哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 牙龈感染：患儿牙龈受磨损，导致牙龈肿胀、发热、疼痛，且无法自行缓解者。
• 全口乳牙迟萌：婴儿出生一年后，仍未见乳牙萌出，则为全口乳牙迟萌，应尽快就诊。
• 局部乳牙迟萌：在乳牙相继萌发过程中，个别乳牙缺失，长期不能萌出时。
• 全口恒牙迟萌：无明确时间标准。如患儿较同年龄正常儿童而言，乳牙被恒牙替代时间明显延迟，或乳牙脱落后恒牙迟迟无法萌出，就应该考虑就诊。
• 局部恒牙迟萌：个别位置乳牙迟迟无法被恒牙替代，或乳牙正常脱落后，长时间暴露牙龈而无恒牙萌出，则可能为局部恒牙迟萌。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 牙龈破损所致严重感染：患儿因牙齿迟萌，牙龈接受食物摩擦而出血破损，继而导致感染并可能扩散。如患儿出现牙龈肿痛、出血、流脓，并伴有高热甚至意识障碍时，需立即就诊。
• 呛咳、窒息或食物哽噎时：患儿因牙齿缺如，可能影响食物正常咀嚼，并增加吞咽食物时堵塞食道或呼吸道的可能。患儿可剧烈咳嗽，明显喘憋，无法言语并呈现显著痛苦面容，此时应立刻就医。

建议就诊科室

• 口腔科
• 儿科
• 急诊科

医生如何诊断迟萌？

当医生怀疑是迟萌时，将通常依据影像学检查和血液检测等方法来予以确诊。

具体介绍相关检查：

• 影像学检查：可以直接观察牙龈内牙胚的发育情况，继而为迟萌的诊断和病因判断提供参考。通常使用口腔 X 线即可完成检查。检查时，患者家属应充分理解医生建议影像学检查的必要性和安全性，积极配合，并安抚患儿情绪，指导患儿进行拍摄。此外，如患儿口腔内佩戴有可拆卸的矫正器具、或其他异物时，如可以取出，应尽可能去除，以减少对正常牙齿结构的遮挡，尽快获得有效的影像学资料。
• 血液检测：排查患儿是否存在甲状腺素含量低下、维生素 D 含量低下或者感染状况，继而有助于探明迟萌病因。患儿家属应充分理解采血的重要意义，与患儿充分沟通，安抚患儿积极配合采血，以便尽快完成血液检测。

医生可能询问患者哪些问题？

• 患儿此前是否受过牙齿外伤？
• 患儿此前是否发生过牙龈感染？
• 患儿乳牙何时脱落的？
• 患儿是否为早产儿？
• 患儿是否出生体重过低？
• 患儿是否早年发生过营养不良？
• 患儿的乳牙为自行脱落，还是人为拔除的？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我的孩子为什么会出现这些症状？
• 孩子还需要做哪些检查？
• 什么治疗对我们来说最有效？
• 已经迟萌的牙齿之后还会正常生长出来吗？
• 我们需要在饮食上注意些什么吗？
• 手术治疗对于迟萌有效吗？

具体日常注意事项如下：

• 术后护理注意事项：术后应继续服用抗生素以预防感染，通常至少 3~7 天；可使用甲硝唑漱口水清洁口腔。
• 用药注意事项：使用维生素 D 和左甲状腺素钠前，必须明确诊断。用药时密切关注患儿的不良反应。若出现恶心、呕吐、关节肿痛、发汗等症状，应及时就诊，减少或调整药物。
• 定期复查：3 个月至半年需要到医院复查 1 次，主要复查口腔 X 线。恒牙正常萌出后，则不需定期复查。
• 饮食：在患儿牙齿尚未萌出或处于萌出过程中时，需避免进食坚硬的、难以咀嚼的食物，以免损伤牙龈，或引发呛咳。
• 运动：日常运动应注意防护，避免头面部外伤损伤牙龈。
• 其他：在日常生活中，如已出现单颗牙齿的迟萌，应密切关注其他牙齿的更替情况。如有延迟萌出的倾向，应尽快就诊，早期处理。

• 什么是迟萌？迟萌是由于牙齿本身或全身原因，导致牙齿萌出期显着晚于正常萌出期的疾病。推迟的牙齿可能为乳牙，也可能为恒牙。通常婴儿在出生一年内，应该萌出第一颗乳牙。如一周岁后第一颗乳牙仍未萌出，则为乳牙迟萌。此外，疾病可能仅影响局部的一到两颗牙齿，也可能损害全口腔的牙齿。
• 患病情况如何？本病暂无准确的流行病学数据。早产、出生体重过低或营养不良的婴儿，迟萌发病率均高于正常儿童。女童迟萌发生率略低于男童。春夏季出生的婴儿，迟萌发生率低于秋冬季出生者。中国南方儿童发病率高于北方。此外，黑种人迟萌发病率低于白种人。
• 为什么会得这个病呢？乳牙过早或过晚脱落，是恒牙迟萌的主要病因。感染和外伤是局部迟萌的病因之一，维生素D 缺乏、甲状腺功能不足及颌骨发育异常则是全口腔迟萌的病因。早产、出生体重过低、营养喂养不充分的婴儿是本病的危险因素。
• 迟萌有什么类型？依据迟萌牙齿类型，可分为乳牙迟萌和恒牙迟萌；依据迟萌范围，可分为局部迟萌和全口腔迟萌。目前尚无国际统一的分期标准。
• 迟萌有什么症状？萌牙时间显着低于同龄正常儿童，是迟萌最主要症状。推迟萌出的牙齿可能为乳牙，也可能为恒牙。此外，单齿推迟萌出或全口腔推迟均有发生。
• 迟萌如何治疗？针对性处理阻止牙齿萌出的障碍因素，是该疾病最主要的治疗方法，如切除过厚牙龈、切割迟迟不脱落的乳牙、补充维生素D 等等。治疗的关键点在于早期发现迟萌，并快速解除阻止因素。治疗的难点在于，该疾病通常无不适症状，因而无法引起充分重视，一经发现，通常已错过最佳治疗时机。
• 迟萌有什么危害？局部迟萌危害相对较小，其导致牙龈直接承受食物摩擦，增加牙龈破损出血和感染风险，同时长期发展将导致牙龈增厚，进一步增加牙齿萌出的困难性。全口腔迟萌危害较大，其明显影响患儿进食能力，长期情况下可能导致患儿营养不均衡，以及发育不良。
• 其他要注意的是什么？迟萌总体危害性较小。如早期发现，积极排查阻止牙齿萌发的因素，并有效排除，将有望恢复牙齿的萌出，并获得正常的进食功能。

迟萌一旦被明确发现，相当部分的患者已错过最佳的治疗时机。因此，提早发现迟萌倾向，并快速去除病因，才是治疗迟萌的最有效方式。

药物治疗

• 维生素 D：可以补充患儿体内缺失的维生素 D，加速牙齿的钙化和发育。不良反应为关节疼痛、关节肿胀、头痛、恶心、便秘等。
• 左甲状腺素钠：可以补充患儿体内含量过低的甲状腺素，刺激牙齿正常萌发。不良反应为心悸、面色潮红、发热、恶心、呕吐、多汗等。

手术治疗

• 乳牙牙冠切割术：局部恒牙迟萌患儿可行该手术。对于乳牙轻度阻止萌出者，可行乳牙牙冠切割术，以便恒牙尽快替代乳牙萌出；如乳牙对恒牙的阻挡效果较强，则可先对乳牙行牙髓治疗，再行牙冠切割术。
• 牙龈切割术：牙龈受食物长期摩擦而增厚变硬者，可以接受该手术。通过片层切割增厚的牙龈组织，使阻挡牙齿萌出的牙龈变薄，有助于牙齿的萌出。

疾病发展和转归

• 若患者不接受治疗，迟萌状态可能持续，影响牙齿的发育质量。牙龈长期接受食物摩擦，可能导致破损和增厚，以及诱发牙龈感染。长期牙齿缺如更可能影响正常咀嚼肌肉，养成错误的咀嚼习惯。
• 经过正规治疗后，可以有效促进牙齿萌发。患儿有望恢复正常的牙齿结构，获得正常的咀嚼和进食功能。

迟萌的病因分为局部性和全身性。目前认为，乳牙脱落障碍将显着影响局部恒牙萌出。外伤、感染、维生素D 缺乏等则均为重要病因。

迟萌的常见原因有哪些？

• 乳牙过早脱落：是局部恒牙迟萌的最常见病因。乳牙脱落过早，导致牙龈长期直接接触食物，承受反复摩擦、创伤、出血和修复的过程，并逐渐增厚变硬，最终阻碍同位置恒牙的萌出。
• 乳牙脱落过晚：局部乳牙长期不脱落，直接阻碍其下方恒牙的萌出，导致局部恒牙迟萌。
• 局部外伤：牙龈周围局部外伤，损伤了正处于钙化和发育过程中的牙齿，并导致其生长异常，萌出延迟。
• 局部感染：是局部迟萌的重要病因。牙龈局部感染，破坏未萌出牙齿的正常发育和钙化，导致萌出进程明显受阻。
• 甲状腺功能低下：是全口腔迟萌的重要病因。患儿甲状腺功能低下，甲状腺素等激素分泌明显不足，将导致对牙齿萌出的正常刺激下降，牙齿萌出速度明显减慢。
• 维生素D 缺乏：患儿因体内维生素D 含量过低，影响牙齿正常的钙化和发育过程，继而导致牙齿萌出进程明显受阻，呈现全口腔的迟萌状态。

哪些人容易患？

• 长期未接受合理的营养喂养，处于营养不良状态者。
• 不注意口腔卫生者。
• 出生时间过早者（早产儿）。
• 出生体重过低者。

牙齿萌出时间显着晚于同龄正常儿童，是迟萌的主要症状。迟萌的牙齿可能为乳牙或者恒牙，范围由单个至全口腔不等。

迟萌的常见症状有哪些？

迟萌的常见症状包括：

• 个别恒牙迟萌：为迟萌的最常见症状，表现为单颗恒牙迟迟不能代替乳牙，实现恒牙萌出。或乳牙脱落后，同位置恒牙迟迟无法萌出。通常为乳牙过早或过晚脱落所致。
• 个别乳牙迟萌：相对常见，表现为患儿局部一至两颗乳牙不萌发。通常与感染和外伤有关。
• 全口腔乳牙迟萌：较为少见，表现为婴儿全口腔牙齿缺失，全口范围暴露光滑牙龈。
• 全口腔恒牙迟萌：较为少见，表现为患儿全口腔乳牙迟迟不能被恒牙替代，或乳牙脱落后，长时间暴露其下牙龈，而无后续恒牙萌出。通常考虑全身性疾病所致，如甲状腺功能低下。

迟萌可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 牙龈破损、出血、感染。
• 营养失衡及营养发育不良。
• 呛咳或食物哽噎。

• 儿童应接受充分合理的营养喂养，食物兼顾糖类、蛋白质、脂肪、无机盐和维生素的摄入，既要适当进食鸡蛋、鱼肉等优质蛋白，又要同时注意督促儿童进食水果和蔬菜，做到不挑食，不少食。
• 儿童需注重口腔清洁卫生，每日定时刷牙，最少每天两次，减少牙龈感染可能。
• 当患儿出生体重过低，或为早产儿时，如发现牙齿萌发速度低于同龄正常儿童，则在生长发育阶段应每 3~6 个月定期检查牙齿 X 线，以判断牙齿萌发情况。