眼底出血有哪些症状？

根据眼底出血发生的部位以及出血的量，可出现不同的症状。

• 视网膜上仅有点状、线状出血，或视网膜周边部出血，患者不会有任何症状，也不影响视力，往往会被忽视，等影响视力就医时常常已经是疾病晚期。
• 严重的或突然的眼底出血，有的会表现为突然出现眼前黑影或者红色影，遮挡视线，大量的出血造成玻璃体积血，可使视力下降到 0.1 以下，甚至不能看见眼前有几根手指。若出血量小，但是累及黄斑及视盘等重要结构，也会造成视力明显下降。

眼底出血会有哪些并发症？

• 玻璃体积血。
• 增殖性玻璃体视网膜病变。
• 视网膜脱离。

• 定期对眼底进行检查，做到及时发现、早期治疗。
• 糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，其严重影响视力。建议 1 型糖尿病患者在确诊后 5 年内，一定要进行一次眼底检查；2 型糖尿病患者应在确诊后进行首次眼底检查，无病变者每年进行复查，病变严重者每 3 个月进行一次眼底检查。
• 血压长期不稳定者，应至少每年做一次做眼底检查。
• 所有高度近视患者，应至少每年做一次眼底检查，防患于未然。
• 50 岁以上中老年人应每年进行一次眼部检查，及早发现疾病、及早治疗。

眼底出血的原因不同，所以其治疗和预后也不同，对视力的影响也不一样。

少量的眼底出血可以完全吸收，对视力影响很小或无影响，也无其他并发症。如果出血量大，或反复多次出血，会严重影响视力，甚至失明。

首次就诊时医生会对患者的眼底进行全面检查，通过影像学检查，评估病情寻找病因。

哪些情况需要及时就医？

• 值得注意的是有些眼底出血，特别是周边视网膜出血，在早期可能因视力没有任何影响而被忽视。
• 尤其是高度近视患者，一定要定期进行眼底检查，发现视网膜变性等问题及时治疗；高血压、糖尿病患者，应监测血压、血脂、血糖。
• 若突然出现视力下降，感觉眼前有黑影飘动，或者在早上起床时突然眼前一片昏暗，应尽快到专业的眼科门诊就诊。

就诊科室

• 眼科

医生如何诊断眼底出血？

• 初诊时医生会进行视力、眼压、散瞳后眼底检查，以发现眼底病变，还会选择眼底荧光造影显示眼底血管病变情况，明确病因；眼底出血量多，造成玻璃体混浊不能观察眼底时，医生还会选择眼科 B 超来评估病情。
• 眼底出血引起相应并发症时，医生还会选择黄斑光学相干断层扫描（OCT）等检查，明确疾病的进展。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有没有症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
• 哪些情况下症状会缓解或加重？
• 有没有高血压、糖尿病、血脂异常等病史？
• 是否高度近视？是否做过剧烈运动？
• 是否吸烟？是否喜欢大量饮酒？
• 平时工作压力大吗？作息是否规律？
• 有没有直系亲属也有同样的病情？
• 在服用哪些药？

患者可能询问医生哪些问题？

• 我是怎么患上眼底出血的？能治好吗？
• 我需要做哪些检查？要吃哪些药？需要手术吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
• 我是否需要调整某些生活习惯？
• 我的家人需要接受筛查吗？

• 糖尿病患者必须积极治疗糖尿病，将血糖控制在正常水平。
• 保持情绪及血压稳定，不要过度兴奋、疲劳、激动或恼怒，保持良好和充足的睡眠。
• 养成良好的生活习惯，应该避免吸烟、饮酒，少吃有刺激性的食物，禁喝浓茶或咖啡。
• 不要长时间看书报、电视，建议看过 40 分钟后休息 5 钟。
• 高度近视眼的患者注意锻炼身体要适度，不宜做剧烈爆发性运动。

眼底出血是指视网膜出血，它不是一种独立的眼病，而是许多眼病和某些全身疾病所共有的表现。多数患者病情反复发作，如不及时采取有效的治疗，往往会导致失明。

• 眼底出血的基础病因主要包括眼局部病变和全身病变，眼局部病变主要包括：高度近视、眼外伤等；全身病变主要包括：糖尿病、高血压病、免疫性疾病以及动脉硬化、吸烟和肥胖等多种因素。
• 眼底出血以视网膜细小的毛细血管损害最为常见，主要是毛细血管内膜损坏，渗透性增加，使血管里的血液渗出。其次是因静脉回流受阻，血流瘀滞，血液从损坏的静脉渗出到视网膜。
• 根据出血的部位的不同一般可分为视网膜出血、视网膜前出血和视网膜后出血三种。
• 视网膜上仅有点状、线状出血，或视网膜周边部出血，患者无症状，也不影响视力，往往被忽视；严重的或突然的眼底出血，有的会表现为突然的眼前黑影或者红色影，遮挡视线，还会导致视力明显下降。
• 医生会散瞳（在应用药物使眼睛的睫状肌完全麻痹，使之失去调节作用）查看患者眼底的情况，建议进一步做眼底血管造影以及血化验等，以寻找眼底出血的病因，评估病情，针对病因进行治疗。
• 少量的眼底出血可以完全吸收，对视力影响很小或无影响，也无其他并发症。如果出血量大，或反复多次出血，可引起玻璃体混浊和增殖性玻璃体视网膜病变，会严重影响视力，甚至造成失明。
• 眼底出血具有易反复发作、病情复杂的临床特点，引起眼底出血的原因不同，其治疗和预后也不同，对视力的影响也不一样。

眼底出血的治疗首先是针对病因治疗，如糖尿病和高血压病引起的眼底出血，应该首先控制血糖和血压，避免过度疲劳，精神紧张等因素出现。

• 早期用止血药物（如安络血），和促进出血吸收的药物（如安妥碘）来治疗。
• 眼底出血也要治疗出血后引起的并发症，如黄斑水肿、视网膜缺血等，为主要治疗目标。
  • 眼内注射抗新生血管药物，如雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普、激素等药物治疗黄斑水肿。
  • 激光光凝缺血的视网膜，预防视网膜新生血管、虹膜新生血管以及新生血管性青光眼等并发症。
  • 玻璃体积血、或有视网膜脱离需要做玻璃体切割术。

眼底出血的发展与转归

眼底出血是一种常见的眼底病，其对视力危害巨大，若处理不好，患者视力往往无法恢复，给患者带来很大痛苦。治疗周期需要 1~3 年，需要患者和医生的密切配合，长期随诊。

眼底出血病因不明，可以被看作是多种疾病的临床症状。眼底出血的基础病因主要包括眼部局部病变和全身病变，眼局部病变主要包括高度近视、眼外伤等；全身病变主要包括糖尿病、高血压病、免疫性疾病以及动脉硬化、吸烟和肥胖等多种因素。

哪些人容易出现眼底出血？

具有下列危险因素的人更容易出现眼底出血，除了年龄外，多数危险因素是可以预防或者控制的。

• 高度近视：近视度数超过 600 度的近视即称为高度近视。高度近视者眼球后部显著增长，眼球壁变薄，巩膜扩张，视网膜组织容易发生变性，视网膜血管也相对脆弱，容易发生出血。
• 眼外伤：眼睛受外伤，力量冲击作用可以致视网膜出血。
• 胆固醇水平异常、甘油三酯偏高、高血压、肥胖、不健康饮食：这些因素均可以造成全身血管硬化及眼底动脉硬化，使眼底血管弹性下降，成为眼底出血的危险因素。
• 糖尿病：高血糖致全身微血管发生病变，毛细血管周细胞坏死，内屏障功能受损，血管内的成分渗出，引起出血。随着糖尿病病程的延长，发生眼底出血的几率增加。
• 压力：精神压力和不良情绪也会导致病情进展。
• 吸烟：吸烟能损伤血管，使血管弹性下降，还能升高胆固醇水平和血压。
• 喝酒：将啤酒、葡萄酒、烈性白酒等折算成酒精量，每天摄入量不要超过 14 毫升。