于眼睛直接或间接接触外来的病原体引起，做好预防工作，就能很大程度避免这种疾病发生。

如何预防真菌性角膜炎？

• 工作时注意安全，做好防护措施，避免眼睛受伤。一旦发生眼部外伤，哪怕只是植物轻微划伤“黑眼珠”，都应该重视，前往医院检查。
• 生活规律，不要熬夜、抽烟酗酒；积极锻炼身体，提高身体素质，增强抵抗力；饮食上多吃富含维生素及纤维素的蔬菜和水果；应戒烟酒，不吃辛辣刺激食品。保持心情愉悦。
• 严格按要求佩戴角膜接触镜。正确使用、清洁和消毒有助于预防角膜炎。在佩戴、取出接触镜之前彻底洗手并擦干；严格按照专业人士的指示使用接触镜；游泳时不要佩戴。对于软性接触镜，建议选择日抛型，并在睡觉之前去除；如果患者佩戴接触镜，并且有角膜炎多次复发的情况，建议立即停戴。
• 不随便使用糖皮质激素类滴眼液，除非是眼科医生根据你的病情推荐使用，并同时需要严格监测和密切随访，因为皮质类固醇类药物可以增加患角膜炎的风险。

真菌性角膜炎至今仍是世界性的常见致盲疾病，如果治疗不及时，会导致严重的并发症，造成不可逆转的视力损害。一旦怀疑自己有真菌性角膜炎的症状，应立即前往医院治疗。

就诊科室

• 眼科

如何诊断真菌性角膜炎？

• 病史：角膜植物性、泥土等外伤异物病史，长期佩戴角膜接触镜，眼部手术史，长期局部应用肾上腺皮质激素及抗生素病史，长期服用免疫抑制药等病史。
• 体征：角膜病灶表面比较干燥，常合并菌丝苔被、伪足、卫星病灶、内皮斑、黏稠的前房积脓等典型真菌性角膜炎的特征。
• 实验室检查：角膜病灶刮片检查，包括涂片染色检查和微生物培养加药敏试验，是早期快速诊断真菌感染的有效方法。
• 共聚焦显微镜：可快速、有效、可重复性进行的活体检查方法。能观察到角膜组织中的菌丝和孢子。

医生通常询问患者哪些问题？

• 你的眼睛有哪些不舒服？
• 双眼都有这些不舒服吗？还是只有一只眼睛？
• 这些症状是从什么时候开始的？
• 你的症状是连续的或偶然的吗？有没有规律？
• 在这之前眼睛有受过伤吗？怎么受伤的？
• 近期你有使用隐形眼镜吗？用了多久了？多久更换一次隐形镜片储存盒？
• 你过去有过类似的症状发生？
• 你现在已经开始治疗了吗？用的什么药？自己觉得有好转吗？
• 你的健康状况如何？近期有感冒吗？有没有性病？
• 你有没有长期服用一些药物？药物名字叫什么？

患者应该咨询医生哪些问题？

• 我眼睛的病最可能的原因是什么？
• 这个病有哪些危害？现在治疗的话，视力还能恢复吗？
• 我需要做哪些检查？做这些检查需要什么特别的准备吗？
• 我现在病情处于什么程度吗？一般多久能治好？
• 以后会复发吗？恢复以后我需要怎么做减少复发？
• 除了用药，我这段时间生活上需要注意什么？
• 你有哪些介绍角膜炎的资料供我了解下？
• 我下次什么时候复查？
• 这个病会传染吗？

积极治疗加上良好的生活管理能大大缩短疾病病程，提高患者生活质量。

• 及时治疗，不要慌张，按医嘱用药复查，树立战胜疾病的信心，注意休息，避免劳累。
• 使用滴眼液或眼膏时，瓶口不要触碰到眼睛，以免真菌会附着在瓶口，下次用药时又会将病菌粘附到角膜上，以致疾病迁延不愈。
• 使用人工泪液，润滑眼睛，缓解磨眼、异物感的症状。要在医生建议下购买，以免影响病情。
• 一旦患有角膜炎必须即时停止佩戴接触镜。

角膜是在眼睛前面的一个透明弧形突出的组织，覆盖瞳孔和虹膜。我们平时看到的“黑眼珠”实际是透明的角膜后面虹膜的颜色。

真菌性角膜炎（fungal keratitis）是真菌感染引起的角膜炎症，是严重的致盲性疾病。迄今已经发现近 100 种真菌可感染角膜，引起炎症。

• 外伤是真菌性角膜炎的主要危险因素，在发展中国家，90% 以上的患者有眼部植物性外伤病史。在发达国家，佩戴治疗性角膜接触镜是真菌性角膜炎的重要危险因素。长期使用激素和抗生素病史，或其他原因引起眼表微环境的失衡也会诱发真菌性角膜炎。
• 常见症状为眼痛、眼红、异物感、畏光流泪、眼睑痉挛等。
• 如果怀疑自己有角膜炎，立即前往医院就诊，以免导致严重的并发症。
• 确诊需要角膜刮片微生物学检查。
• 真菌性角膜炎的治疗主要依靠抗真菌药物。通常是一种或多种局部抗真菌滴眼液联合全身口服抗真菌药。病情不能控制时，考虑手术治疗。

强调多元化治疗，即早期依靠抗真菌药物，当病变累及角膜浅基质层时，在手术显微镜下清创，刮除病变组织后再用抗真菌药物，病情不能控制时，考虑手术治疗。

如何治疗真菌性角膜炎？

药物治疗

早期依靠抗真菌药物；包括抗真菌滴眼液及口服抗真菌药物，主要为多烯类抗真菌抗生素、咪唑类、三唑类以及嘧啶类药物。

• 多烯类抗真菌抗生素，如二性霉素 B、那他霉素等，二性霉素 B 是治疗念珠菌性角膜炎的首选药物，那他霉素抗丝状真菌的效果较好。
• 咪唑类，包括酮康唑、咪康唑等，酮康唑全身应用具有肝毒性，使用期间应定期检查肝功能。
• 三唑类，包括氟康唑、伊曲康唑等。
• 嘧啶类，当真菌对其他抗真菌药物出现耐药性后，可选择嘧啶类药物进行治疗，如氟胞嘧啶。
  • 在真菌菌种鉴定结果前，采取经验治疗，首选 5% 那他霉素滴眼液，或两性霉素 B 滴眼液频繁滴眼，可联合 0.3% 氟康唑滴眼液。获得药敏结果后，选择敏感药物，一般联合应用 2 种或两种以上药物。临床治愈后，应维持用药 2-4 周，以防复发
  • 前房炎症反应重，合并虹膜后粘连者，可给予 1% 阿托品眼膏散瞳，联合应用非甾体抗炎药滴眼。肾上腺皮质激素局部或全身应用可促使真菌感染扩散，一般急性感染期忌用。
  • 对严重真菌感染（合并内皮斑、前房积脓、可疑眼内炎）者，可在局部用药同时，给予伊曲康唑 200mg，每日一次口服，或者伏立康唑静脉滴注。

手术治疗

一般在病情较重，药物治疗效果不佳时，考虑手术治疗。调查研究发现，即使诊断明确，用药及时，但仍有 15%～27% 的患者病情不能控制，此时需要考虑手术治疗。病变累及角膜浅基质层时，在手术显微镜下清创，刮除病变组织后再用抗真菌药或联合结膜瓣遮盖术；病变累及深基质层时，且药物疗效欠佳，要及早采取板层或穿透性角膜移植术治疗。

需要提醒的是，做了角膜移植并不是一劳永逸，很多角膜炎在患者做了角膜移植手术后仍会复发，因此做了角膜移植手术并不代表角膜炎已经治愈。