哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

复诊时，检测到患儿体内的白血病细胞仍然有10⁸～10⁹

建议就诊科室

• 儿科
• 血液科
• 肿瘤科

医生如何诊断微小残留病？

研究表明，如果治疗第 33 天的微小残留病能达 10^-4 以下，今后复发的可能性就非常小了。如果微小残留病到第 12 周还在 10^-4 以上，复发的可能性就较大。

但检测前提必须是：在初诊时需要找到该患儿白血病细胞特有的标志。

打个比方，A 患儿的白血病细胞有一个三角形的标志，B 患儿的白血病细胞有一个圆形的标志，那么在今后的微小残留病追踪检测时，对 A 患儿就去找三角形的标志，对 B 患儿就去找圆形的标志。所以如果在初诊时没有确定该患儿特有的白血病标志，那么在缓解后也就没有办法做微小残留病检测了。

具体介绍相关检查：

流式细胞学检测

流式细胞仪（一种基于激光的仪器）用于微小残留病检测中，以分析细胞样品并计数样品中存在的任何恶性细胞。细胞样品可以来自血液或骨髓。用已知对恶性细胞表达的不同抗原，具有特异性的多种不同抗体对细胞染色。抗体上带有荧光标签，可让流式细胞仪检测到它们，从而对恶性细胞计数。这项技术可以检测10,000或更多正常细胞中的一个白血病细胞。

聚合酶链反应检测

使用聚合酶链反应进行的微小残留病测试可以根据特征性染色体重排识别恶性细胞。例如，聚合酶链反应可以检测到Ph染色体的证据，该证据在大约95％的慢性骨髓性白血病患者，2％-10％的儿童急性淋巴细胞性白血病和20％-50％的成年人患有急性淋巴细胞性白血病。 Ph是通过染色体9和22之间的相互易位而产生的，该染色体易位会产生称为bcr-abl的嵌合（杂交）基因，从而导致恶性肿瘤。通过聚合酶链反应，可以检测嵌合的bcr-abl信使RNA转录物。通过聚合酶链反应，可以检测到一百万个正常细胞中的一个Ph阳性细胞。

我们人体是活的机体，各人还有个体差异。同样一个数量级的微小残留病在 A 患儿可能会造成复发，在 B 患儿可能就不复发。所以在分析一个检测结果时（不仅仅是针对微小残留病），一定要结合孩子的具体情况才能做出最合理的分析判断。

医生可能询问患者家属哪些问题？

• 现在有什么症状呢？是突发的还是持续性的呢？
• 有什么情况会让症状缓减或加重呢？
• 之前确诊是什么疾病呢？
• 之前接受过什么治疗呢？

患者家属可以咨询医生哪些问题？

• 为什么没有根治呢？
• 这次可以根治吗？需要多久时间呢？
• 多久要复诊？
• 还需要做什么检查呢？
• 这检测医保可以报销吗？

具体日常注意事项如下：

• 增加营养：治疗期间注意增加营养，多摄入高蛋白食物，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等。
• 避免感染：避免去人群聚集的地方。
• 放松身心：每天可以做一些让患儿保持平静和放松的事情。学习减压技巧（例如冥想、瑜伽、呼吸训练等）可能也会有帮助。

疾病定义：白血病初诊时，患儿体内的白血病数量为 10¹²～10¹³。诱导治疗缓解后，虽然骨髓常规检查时显微镜下已经看不到白血病细胞了，但患儿体内的白血病细胞仍然有10⁸～10⁹，这就是微小残留白血病。所以白血病需要多次巩固和强化治疗，以进一步减少体内白血病细胞的数量。

最主要的病因：个体对治疗的效果差异。

主要症状：无症状或任何疾病征兆。

主要治疗方法：强化治疗、干细胞骨髓移植、免疫疗法、靶向药物治疗。

疾病的主要危害：复发原疾病。

通常，在治疗癌症的大原则是先使癌症缓解，消除症状，然后尝试根除剩余的细胞，也就是根除微小残留病。根除微小残留病所需的治疗常常不同于最初使用的治疗。

常规的治疗方式如下：

强化治疗

使用更强效的药物或不同药物组合进行强化治疗。化疗是白血病' target='_blank'>儿童白血病的主要治疗手段。患儿可以通过口服、静脉注射或鞘内注射（注入脊髓）的方式接受抗肿瘤药治疗。为了避免白血病复发，患儿在 2～3 年的时间内还需要接受周期性的维持方案治疗。

干细胞移植

如果标准治疗方案疗效不佳，干细胞移植可能是最好的选择。过程包括，全身放疗结合大剂量化疗，摧毁患儿体内原有骨髓组织，随后再移植入新的造血干细胞。

靶向治疗

有时，靶向治疗也可用于治疗白血病。这种疗法以肿瘤细胞的特定部位为靶点，作用方式不同于标准化疗方案。靶向治疗对特定类型的白血病' target='_blank'>儿童白血病有效，严重副作用较少。

放疗

放疗通过高能射线杀灭肿瘤细胞，使肿瘤缩小。它还可以帮助预防或治疗扩散至身体其他部位的白血病。白血病' target='_blank'>儿童白血病很少经由手术治疗。

免疫疗法

CAR-T 细胞疗法，是指采集患儿自身免疫细胞——T 细胞用于治疗肿瘤。临床医生从患儿血液中分离出 T 细胞，通过加载新的基因进行细胞改良，改良后的新型 T 细胞能更好的识别并消灭肿瘤细胞。

疾病发展和转归

诱导治疗缓解后，虽然骨髓常规检查时显微镜下已经看不到白血病细胞了，但患儿体内的白血病细胞仍然有10⁸～10⁹，这就是微小残留白血病。所以白血病需要多次巩固和强化治疗，以进一步减少体内白血病细胞的数量。

微小残留病的常见来源有哪些？

• 白血病
• 淋巴瘤

哪些人容易患微小残留病？（危险因素）

• 经治白血病' target='_blank'>急性淋巴细胞白血病（ALL）的儿童患者
• 经治白血病' target='_blank'>慢性粒细胞白血病（CML）的成人患者

微小残留病的常见症状有哪些？

最小残留疾病是在治疗期间或诱导治疗缓解后，仍保留在人体内的少量白血病细胞。在经治后可能无症状或任何疾病征兆。

微小残留病可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

原发白血病

具体预防方法如下：

• 对于大多数类型的微小残留病，目前尚无已知方案可以进行有效预防。
• 可以尝试避免高剂量辐射、避免接触化学物质（例如苯）或在治疗其他癌症过程中，避免使用某些特定的化疗药物等，有助降低患某些类型白血病的复发风险。