上颌前突的病因主要包括家族遗传和环境因素两方面。

上颌前突的常见病因有哪些？

• 遗传因素：面部骨骼结构有很强的遗传特征，有些患者在乳牙期就有表现，随着生长发育牙齿替换，遗传特征表现的越来越明显
• 环境因素：不良口腔习惯如儿童啃手指、咬下唇，长时间使用安慰奶嘴，奶瓶喂养姿势不当，鼻咽部炎症导致上颌骨过长（如腺样体肥大），发育期面部外伤导致下颌发育不足等

哪些人容易出现上颌前突？

• 家族中有上颌前突患者的儿童
• 有口腔不良习惯的儿童
• 腺样体肥大患儿

上颌前突的主要症状有哪些？

• 上颌骨前突，面中部 1/3 突出
• 上前牙唇倾，有散在间隙
• 上前牙舌倾，伴随上牙列拥挤
• 下颌后缩，颏部不发达
• 口唇不能自然闭合
• 口唇闭合时，颏部皮肤表面出现颏靥窝

如何预防上颌前突？

• 喂养期间避免不良喂奶方式，奶瓶要与婴儿面部垂直，避免过长时间使用安慰奶嘴
• 防止儿童有啃手指、咬下唇的不良习惯，如有发现，及时口腔正畸门诊就医
• 保证儿童呼吸道畅通，如有开口呼吸，应及早到耳鼻喉科检查治疗
• 生长发育期，家长要注意观察儿童的面部结构是否有牙齿外凸、开唇露齿等情况，及时找口腔正畸医师检查，早期干预

哪些情况需及时就医？

如出现以下情况，请及时就医：

• 上前牙突出且口唇不能自然闭合
• 上下前牙间距超过 3 毫米，前牙咬东西困难或发音不清
• 咬牙时上前牙完全盖住下前牙，从正面看不到下前牙
• 儿童上唇过于突出或上颌骨过于膨隆

建议就诊科室

• 口腔正畸科
• 耳鼻喉科

医生如何诊断上颌前突？

医生通过询问患者病史，进行口腔检查、面部软组织检查、X 线检查等结果综合判断确诊。

• 口腔检查：检查磨牙关系、前牙覆（牙合）覆盖、上下牙齿的排列等口腔情况
• 面部软组织检查：包括肉眼检查，拍摄面部正面、侧面、45° 角的照片，分析鼻唇沟、鼻底与上唇的软组织夹角、颏部位置、面部 H 线等指标
• X 线检查：一般正畸治疗前都需拍摄头颅侧位片和全口曲面断层片，并进行 X 线头影测量
• 锥形束 CT：又称 CBCT，三维空间反映上下颌骨之间的位置关系，包括颞下颌关节的形态和位置

医生可能询问患者哪些问题？

• 患者自身认为牙齿排列和容貌存在哪些问题？
• 家族中有上颌前突的亲属吗？
• 生长发育期有没有咬下唇、舔上牙、啃手指等不良习惯？
• 儿童时期是否有腺样体肥大，有无慢性鼻炎等导致夜间张口呼吸的情况？
• 自身对正畸治疗的期待目标是什么？
• 拔牙矫治能否接受？
• 如果骨头畸形严重，能否接受矫正手术？

患者可以询问医生哪些问题？

• 口唇前突是什么引起的？
• 是否需要拔牙治疗？
• 选择哪种矫治器治疗最适宜？
• 正畸治疗期间，需要患者及家长进行哪些配合？

日常需要注意什么？

上颌前突患儿可在 3、4 岁时就出现症状，应及时就医。

• 早期的矫形治疗需患儿及家长配合，坚持每天戴用矫治器 12~16 小时
• 替牙完成后，常规正畸治疗期间要遵医嘱，定期复诊，保持口腔卫生

上颌前突是指侧面观面中部 1/3 相对突出。面部的骨骼结构存在比例关系，在颅面复合体中，相对于颅骨和下颌骨，上颌骨的位置和长度都有标准测量值，当测量值超过平均值一倍标准差时，就称为上颌前突。

• 病因：上颌骨相对颅骨和下颌骨，在矢状向长度较大，造成面部不协调
• 症状：主要表现为侧面观面中部 1/3 相对突出
• 治疗：在生长发育高峰期前和高峰期，上颌前突的治疗主要是控制上颌骨生长，促进下颌骨生长。通常 10~12 岁前主要采用功能性矫治器进行矫治；生长发育已经停止的、轻中度成年患者，可采取上颌减少牙数的方式应用矫治器代偿性治疗，重度成年患者，可采用正畸-正颌联合治疗
• 疾病危害：上颌前突可影响前牙咬东西的功能，影响发音及容貌美观，严重者容易出现颞颌关节综合征
• 预防：在儿童生长期避免不良的喂奶姿势，矫正儿童啃手指或咬下唇等不良习惯，有一定的预防效果

如何治疗上颌前突？

应选择口腔正畸医院治疗。

乳牙期或替牙期治疗

• 不良习惯破除器
  • 唇档丝矫治器：上颌活动矫治器的双曲唇弓上焊接唇档丝，可以用唇档丝支开下唇，避免下唇对上前牙产生唇向压力，对下前牙产生舌向压力
  • 舌刺：在上颌活动矫治器的腭侧基托放置舌刺，防止吐舌的不良习惯，避免舌肌对上前牙的不良压力，防止上前牙唇倾
• 功能性矫治器
  • MRC 矫治器：是一种将上下颌连在一起的塑胶矫治器，带入后可以通过调整下颌位置，改善上下颌骨的位置关系，利用口周肌肉的力量改善上前牙唇倾，制约前突的上颌骨发育，促进后缩的下颌骨发育
  • 斜面导板矫治器：在上颌活动矫治器的舌侧加一个塑料的斜面导板，诱导下颌前伸，利用口周肌肉的力量改善上前牙唇倾，制约前突的上颌骨发育，促进后缩的下颌骨发育
  • Frankel Ⅱ 型矫治器：是功能性矫治器的一种，可以诱导下颌向前，同时有颊屏可以避免颊肌对牙弓宽度的制约，口周肌肉的力量制约前突的上颌骨发育，促进后缩的下颌骨发育
  • Twin block 矫治器：包括上颌和下颌矫治器两部分，利用后牙颌垫使下颌处于被动牵伸的位置，同样利用口周肌肉的力量制约前突的上颌骨发育，促进后缩的下颌骨发育
• 各种颌骨矫形装置

制约上颌骨的发育，比较常用的是 Activater+口外弓矫正装置。

恒牙期治疗

利用各种正畸矫治器，包括上颌牙齿减数等方式代偿治疗轻度或中度上颌前突颌骨畸形。比较常见的拔牙方式为拔除上颌两个第一双尖牙，下颌不减数或者下颌拔除 2 个第二双尖牙。

严重上颌前突患者可以在 18 岁后进行正畸-正颌联合治疗，首先正畸门诊解除牙齿的排列问题，正颌手术解除颌骨的严重不调，再者，术后正畸精细调整牙齿咬合，建立良好的咬合关系。

上颌前突的发展和转归

• 生长发育期的儿童，早期去除不良习惯，戴用功能性矫治器可以起到良好的治疗效果，如果没有遗传因素，成年后个别可以达到正常（牙合）
• 若存在遗传因素，早期干预可以避免不良的口周肌肉力量导致畸形进一步加重，但矫形治疗对颌骨的治疗效果不可预测
• 正畸-正颌联合治疗是根本解除骨性上颌前突的方法，但手术存在风险，选择需谨慎
• 轻度和中度骨性上颌前突，可以通过上颌牙齿减数的正畸治疗方法，代偿上下颌骨的长度不调，达到基本满意的面部软组织侧貌