常见原因

牙列拥挤的成因复杂，以遗传因素为主，还受环境因素以及牙齿大小的影响，造成牙量与骨量或上下颌骨与牙弓的不匹配，使牙齿生长拥挤。常见原因如下：

• 遗传因素：牙列拥挤是一种多基因遗传病，可影响颌骨的发育或牙齿的大小，导致牙量与骨量不匹配，即牙齿增多或增大，而容纳牙齿的牙槽长度不够，牙齿生长空间不足，最终相互挤压错位。
• 环境因素：
  • 不良习惯：儿童吸吮手指、吸吮下唇等不良习惯，可使口腔肌肉功能活动异常，导致颌骨发育不良。
  • 食物过于精细：婴幼儿过于精细的食物会减少对颌骨的刺激，影响颌骨的生长发育，使牙齿无法在口腔中整齐排列。
  • 幼儿乳恒牙替换障碍：如乳牙滞留，乳牙没有及时脱落，挤占恒牙位置，使恒牙无法正常萌出，导致牙列拥挤。
  • 多生牙：同一位置长出多颗牙齿，相互挤压。
  • 牙齿萌出顺序紊乱。

发生机制

牙槽骨可容纳牙齿，保护牙齿的生长发育。牙槽骨与牙齿相互协调，为牙齿的生长提供足够的位置或空间，才能形成正常的牙弓和咬合关系。任何原因使牙槽与牙齿的生长或位置失衡，都会造成牙列拥挤。

高危人群

存在以下情况的人群更容易出现牙列拥挤：

• 有牙列拥挤家族史的人群。
• 乳牙早失或滞留的婴幼儿。
• 饮食过于精细的婴幼儿。

预防措施

日常生活中采取以下措施，可在一定程度上避免或调节病情：

• 饮食：婴幼儿日常饮食避免过于精细，辅食中可添加部分蔬菜或小颗粒粗粮；而矫治术后的患者，短期内不要食用过硬的食物，尽量选择流质或半流质饮食，但仍需要合理的营养搭配。
• 保持口腔卫生：进行了正畸手术后的患者，要注意预防口腔感染，保持口腔卫生，如早晚刷牙，饭后漱口。
• 定期复查：治疗期间，如果带了牙套，需要遵从医嘱定期到医院复查矫治效果。
• 运动：手术后不要马上运动，避免牙齿收到冲击。
• 预防：乳恒牙替换障碍的幼儿，如果乳牙未及时脱落，要及时去医院拔除，以免影响后续恒牙的生长，造成牙列拥挤。

何时就医

一旦发现牙齿排列不齐、牙齿咬合功能异常影响进食，或已导致颜面部畸形，应尽快前往相关医院或口腔门诊进行治疗。

就诊科室

• 口腔正畸科
• 口腔科

就医前准备

造成牙列拥挤的原因较多，准备好既往病例资料，选择相应科室就诊，同时应思考好以下问题：

• 家中是否有其余亲属有类似症状？
• 平时的饮食结构是怎样的？
• 对吃东西有没有影响？
• 牙齿是否有疼痛、出血等症状？
• 孩子平时有没有吸手指等不良习惯？
• 孩子什么时候开始换牙的？

常用检查

医生会首先对口腔和面部外貌进行初步检查，了解患者牙齿排列状况，可能进一步采用 X 线等辅助检查，以明确诊断。具体方法如下：

• 口腔面部外貌临床检查：这是牙列拥挤最常用的检查手段，可直观的判断患者牙齿排列拥挤、错位的情况，以及是否对患者的颜面部造成影响。
• 取模：即咬牙印，通常利用藻酸盐印模材，方便医生对患者牙齿拥挤情况进行诊断，以及治理效果对比。
• X 线检查：即拍片检查，此检查可辅助判断患者牙列拥挤的严重程度，帮助确定是否需要拔牙。
• 口腔 CT：比 X 线检查更加清晰、准确，可从多角度反映患者牙齿的细微病变，确定牙槽骨内多生牙的位置、数目及形态。

牙列拥挤（Crowded Dentition）是指牙齿在牙槽上的生长空间不足，因而出现牙齿排列不齐、拥挤、错位等现象，是临床上常见的错牙合畸形。

• 牙列拥挤主要与遗传因素有关，另外饮食、不良习惯等环境因素，也可导致牙列拥挤。
• 依据拥挤的程度可将牙列拥挤分为轻、中、重三度。轻度牙列拥挤，牙齿有 2~4 毫米拥挤；中度拥挤为 4~8 毫米；中度拥挤为 8 毫米以上。
• 牙齿生长空间不足，相互挤压，导致牙齿排列错乱、拥挤是该病的主要症状。
• 本病的主要治疗方法就是通过拔除过多的牙齿，或扩展牙弓进行矫正。
• 重度牙列拥挤的患者，有可能影响患者的咬合功能，阻碍进食，甚至导致颜面部的畸形，影响美观。
• 幼儿若出现乳恒牙替换障碍，家长要及时带孩子进行诊治，以免影响牙齿生长，出现牙列拥挤。

治疗原则

牙列拥挤的矫治方法，主要包括减少牙量、增大骨量、咬合诱导及替牙期矫治等方面。具体治疗方法如下：

• 咬合诱导：这是牙列拥挤早期的主要矫治方法，即利用孩子生长发育期牙齿的萌出力，及早对牙齿的生长方向、顺序等进行调整。方法包括序列拔牙，扩弓等。
• 替牙期牙齿矫治：促进牙列的正常发育，监控儿童乳牙与恒牙的替换过程，包括乳牙蛀牙的预防和治疗。
• 减少牙量：
  • 减数拔牙：对于中、重度牙列拥挤的患者，减数拔牙有助于改善患者面部轮廓，调整颌间关系。
  • 邻面去釉（IPR）：作为拔牙矫治的替代方法，适用于轻度牙列拥挤的患者，有助于缩短矫治疗程，恢复牙间关系。
• 增加骨量：
  • 牙弓宽度扩展：主要有弓丝辅助扩展、微种植体辅助扩展等。
  • 牙弓长度扩展：主要有活动式口外弓、无托槽隐形矫治器等。
• 矫治技术：
  • 直丝弓矫治技术：是目前正畸治疗的主流矫治技术，有高效、舒适及美观等特点。
  • 无托槽隐性矫治技术：是一种新兴的矫治技术，利于牙周健康，且美观、舒适。
  • 生理性支抗控制技术：利用唇颊舌肌的力量、咬合力等口腔内所有生理性力量，将牙齿移动到正常位置。