在无器质性心脏病的患者中，常见的是运动诱发阵发性室性心动过速（PVT），若心电图发现异常或者出现临床症状，则需尽快就医，进行下一步评估。若患者本身就存在器质性心脏病，则需定期至心内科门诊复查。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 有晕厥和猝死家族史。
• 运动后出现临床症状或心电图异常。
• 有器质性心脏病的患者（如冠心病、心肌梗死、扩心病等）出现心悸、头晕、黑矇等不适。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• PVT 诱发血流动力学障碍，可出现头晕、乏力、黑曚乃至晕厥、心脏骤停。此时需立即就医或拨打 120，尽快抢救，避免造成严重后果。

建议就诊科室

• 心内科

医生如何诊断 PVT？

体表 12 导联心电图是诊断室速的首要依据，最好能记录到多导联同步记录的心电图。

医生可能询问患者哪些问题？

• 既往是否有心脏病史？
• 有没有出现过晕厥或晕厥先兆？有无持续性心悸？
• 在运动时有没有出现过症状？
• 有没有猝死家族史？
• 有没有用过一些抗心律失常药物？
• 以往心电图以及心脏彩超有无异常？

患者可以咨询医生哪些问题？

• PVT 是病吗？
• 室速和室上速有什么区别？
• 最佳治疗的方式是什么？
• 能不能治好？会猝死吗？
• 室速发作时应该如何自救？
• 只吃药能不能控制？必须得做手术才行吗？
• 我的家人会出现这种疾病吗？需不需要筛查？

• 注意休息，避免劳累，保持心情舒畅。
• 避免诱发因素，如饱餐、受凉、情绪激动及用力排便等。
• 规律监测生命体征及心电图变化，观察心律、心率等转变。
• 积极治疗各种器质性心脏病，如冠心病、心力衰竭等。
• 坚持服药，不得随意增减或中断治疗。
• 植入 ICD（埋藏式心律转复除颤器）有效预防恶性心律失常的发生。

阵发性室性心动过速（PVT）又称非持续性室性心动过速，是由连续 3 个或 3 个以上的室性期前收缩构成，每次发作时间小于 30 秒，且可自行终止，频率大于 100 次/分（循环周期小于 600 毫秒）。

• 大约 6% 的患者存在心悸症状。
• 患者临床表现差异较大，部分患者可无症状或仅有轻微症状，但若引起血流动力学障碍，可出现晕厥、心脏骤停以及心源性猝死。
• 在无或有器质性心脏病的患者中普遍存在。
• PVT 大多发生在有心脏基础疾病的情况下，最常见于心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死的患者，其原因认为是心肌缺血导致的折返，或异位心室节律点自动发放。但也有一部分患者临床上并未发现器质性心脏病，也可发生 PVT。
• 一般来讲，对于PVT患者，治疗潜在的心脏疾病比治疗心律失常本身更重要，需要进一步评估。
• 若治疗不及时可出现严重后果，甚至导致死亡。

无器质性心脏病的阵发性室性心动过速（PVT）患者

只有引起患者明显不适、无休止发作或是造成左心室功能下降时，才需要进行治疗。治疗这类心律失常主要包括两种方法：

• 药物治疗：主要包括 β 受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙离子阻滞剂（如维拉帕米）和 IC 类药物（如普罗帕酮）。
• 导管消融治疗：对于症状明显、药物治疗无效的特发性 PVT 患者，特別是运动诱发的 PVT，推荐使用导管消融治疗。

有器质性心脏病的 PVT 患者

记录到多形性 PVT 时，应对冠脉缺血情况做彻底的评估，因为缺血性心律失常的首要治疗是直接改善冠状动脉灌注。

• 植入 ICD（埋藏式心律转复除颤器）：对于伴有遗传性心律失常疾病、心力衰竭、各种肌病' target='_blank'>心肌病的患者，一般可考虑植入 ICD，降低致死性心律失常的风险。
• 药物治疗：一般来说，对于存在症状性、反复发作的 PVT 的结构性心脏病患者，在给予血运重建、最佳内科治疗或处理可逆因素后，治疗效果仍然不佳，可以考虑抗心律失常药物治疗。

疾病发展和转归

根据患者合并的基础器质性心脏病类型，和室性心动过速发作的血液动力学，来判断该疾病的发展和转归。通常根据如下表现判断预后：

• 室速发作时无明显的血液动力学障碍。有的患者可持续数小时或数月都无明显的心慌、胸闷等症状，多为特发性室速或短阵室速。
• 室速发作时可有心慌、胸闷等症状，发作时室速难以终止，有发生心源性猝死的风险，这种病人常常有器质性心脏病的基础。
• 室速发作时有明显的临床症状，如心慌、胸闷、气短、晕厥等，是心源性猝死的高危人群，多见于合并严重器质性心脏病的患者，尤其是伴有明显心功能不全的患者。

阵发性室性心动过速（PVT）大多发生在有心脏基础疾病的情况下，最常见于心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死的患者，其原因认为是心肌缺血，导致折返或异位心室节律点自动发放。但也有一部分患者临床上并未发现器质性心脏病，也可发生 PVT。

PVT 的常见原因有哪些？

心脏结构正常：

• 运动诱发的 PVT 较常见，例如遗传性疾病—儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速（CPVT）；
• 获得性和先天性 QT 间期延长综合征（指具有心电图上 QT 间期延长、室性心律失常、晕厥和猝死的一组综合征，可能伴有先天性耳聋。）等离子通道病；
• 电解质紊乱。

器质性心脏病：

• 最常见于缺血性肌病' target='_blank'>心肌病的患者，其原因认为是心肌缺血，导致的折返或异位心室节律点自动发放。
• 其他常见原因有心力衰竭、先天性心脏病和肌病' target='_blank'>心肌病（扩张性肌病' target='_blank'>心肌病、肥厚性肌病' target='_blank'>心肌病、致心律失常性右心室肌病' target='_blank'>心肌病）等。
• 长程心电图监测可发现 30%~80% 的患者都存在无症状 PVT。

患者的临床表现差异较大，根据临床表现可大致分为两类：血流动力学稳定：患者可无症状或仅有轻微症状，如心悸；血流动力学不稳定：可出现晕厥、心脏骤停以及心源性猝死现象。

阵发性室性心动过速的常见症状有哪些？

血流动力学稳定

• 无症状；
• 症状轻微：感心悸，部位在胸部、咽部或颈部，可能描述为：感觉心跳有力或疾跑感心跳不适，有漏搏或停搏感觉。

血流动力学不稳定

• 晕厥前兆：头昏、头晕、感觉乏力或虚脱、黑矇。
• 晕厥：突然意识丧失，姿势不能保持，可自行恢复；患者卧位也可出现晕厥。
• 心源性猝死：死于不可预知的循环骤停，往往是由于心律失常所致，症状发作 1 小时内死亡。
• 心脏骤停：死于不可预知的循环骤停，往往是由于心律失常所致，症状发作 1 小时内死亡，经治疗（如电除颤）后得以存活。

室性心动过速大多发生在器质性心脏病患者中，如不及时救治可造成严重后果，增加病死率。所以，平日里就需要我们采取预防性的措施：

• 消除诱因，如低血钾、洋地黄药物的使用等。
• 积极治疗原发病，如纠正心衰、心梗后血运重建等。
• 使用药物或非药物治疗预防室性心动过速的复发。
• 可植入 ICD（埋藏式心律转复除颤器）预防心源性猝死。