胸腺癌对放疗和化疗不敏感，应手术切除，术后辅以放疗和化疗。

药物治疗

化疗：可以采用紫杉醇+卡铂、依托泊苷+顺铂或其他化疗方案以期杀死肿瘤细胞，但是胸腺癌对化疗不敏感，治疗效果差，并且副作用较严重，需要根据组织学来源选择合适的化疗药物，做到个体化治疗。

手术治疗

手术治疗是胸腺癌的主要治疗方式。只要患者全身情况能耐受手术，均应进行手术切除。术中应尽可能完全切除肿瘤。手术的目的是切除肿瘤、延长生存期。

• 经胸骨正中切口胸腺癌切除术：是传统的手术方法，较大的肿瘤（尤其是周围组织广泛侵犯和肿瘤明显包绕大血管的患者）适合应用正中开胸进行肿瘤切除，以保证切除的完全性、彻底性，应避免单纯开胸探查或活检术以免给患者带来更多创伤。
• 侧开胸肿瘤切除术：对于肿瘤偏向于一侧胸腔且影像学没有明显周围侵犯的患者，可采用侧开胸肿瘤切除术以切除肿瘤。
• 腔镜微创手术和机器人微创手术：是近年来发展起来的术式，在切除肿瘤的同时手术损伤轻，术后恢复快，适应症类似于侧开胸肿瘤切除术，但要严格把握适应证，不能单纯为了追求微创而达不到切除效果。

其他治疗方法

• 放射治疗：无论手术是否完全切除肿瘤，患者均需进行术后放疗。不能进行手术的患者也需采用放疗以期杀死肿瘤细胞。
• 放化疗联合治疗：如果不能进行手术，建议选择联合放化疗杀死肿瘤细胞。

疾病发展和转归

本病为致死性恶性肿瘤，目前总体治疗效果较差，预后取决于肿瘤组织学分型和分期及手术切除的程度，彻底切除能明显提高治疗效果。北京协和医院报道的 29 例完全或部分切除+术后放化疗的患者 3 年存活率为 56.67%，5 年存活率为 41.56%。NCCN 指南 2018 年版列出的胸腺癌 5 年生存率约为 55%。

• 若不接受正规治疗，患者症状会迅速加重，严重影响生活质量，缩短生存期。
• 经过正规治疗后，大部分患者症状都能缓解，生活质量提高，生存期延长。

该病的病因尚不明确。

胸腺癌患者多数有症状，主要症状表现为胸闷气短、咳嗽、胸痛、声音嘶哑、面颈部肿胀等。

胸腺癌的常见症状有哪些？

胸腺癌的常见症状包括：

• 胸闷气短：是胸腺癌常见的症状，与肿瘤压迫气管有关。
• 咳嗽：是胸腺癌常见症状之一，因肿瘤压迫气管或支气管产生刺激性咳嗽。
• 胸痛：是胸腺癌常见的症状之一，与肿瘤侵犯周围组织器官有关。
• 声音嘶哑：胸腺癌容易侵犯喉返神经，导致声带麻痹、声音嘶哑。
• 面颈部肿胀：胸腺癌容易侵犯及压迫上腔静脉，导致上腔静脉综合征，表现为面颈部、上胸部及上肢水肿，患者可有头晕头胀，颈静脉及胸壁浅表静脉可呈怒张状态（静脉显露的程度较正常明显）。
• 其他症状：如低热、乏力、体重减轻等。

胸腺癌可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 胸腔积液和心包积液：是胸腺癌的常见并发症，常导致患者出现呼吸困难、胸闷气短、面颈部和上肢水肿等表现。
• 上腔静脉综合征：肿瘤侵犯或压迫上腔静脉，导致上腔静脉回流受阻，患者可出现面部、颈部、上胸部、双上肢水肿，颈静脉和上胸壁浅表静脉怒张，自觉头晕、头沉等症状。
• 重症肌无力：一种表现为全身肌肉无力的免疫性疾病。胸腺癌很少合并胸外综合征，是否会并发重症肌无力存在争论。北京协和医院报道有患者患胸腺癌合并重症肌无力，肿瘤切除后重症肌无力症状明显好转。
• 病理性骨折：胸腺癌发生骨转移时可导致正常骨结构破坏，容易发生骨折，导致相应症状，比如胸椎骨折可导致瘫痪。

本病病因不明确，因此无确切的预防措施。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：中年男性人群，如果没有明显原因出现胸闷气短、咳嗽、胸痛、声音嘶哑、面颈部肿胀时，需及时就医，如果以上症状呈持续性，更应尽快就医。

建议就诊科室

• 胸外科

医生如何诊断胸腺癌？

当医生怀疑胸腺癌时，通常进行胸部 X 线、胸部 CT 等检查明确诊断。

具体介绍相关检查：

• 胸部 X 线检查：为胸部疾病常用的检查，医生可通过此项检查初步判断病变的部位、范围，拟定进一步的检查方案。
• 胸部 CT 检查：为胸部疾病最常用的检查之一。通过此项检查，可清晰显示肿瘤的部位、大小、边界和与周围组织器官的关系，增强 CT 检查能进一步判断肿瘤对心脏大血管的侵犯情况，判断手术的可行性。
• 核素全身骨扫描：胸腺癌容易发生骨转移，当怀疑胸腺癌时，应进行核素全身骨扫描检查明确是否存在骨转移。
• 胸腔超声及心脏超声检查：可以明确有无胸腔积液和心包积液，并进行积液定位以指导穿刺抽液。
• 腹部超声或 CT 检查：当怀疑胸腺癌时，要进行腹腔脏器超声或 CT 检查，除外腹腔脏器转移。
• 正电子发射体层摄影和计算机体层摄影（PET-CT）：是一种功能与影像结合的检查手段，可协助判断肿瘤的良恶性并评估是否有远处转移。

医生可能询问患者哪些问题？

• 既往曾患何种疾病？
• 本次就诊的主要症状为何？
• 出现症状多久了？
• 是否去过别的医院就诊吗？接受何种治疗？疗效如何？
• 曾接受哪些检查？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 是恶性肿瘤吗？
• 病情严重吗？
• 需要治疗吗？
• 如何治疗？
• 治疗效果如何？
• 会复发吗？

日常（尤其是治疗期间）应避免受凉感冒，注意休息，避免劳累。

具体日常注意事项如下：

• 术后注意事项：如果患者接受了手术，术后注意勤活动四肢，避免静脉血栓形成。可由家属进行肢体按摩。注意保护胸腔引流管，避免脱出，避免碰倒胸腔引流瓶。注意切口敷料是否渗血，保持局部清洁。术后加强做深呼吸，加强咳嗽，便于肺功能恢复及排出痰液。
• 放疗/化疗后或期间的注意事项：接受放疗的患者，治疗期间或治疗后，可能会出现血白细胞或血小板下降，患者应定期化验血常规，如果出现异常，需及时咨询经治医师或及时到医院就诊。
• 术后、用药复查：术后应根据出院医嘱规律复查，一般术后 1 个月、3 个月、半年、1 年复查，之后半年到 1 年复查 1 次。主要复查胸片或胸部 CT 等项目。
• 饮食：若为手术患者，术后当天一般会禁止饮食，次日可开始进食，先吃流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。若为非手术患者，多吃高蛋白及富含维生素的饮食如蛋羹、牛奶等。
• 运动：若为手术患者，术后当日需卧床休息，一般次日可以开始床上或下床活动，逐渐增加活动量。若为非手术患者，根据自身身体情况进行运动，避免劳累。

• 为一组罕见的具有侵袭性（可侵犯周围组织）的上皮细胞恶性肿瘤，常有区域淋巴结和胸外转移，组织学上表现为恶性细胞特点，容易发生早期局部转移和广泛远处播散，需要与恶性胸腺瘤区别，胸腺癌和恶性胸腺瘤症状不同，病理学特点不同，治疗和预后也不同。胸腺癌的预后明显比胸腺瘤要差。
• 多发生于中年男性患者，平均发病年龄 46 岁。目前缺乏流行病学统计数据。北京协和医院自 1961~1994 年间手术治疗胸腺癌 14 例，占同期手术治疗的胸腺肿瘤的 9.6%，1994 年之后的 10 年间胸腺癌占同期手术治疗的胸腺肿瘤的 13.0%。美国梅奥医学中心 75 年间仅发现 16 例胸腺癌。
• 病因不明确。
• 根据组织学来源可分为淋巴上皮样鳞癌、角化性鳞癌、基底细胞样鳞癌、透明细胞癌、肉瘤样癌和黏液表皮样癌、类癌、小细胞癌、未分化癌等。美国国家综合癌症网络（NCCN）指南指出胸腺癌中最主要是鳞状细胞癌和未分化癌。根据 NCCN 指南 2018 年第 2 版，胸腺瘤和胸腺癌分为 Ⅰ 期、Ⅱ 期、Ⅲ 期和 Ⅳ 期，Ⅰ 期最早，Ⅳ 期最晚。
• 患者多有症状，主要表现为胸闷气短、咳嗽、胸痛、声音嘶哑、面颈部肿胀等。
• 治疗原则为多学科综合治疗，主要治疗方法包括手术治疗、放射治疗和化疗，以手术治疗为首选，术后联合放疗和化疗。治疗的关键点在于手术完全切除肿瘤。治疗的难点在于病变侵犯严重，难以完全切除，且对放疗和化疗均不敏感。
• 本病为恶性肿瘤，容易发生心包积液（包绕心脏的囊状腔有液体积聚）和胸腔积液，患者可有呼吸困难、胸闷气促等，并有疼痛，严重影响生活质量、缩短寿命。
• 目前胸腺癌的总体治疗效果较差。早期发现、早期诊断和早期治疗是提高治疗效果、改善生存期的关键。