下颌后缩是由于下颌发育不全，或者先天性缺少下前牙（即下面正中 6 颗牙齿），以及翼外肌（即控制下颌向前伸和向侧方运动的肌肉）功能不全等造成的一种下颌后退的畸形。

• 下颌后缩在错颌畸形中并不少见。在临床上需将其与上颌前突畸形（俗称龅牙）所引起的下颌位置相对靠后区分开来。
• 颌骨的发育受遗传因素影响，因此遗传因素是下颌后缩的一个重要病因。下颌骨发育过小，即会导致下颌后缩。
• 下颌后缩在外观上主要表现为前牙呈深覆盖（即上前牙尖端与下前牙最外侧靠近嘴唇一面的距离超过了 3 毫米），下颌颏部短小，面下 1/3 短，侧面看像鸟嘴的形状，严重影响了患者的容貌美观和心理健康。
• 下颌后缩的矫治，需要根据患者年龄，而采用不同的方法。对于处于生长发育期的患者可进行正畸治疗。而成年患者因为不再生长发育，严重的下颌后缩需要进行正畸正颌联合治疗。所以对于下颌后缩的患者，治疗时机的选择显得尤为重要。另外，在治疗前需要排除一些可能的综合征，并判断是否需要进行外科手术正畸。同时还需要考虑是否与打呼噜有关。
• 下颌后缩会影响面部发育和口腔健康，导致口腔功能会受到影响。严重的下颌后缩还会影响正常呼吸。同时，面部的畸形可能对患者造成严重的心理和精神障碍。
• 对于遗传因素导致的下颌后缩，目前暂时没有明确有效的预防方法。

医生通过预测患者的生长潜力，确定矫治目标，制定治疗方案时需要把握治疗时机、评估矫治限度以及判断治疗后的效果等。纠正不良习惯。发现相应症状，及时进行专科相关检查，并进行必要的干预，是治疗下颌后缩的基础。

下颌后缩畸形的矫治原则是：影响下牙列和下颌的生长。这类治疗被称为功能性下颌矫形（functional jaw orthopedics，FJO），目的是对与下颌骨性后缩相关（至少是部分相关）的咬合问题进行治疗，以争取相对理想的矫治效果。

手术治疗

对于严重的下颌后缩畸形，需要在患者生长发育停止后，进行正颌正畸联合治疗。具体手术方式，根据畸形的严重程度不同，可以选择下颌升支矢状劈开截骨前移术、下颌前部根尖下截骨术、颏成形术等。手术后应配合进行抗感染治疗。

其他治疗方法

其他治疗方法主要是通过矫正器进行矫正。病情严重的患者，医生会根据需要，采用手术和矫正器相结合的方式进行治疗。

疾病发展和转归

下颌后缩的患者若早期干预控制，可促进下颌发育，在后期经过固定矫治联合治疗后，可以恢复面型，保证牙颌面美观。如果伴有骨性问题，可在婴幼儿时期就开始观察，成年后如有必要，应该进行正颌正畸联合治疗。

可能导致下颌后缩的原因有先天性的和后天性，具体有：

• 遗传因素导致的先天性发育障碍：部分下颌后缩畸形有明显的家族史，即一个大家族中有多人出现下颌后缩的情况。
• 炎症：如类风湿性关节炎，邻近中耳炎会影响髁状突及颌骨的发育。
• 创伤：下颌骨及髁状突创伤可以造成下颌骨发育障碍，从而出现下颌后缩。

哪些人容易患下颌后缩？

• 婴幼儿时期喜欢吮手指的儿童。
• 睡觉时喜欢用嘴巴呼吸的儿童。
• 腺样体肥大的患者。
• 喜欢吸吮下唇的儿童。
• 具有遗传病史，家族中有类似畸形的患者。
• 颌面部有外伤史，外伤后下颌关节发育停滞的患者。
• 喜欢咀嚼过烂过软食物，下颌生长得不到刺激的患者。

下颌后缩的口内咬合情况与上颌前突患者相似，前牙深覆盖的同时，经常有深覆合（上前牙切缘盖过下前牙牙冠长度 1/3 以上，或下前牙咬合于上前牙舌侧 1/3 以上）。不同之处在于，下颌后缩时，上颌位置基本正常，下颌颏部后缩。因下颌后缩造成的颜面畸形除影响容貌外观、影响正常呼吸以外，也可造成患者严重的心理和精神障碍。

下颌后缩的常见症状有哪些？

• 下颌后缩，上颌位置基本正常，前牙呈深覆盖，上前牙明显倾斜，下前牙高位咬在上前牙舌面隆突或者腭黏膜上，下唇贴在上前牙的舌面。
• 由于下颌后缩，下牙弓小于上牙弓，面部下 1/3 高度变短，侧面看下颌更显后缩。
• 由于上前牙深覆盖，上前牙暴露在口外，侧面像显得下颌及颏部后缩，上下颌极不相称。

下颌后缩可能会引起哪些并发症？

下颌后缩是一种以下颌后退为表现的颌骨发育性疾病，除了影响面容美观外，还会影响口腔功能，严重的可能会影响患者的呼吸与睡眠。

下颌后缩可能出现的危害有：

• 从颜面美观来看，由于后退位的下颌，导致颏部发育欠佳，正面看面下 1/3 短，侧面看为凸面畸形，影响容貌外观。
• 从咬合功能来看，上下颌牙齿为磨牙尖牙的远中关系，有时为尖对尖关系，使咬合效率下降，同时前牙覆合覆盖深，无法进行前牙切断食物的动作。
• 从颞下颌关节方面看，由于下颌位置靠后，关节头、关节盘位于关节窝的后位，对于关节的磨损和关节韧带的盘突关系损害会随着年龄增长不断加剧，导致关节紊乱。
• 严重的下颌后缩会影响正常呼吸。

常见并发症包括：

• 因为牙齿排列不齐，患者在吃东西的过程中，经常出现咬不烂嚼不碎的情况，影响患者消化吸收，造成患者营养不良，身体欠佳。
• 影响面容美观，进而影响患者身心健康。
• 下颌关节紊乱，出现弹响、杂音、疼痛、功能障碍等。
• 呼吸道受压迫导致的鼾症、嗜睡、影响记忆力、智力发育迟缓等。

对于遗传因素导致的下颌后缩，目前暂时没有明确有效的预防方法。故对于下颌后缩的预防，多是针对不良习惯所引起的因素进行干预。

具体预防方法如下：

• 对于有不良口腔习惯的患儿，家长可在家进行教育，及时纠正。
• 注意家庭饮食结构调整，多吃坚果、牛肉干、甘蔗等难嚼的食物。
• 建议半年或一年请口腔正畸医师诊治预防，在生长发育高峰期可半年复诊一次。
• 如有呼吸道症状，如打鼾、张口呼吸、腺样体肥大的情况要及时就诊。
• 6～7 岁儿童生长发育高峰期的时候，要多注意观察儿童下颌的发育情况，如果有必要，应请口腔正畸专科医师诊治。

感谢南京医科大学附属逸夫医院 口腔科 达雨医生共同撰写。

轻微的下颌后缩除了对面型有影响外可能没有其他症状，但是严重的畸形可能会影响患者的正常呼吸，需及时就医。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 有严重的呼吸道问题，腺样体肥大等。此时还应该同时到耳鼻喉科就诊。
• 6～7 岁时发现下颌发育欠佳，前后牙咬合距离较远，有牙齿前突的倾向。
• 青少年时期发现有鸟嘴畸形。
• 成年后发现面部不协调，下颌颏部形态不好，面型差。
• 有家族遗传史，并且在 6～8 岁左右下颌发育较慢。

如出现以下情况应在家继续观察：

• 婴幼儿时期的不良习惯：如吮手指，张口呼吸等。需要家长进行纠正，必要时可就医。
• 有家族遗传史的，在婴幼儿时期可继续观察，并且多吃难嚼的食物，以刺激下颌骨生长。

建议就诊科室

• 口腔科
• 口腔正畸科
• 耳鼻喉科

医生如何诊断下颌后缩？

下颌后缩的口腔模型与上颌前突者相似，前牙深覆盖常伴有深覆牙合，不同之处为上颌位置正常，下颌颏部后缩。通过拍摄头颅侧位片、全景片和头颅正位片，拍摄面部和牙颌面照片，而后进行头影测量和模型分析，根据数据得出诊断结果。

相关检查：

• 体格检查：体格检查是分析下颌后缩畸形患者的最佳方法。
• 影像学检查：利用头颅侧位片进行头影测量，是一种常规的影像学诊断方法。

医生可能询问患者哪些问题？

• 家族中有没有类似的畸形？
• 有没有不良的吮咬习惯？
• 牙齿及颌骨有没有受过外伤？
• 有没有用口呼吸的习惯？
• 有没有在耳鼻喉科进行过检查？
• 有没有做过腺样体和扁桃体的手术？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我？
• 最佳的矫正时机是什么时候？
• 矫正治疗需要多长时间？
• 需要间隔多长时间复诊？
• 矫正的治疗费用是多少？

纠正不良习惯，发现相应症状及时进行专科相关检查，并进行必要的干预，是治疗下颌后缩的基础。

下颌后缩患者在进行矫治过程中，具体日常注意事项如下：

• 保持口腔卫生，勤刷牙漱口。
• 佩戴矫正器期间，不吃坚硬以及黏性的食物，小心保护矫正器。
• 对于进行了手术治疗的患者，手术后需要进食高热量、高蛋白流质饮食 3～5 日，以后再逐渐改为半流质饮食。
• 按时复诊。
• 如有家族遗传史的患者，治疗需贯穿始终，如有发现下颌发育异常情况，及时就诊。